D' E. DE LAVARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



L'épidémie de choléra qui a sévi en Russie, 

 en Allemagne, en Autriche, en France, en Belgique 

 et quelque peu en Angleterre est l'événement mé- 

 dical le plus important de l'année 1892. 



Ce n'est pas l'épidémie (ju'il faudrait dire, mais 

 les épidémies car cet aphorisme que, « lorsque le 

 choléra sévit sur un point quelconque de l'Europe, 

 c'est qu'il y a été importé» est devenu aujourd'hui 

 fort contestable. Tandis, en effet, que l'on surveil- 

 lait le choléra asiatique ^'acheminant, à travers la 

 Russie, vers le cœur de l'Europe, une épidémie écla- 

 tait en France, envahissant peu à peu toute une ré- 

 gion de la banlieue parisienne alimentée par de 

 l'eau de Seine puisée dans les plus mauvaises condi- 

 tions hygiéniques. Et cette épidémie était bien due 

 au choléra asiatique, puisque non seulement elle se 

 propageaità Paris, mais encore au Havre, puisque, 

 chez les malades atteints, on trouvait le bacille- 

 virgule, et on observait tous les signes que produit 

 son infection. 



Au point de vue épidémiologique, la question 

 sera traitée tout au long dans la Revue annuelle 

 d'Hygiène, mais, au point de vue médical pur, nous 

 devons en retenir certains côtés intéressants. Ce 

 qui frappe d'abord, c'est Vinnocuité du choléra en 

 ce qui concerne la contagion: pour se mettre à l'abri 

 de celle-ci, il a suffi de faire une antisepsie rigou- 

 reuse autour des sujets atteints et, les déjections 

 étant le véhicule des bacilles-virgules, d'en éviter 

 le contact; puis, la gravité de Tinfedion chez les 

 sujets vivants dans de mauvaises conditions hygié- 

 niques, chez les déprimés et principalement chez 

 les alcooliques, gravité qui a maintenu la morta- 

 lité, tant à Paris qu'au Havre et à Hambourg, à 

 42 °/o environ des cas observés. 



En ce qui concerne la prophylaxie de l'infection, 

 nous avons vu passer dans le domaine de la cli- 

 nique humaine les vaccinations anticholériques 

 expérimentales, avec virus atténués, deGamaleïa, 

 Briéger et Kilasato, Wasermann. 11 est juste de 

 dire que Ferran, le premier en 1884, avait tenté 

 ces inocculations préventives et que la publica- 

 tion des résultats obtenus par lui, avait été accueil- 

 lie, suivant une remarque récente de Chauveau à la 

 Société de Biologie, avec un peu trop de scepticisme. 



Pour ses vaccinations, Haffkine se sert d'un 

 virus atténué par culture à une température de 

 30° dans une atmosphère constamment aérée ; 

 Klemperer provoque l'atténuation par la chaleur. 

 Cet expérimentateur est, en outre, arrivé à rendre 

 des animaux réfractaires, en leur injectant, dans 

 le péritoine, du sérum d'un animal ou d'un homme 

 préalablement vacciné. 



Relativement au traitement curatif, des obser- 

 vations faites à Hambourg par Eisenlor, Lauens- 

 tein, Prausnitz, Michael, Schede, Rumpf, etc. ; de 

 celles faites à Paris par Delpeuch, Siredey, Roger, 

 Galliard, qui a dirigé le service le plus important 

 de cholériques, etc. ; au Havre par Gibert, res- 

 sort l'insuccès des médications internes, même de 

 celles visant l'antisepsie intestinale et la neutra- 

 lisation des produits toxiques. Mais, un fait reste 

 acquis, c'est l'efficacité, malheureusement souvent 

 passagère, mais aussi quelquefois durable, des in- 

 jections de sérum artificiel (eau distillée, sulfate 

 de soude, chlorure de sodium, suivant la formule 

 de Hayem), injections sous-cutanées et, de préfé- 

 rence inlra-veineuses dans les formes graves de 

 choléra. 



I 



L'Académie de Médecine a consacré à la pleu- 

 résie toute une suite de séances, pendant lesquelles 

 se sont trouvées aux prises les anciennes et les 

 nouvelles doctrines. Envisagé dans son ensemble, 

 le débat a porté sur trois questions : l'une, de doc- 

 trine pathogénique, la nature de la pleurésie sé- 

 ro-fibrineuse ; l'autre, d'observation clinique, la 

 marche et le pronostic de la pleurésie à notre 

 époque; la troisième, de thérapeutique, les indi- 

 cations de la thoracentèse. 



Au point de vue doctrinal, il y a peu de temps 

 encore le froid et le rhumatisme étaient les seules 

 causes admises d'épanchement séro-fibrineux de 

 la plèvre; mais les études bactériologiques ont 

 quelque peu modifié cette manière de voir, et leurs 

 résultats tendent à prouver que la pleurésie est 

 toujours la conséquence d'une infection, est tou- 

 jours fonction (Landouzy) de maladie infectieuse ; 

 que cette infection se détermine primitivement sur 

 la plèvre par le pneumocoque, par exemple, o:i 

 encore par le bacille d'Éberth, ou secondairement, 

 dans le cours de la pneumonie, du rhumatisme 

 articulaire aigu, de la rougeole, de la grippe, de la 

 syphilis. 



La nature infectieuse de ces pleurésies ne fait 

 doute pour personne, alors même que l'organisme 

 infectieux ne s'y rencontrerait pas; ainsi Levy, 

 Loriga et Pensuti, Troisier et Netter ' ont constaté 

 l'absence du pneumocoque dans des cas de pleu- 

 résies métapneumoniques avec épanchement abon- 

 dant. 



Mais là où les avis sont encore partagés, c'est 

 au sujet de la pleurésie franche, aiguë, a frigore. 



I Compics rendus de la Société Médicale des Hôpitaux 

 avril i892. 



