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D-^ R. DUBOIS. 



L'INSENSIBILISATION CHIRURGICALE 



en matière d'aneslhésie, la malade tomba, sans 

 période d'excitation, dans la résolulion muscu- 

 laire la plus complète après avoir respiré une 1res 

 petite quantité de chloroforme. L'idée me s'int 

 alors que le chloral ne devait pas être étranger à 

 ce résultat imprévu, et j'obtins deCusco l'autorisa- 

 tion d'administrer à tous les patients qui devaient 

 être anesthésiés un gramme de chloral une heure 

 avant l'opération. Dans toUs les cas les bons effets 

 de cette méthode mixte se montrèrent constants et 

 fréquemment Cusco faisait remarquer aux per- 

 sonnes qui assistaient à sa clinique combien la 

 période d'excitation était atténuée et abrégée, 

 même chez les alcooliques, et combien aussi le 

 sommeil était calme et régulier comparativement 

 à celui que l'on obtenait par le chloroforme seul. 

 Cette pratique était suivie depuis quelques mois 

 déjà à l'Hôtel-Dieu et la statistique contenait un 

 assez grand nombre de cas, lorsque M. Forné, chi- 

 rurgien de la marine, publia quatre nouvelles 

 observations favorables à l'adoption de ce proédé 

 mixte. Je crois que si l'habitude de donner succes- 

 sivement le chloral et le chloroforme ne s'est pas 

 propagée, cela tient uniquement à ce que l'on ne 

 s'est pas toujours conformé aux indications que 

 j'ai le premier formulées et que l'on a donné des 

 doses beaucoup trop fortes de chloral ci à 3 gr.) 

 ti'op peu de temps avant d'administrer le chloro- 

 forme. 



Quoiqu'il en soit, la seule méthode d'aiii'sfhésie 

 W2«'/« qui jouisse actuellement d'une certaine con- 

 fiance, est celle qui a été imaginée par MM. Dastre 

 et Morat. Elle consiste à introduire dans l'écono- 

 mie, par injection hypodermique, quelques ins- 

 tants avant l'administration du chloroforme, une 

 petite quantité de morjjhine associée à l'atropine, 

 principe actif de la IjcUadone. L'atropine, qui a 

 passé pendant longtemps pour l'antidote de la 

 morphine, a seulement pour effet de supprimer 

 certains sympli'imes de l'empoisonnement par cet 

 alcaloïde, tels que les vomissements qui rendaient 

 son application difficile, à l'état isolé, dans la 

 méthode de Claude Bernard. Elle a en outre, vis- 

 à-vis du chloroforme, l'avantage de paralyser la 

 sensibilité réflexe des nerfs et des centres cardia- 

 ques et respiratoires, qui dans les conditions nor- 

 males peuvent, sous l'influence de l'excitation 

 produite parles vapeurs anesthésiques, déterminer 

 des accidents graves et parfois mortels. 



Dans la pratique des lahoraloires aucun procédé 

 d'aneslhésie ne peut être comparé, sous le rapport 

 de l'innocuité et de la commodité, à celui de 

 MM. Dastre et Morat. quand il n'y a aucun incon- 

 vénient à faire pénétrer en même temps dans l'or- 

 ganisme trois agents toxiques capables de modifier 

 profondément l'état physiologique du sujet. Les 



résultats cliniques obtenus particulièreme^it à 

 Lyon dans les services de MM. Aubert, Tripier et 

 Gayet sont également favorables à la généralisation 

 de cette méthode. 



Toutefois il résulte des faits rapportés dans une 

 récente discussion à l'Académie de Médecine qu'elle 

 ne présente pas chez l'homme la même innocuité 

 que chez le chien ; d'ailleurs l'activité de l'atropine 

 seule est loin d'être identique dans ces deux orga- 

 nismes et ce rCesi qiiavec une extrême prudence qu'elle 

 doit être administrée dans la clinique en injection 

 hypodermique, même associée à la morphine. 



IV 



Beaucoup d'autres procédés mixtes ont été essa- 

 yés. On a conseillé de faire ingérer, avant de donner 

 le chloroforme, de l'alcool ou des vins généieux. 

 L'alcool et le chloroforme agissent dans le même 

 sens, mais comme je l'ai démontré ', si l'on abrège 

 ainsi la période de début, ce qui est toujours un 

 avantage, on diminue en revanche considérable- 

 ment la résistance du sujet à une anesthésie pro- 

 longée. 



On ne doit pas ranger parmi les procédés mixtes 

 ceux qui consistent à commencer une anesthésie 

 avec le protoxyde d'azote et à la continuer avec le 

 chloroforme ou l'éther, méthode peu pratique con- 

 seillée autrefois par Clover. J'en dirai ^autant des 

 mélanges de chloroforme et d'alconl.mélhyliques. 

 éthylique ou autres, ces liquides n'ayant d'autre 

 effet que de modérer la rapidité de la vaporisation 

 du véritable anesthésique; on obtiendrait d'ailleurs 

 le même résultat en leur substituant un liquide 

 inactif miscible au chloroforme, tel que les huiles, 

 les pétroles lourds ou la glycérine. 11 s'agira au 

 contraire d'une véritable anesthésie mixte si l'on 

 fait respirer les vapeurs d'un mélange de chloro- 

 forme et d'éther, mais il ne semble pas que l'on 

 ait pu obtenir des effets particulièrement avanta- 

 geux de cette préparation pharmaceutique. 



C'est à tort également que l'on a vanté l'asso- 

 ciation des effets physiologiques de la cocaïne et 

 du chloroforme. J'ai démontré par l'emploi des 

 mélanges titrés, seul procédé permettant d'avoir 

 toujours des résultats comparables, que la cocaïne, 

 loin de favoriser l'anesthésie chloroformique, en- 

 trave son développement régulier. 



La cocaïne est le principe actif de la coca, petit 

 arbrisseau cultivé dans certaines localités des 

 Andes, en Bolivie, au Pérou, dans la Nouvelle-Gre- 

 nade et dans la Hi'publique ai-genline. oii les indi- 

 gènes l'emploient depuis longtemps, comme nous 

 le thé et le café, pour combattre la fatigue. 



La cocaïne estcependant un anesthésique géné- 



1 \. Iliill. de la Soc', de HioUi;/ie, nov., 18S3. 



