D' H. HARTJIANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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suture dans le cas très comparable ùe fractures de 

 rolécrâne. 



Les succès obtenus par Varthrodèse dans h pied- 

 iot parai ijtiquB font que M. Schwartz se demande 

 aujourd'hui s'il ne vaut pas mieux remplacer des 

 appareils qui tiennent mal par une opération qui 

 immobilise bien le pied, ce qu'accepte M. Kir- 

 misson. 



VII. — Opérations préliminaiuiîs 



Depuis longtemps les chirurgiens ont eu recours 

 à certaines opérations portant sur des parties 

 saines et ayant pour but de rendre possibles ou 

 plus faciles les opérations fondamentales. Ces 

 opérations préUmifiaires (Kirmisson) sont devenues 

 d'un usage beaucoup plus fréquent depuis que les 

 hardiesses de la chirurgie restent impunies grâce 

 aux progrés de l'antisepsie, fie sont surtout celles 

 peimeltant d'agir sur les organes du petit bassin, 

 qui se sont multipliées dans ces derniers temps. A 

 l'incision postérieure avec résection limitée du sa- 

 crum, de Kraske, et à la périnéolomie transversale 

 d'Otto Zuckerkandl, qui passe entre l'anus et la 

 vulve, se sont ajoutées une série d'incisions nou- 

 velles ayant toutes pour but de faciliter l'action 

 directe du chirurgien sur les organes intra-pel- 

 viens. 



M. Chaput, pour faciliter l'extraction d'utérus 

 volumineux, conseille le déhridemetit vulvo-vaginal. 

 Sur une ligne dirigée du centré de la vulve à l'is- 

 chion, à 5 centimètres au-dessous de la vulve, il 

 ponctionne la peau avec un couteau à longue lame, 

 dont il fait ressortir la pointe dans le vagin à 

 1 ou 2 centimètres du col utérin; le tranchant 

 étant tourné en haut, on sectionne rapidement les 

 parties molles de bas en haut. L'opération finie, 

 on suture le débridement avec l'aiguille d'Era- 

 met. 



M. Michaux, pour aborder des fistules vésico- 

 vaginales difficilement accessibles, a eu recours à 

 la voie ischio-rectale qui consiste à conduire, parallè- 

 lement au sillon interfessier et à un gros travers de 

 pouce au-dessus de lui, une incision de 10 centi- 

 mètres, commençant en ai'rière à peu près au 

 niveau de l'anus, et finissant en avant à peu près 

 au croisement de la grande lèvre correspondante 

 et de l'arcade osseuse ischio-pubienne. 



Beaucoup plus grave que ces deux opérations 

 est la larffe résection du sacrum, faite par Rose. Ce 

 dernier chirurgien ne craint pas de diviser le 

 sacrum transversalement au niveau des seconds 

 trous sacrés, soit à la limite supérieure de la 

 grande échancrure sciatique. Cette intervention, 

 en même temps qu'elle supprime la majeure partie 

 du sacrum, ouvre le canal vertébral et sacrifie les 

 quatre dernières paires sacrées. Aussi comprend- 



on que la mortalité ait été considérable et que, sur 

 six opérés, Rose en ait perdu trois, comme on peut 

 le voir dans le récent mémoire de son élève Maas. 

 11 est vrai qu'il n'y a eu recours que dans des cas 

 particulièrement graves en eux-mêmes et que, 

 fait intéressant, cette résection n'a, chez les 

 malades qui ont guéri, entraîné aucun trouble 

 fonctionnel grave. 



VIII. — Questions diverses 



Le fait de la transmissibilité du cancer d'un point 

 du corps à un autre, chez un individu cancéreux, 

 est un fait démontré par le développement sous 

 forme de noyaux d'embolies veineuses cancéreuses 

 et par l'inoculation directe (faits relatés par Hahn, 

 par Cornil). Les expériences de MM. Duplay et 

 Cazin en France, de Fischel à Prague, viennent 

 d'établir que le cancer n'est pps transmissible 

 d'une espèce animale à une autre espèce animale, 

 malgré la similitude absolue des néoplasmes can- 

 céreux qu'on peut trouver aussi bien chez certains 

 animaux que chez l'homme; mais il paraît, en 

 revanche, être transmissible d'un individu d'une 

 espèce animale à un autre individu de la même 

 espèce, sans que pour cela on soit le moins 

 du monde en droit de conclure en faveur de la 

 nature parasitaire de ces néoplasmes. On a, en 

 efl'et, comme le font remarquer MM. Duplay et 

 Cazin, inoculé des cellules cancéreuses, accompa- 

 gnées ou non des organismes parasitaires dont on 

 recherche l'existence, et, si l'on veut admettre que 

 les cellules cancéreuses ont pu être les seuls agents 

 de l'infection, il devient inutile d'invoquer l'action 

 d'agents parasitaires échappant à toutes les inves- 

 ligations. Le rôle des coccidies comme agents de 

 production du cancer devient, du reste, de plus en 

 plus nébuleux. Aux recherches de Fabre-Domergue 

 se sont ajoutées, depuis l'an dernier, celles de 

 Pilliet, de Cazin, etc., qui ont pérem-ptoirement 

 établi qu'il existe des modifications cellulaires 

 simulant d'une manière parlaite des coccidies dans 

 le cliamp du microscope '. 



Le traitement des épithéliomas par la pi/octanine en 

 injections interstitielles ou en badigeonnages sur les 

 tumeurs ulcérées, préconisé l'an dernier par 

 Mosetig-Moorhof, n'a pas donné les résultats atten- 

 dus entre les mains des chirurgiens qui l'ont 

 employé et semble dès aujourd'hui complètement 

 abandonné. 



D"^ Henri Hartmann, 



Chirurtiifii ilc-s h6[iitaux do Paris. 



' Voyez à ce sujet le récent article que notre éminent col- 

 laborateur, M. E. Metchnikoff, a publié, sous le titre : Carci- 

 nome el Coccidies «, dans la Revue du 30 septembre 1892. 

 T. 111, p. 629. {Note de la Rédaction.) 



