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H. DUBOIS. — L'INSENSIBILISATION CHIRURGICALK 



ou par un tube plus gros [f, fig. -1, et V, fig. 3), qui 

 rend en même temps de glands services comme 

 abaisse-langue et comme écarteur de mâchoires. 



Vin 



Nous ne pouvons dans cet article, déjà fort long, 

 que résumer brièvement les avantages de la mé- 

 thode d'anesthésie par les mélanges titrés mécani- 

 quement : 



1° Avec la ma- 

 chine, le chirurgien 

 sait ce qu'il fait : il 

 n'en est pas de mê- 

 me avec les autres 

 procédés dans les- 

 quels le chlorofor- 

 me sera versé à la 

 main, fût-ce goutte 

 à goutte même avec 

 un compte-gouttes' ; 



S^L'anesthésieesl 

 régulière et conti- 

 nue. Ce dernier 

 point est important 

 si l'on veut éviter 

 les vomissements 

 qui ne sont qu'un 

 symptôme de ré- 

 veil ; 



3° La période d'a- 

 gitation du début 

 de l'anesthésie est, 

 en général, suppri- 

 mée ou tout au 

 moins très atté- 

 nuée, même chez 

 les alcooliques; 



'i° Le chloroforme 

 étant dilué dans la 

 quantité d'air maxi- 

 ma compatible avec 

 l'anesthésie, les 

 phénomènes d'irri- 

 tation locale des muqueuses nasale, buccale, pha- 

 ryngienne et laryngienne (toux, spasmes, suffo- 



' Cette niélhode, tjue l'on vient de préconiser comme nou- 

 velle, est déjà très ancienne. C'est peut être témoins nouveau 

 de tous les procédés empiriques; mais il ne permet en aucune 

 façon d'obtenir tjuelciue chose de comparable à uu mélange 

 litre, caria mesure du volume d'air est indispensable: il se 

 rapproche, au contraire, du principe des anciens appareils 

 qui avaient pour but do iloser la qiianlilé de chloroforme in- 

 halé. Avec le compte-gouttes, le principal danger du chloro- 

 forme subsiste! : c'est la brusquerie de sa volatilisation et son 

 énorme tension de vapeur. Silc malade respircquelquesgoultes 

 de chloroforme, celles-ci pourront être diluées dans une 

 petite quantité d'air, s'il ne fait qu'une faible inspiration, ou 

 dans un volume d'air dix ou vingt fois plus grand, si l'inspi- 



Fig. i. — Machine à aneslhésier du Lit K. Dubois. — P, corps de la ponijie; 

 »;(, manivelle mettant en mouvement le piston du corps de pompe; p, pis- 

 ton plon^jeur; c, récipient pour le chloroforme; B, ouverture du récipient; 

 e, vase evaporatoire; 0, lampe à alcool pour échauSer le vase évapora- 

 toire; D, disque à excentrique pour lixer le titre du mélange; E, masque 

 sans soupapes; G, tube nasal; F, tube buccal. 



cation) font défaut et la syncope convulsive 

 réilexe du début, toujours grave et parfois mor- 

 telle, n'est plus à craindre; 



3" le mélange à 6 "/„ étant le plus faible de tous, 

 le patient est toujours sur la limite du réveil qui 

 s'etfectue très vite, quand on ('esse l'inhalation. 



Toutefois ce que l'on sait de la marche normale 

 de l'intoxication chloroformique, de l'inHuence de 

 l'étil de dépression du sujet, du choc chirur- 

 gical, etc., sur son 

 évolution dans la 

 clinique, n'autorise 

 en aucune façon le 

 chirurgien à se dis- 

 penser d'une sur- 

 veillance attentive 

 même avec les mé- 

 langes titrés; il ne 

 devra jamais oublier 

 que le malade qui res- 

 pire du chloroforme, 

 s'il n'est 2^(1^ complè- 

 tement insensibilisé, 

 ne se trouvera pas 

 plus quwi antre opéré 

 i( l'abri cTune syncope 

 ninliaque mortelle que 

 peut toujours provo- 

 quer une douleur ai-' 

 (juë et soudaine ou une 

 frayeur. Cette der- 

 nière cause de syn- 

 cope est surtout à 

 redouter dans la pé- 

 riode de l'ivresse 

 chloroformitiue oii 

 le sujet commence 

 à ne plus interpré- 

 ter sainement ce 

 qu'il sent, ce qu'il 

 entend ou ce qu'il 

 voit. Ce qu'il im- 

 porte avant tout de 

 surveiller, c'est l'état de la pupille et celui de la 

 respiration : le chloroforme tue toujours par syn- 

 cope respiratoire, jamais ]mr syncope cardiaque jn-i- 

 mitive avec un mélanye titré moyen d'air et de chloro- 

 forme de bonne qualité. 



Depuis plusieurs années, cette méthode a été 

 appliquée avec succès, surtout à l'Etranger, et aussi 

 dans les services les plus importants de Paris, sans 

 qu'aucun accident se soit produit, à notre connais- 

 ration est profonde. Enfin, le titre du mélange variera avec 

 l'âge, la taille, le sexe, le mode de respiration, la tempéra- 

 ture de l'air, la nature du tissu de la compresse, la distance 

 de celle-ci à l'entrée des voies respiratoires, etc., etc. 



