/i7"2 D' E. GLEY. — LES DÉCOUVERTES HfiCENTES SUR LA PHYSIOLOGIE DU PANCRÉAS 



Comme phénomènes secondaires, ilfaiil signalei' 

 l'absence à peu près complète de glycogène dans 

 le foie et les muscles, la présence d'acétone, d'acide 

 acélylacélique et d'acide uxybutyrique dans les 

 urines. On sait qu'on a Irouvé ces divers corps dans 

 l'urine des diabétiques. 



L'autopsie montre, à côté des complications, 

 telles que'certaines lésions pulmonaires, une dégé- 

 nérescence graisseuse du foie. 



Mais il fallait démontrer que tout cet ensemble 

 de symptômes est bien dû à la suppression de la 

 glande. 



Il est certain d'abord que ce diabète ne tient pas 

 à ce que le suc pancréatique n'arrive plus dans l'in- 

 testin. La ligature des canaux excréteurs n'amène 

 qu'une atrophie progressive de la glande, sans 

 glycosurie, comme l'avaient déjà vu Claude Ber- 

 nard, Pawlow, Arnozan et Vaillard. 



La grosse objection à écarter provenait de la 

 production inévitable, dans une telle opération, de 

 lésions nerveuses susceptibles de déterminer la 

 glycosurie : il est impossible, en effet, quand on 

 enlève le pancréas, de ne pas sectionner et irriter 

 un grand nombre de lilets sympathiques dont l'ex- 

 citation peut agir sur le plexus solaire. Or, les 

 physiologistes savent bien que certaines de ces 

 lésions amènent la glycosurie : pour le plexus 

 solaire, le fait est acquis (Klebs et Munk, Lus- 

 tig, etc.) 



Assurément, dans ce fait il n'y a rien d'absolu- 

 ment comparable au comple.\us de phénomènes si 

 caractéristiques, résultant de l'ablation du pan- 

 créas. Néanmoins von Mering et Minkowski s'atta- 

 chèrent à démontrer par des e.xpériences directes 

 que les lésions nerveuses, nécessairement produites 

 au cours de l'opération, ne sont pour l'ien dans le 

 diabète. En effet, celui-ci ne s'observe pas, même 

 si l'on sépare complètement le pancréas du duodé- 

 mum, en ne le laissant qu'en rapport avec le mé- 

 sentère, opération qui ne peut être réalisée sans 

 déchirer ou lier, bref, sans irriter des fdets sympa- 

 thiques. Du reste, l'ablation presque totale du 

 pancréas, respectant seulement une petite portion 

 de l'organe, au voisinage de la rate, par exemple, 

 opération qui implique les mêmes traumatismes 

 nerveux que l'ablation complète, n'est pas suivie 

 de diabète. Si l'on vient alors, au bout d'un temps 

 plus ou moins long, à enlever cette portion res- 

 tante du pancréas, le diabète se produit. Hédon 

 (de Montpellier) a donné une remarquable confir- 

 ation de ces expériences '. J'ajoute que l'extirpa- 

 tion totale du pancréas se pratique sans que l'on 

 touche directement au ple.\us solaire. 



Les résultats obtenus par von Mering et Min- 



' Ai-c/(. de Dii'd. e.ijii'r., 1''' janvier ISUl. 



kowski ont été confirmés ' par Lépine - et surtout 

 par Hédon (de Montpellier^ dans deux mémoires 

 fort intéressants ', où il fit connaître un procédé 

 d'ai)lation du pancréas relativenu-nt facile, et 

 enliu par moi-même ■* qui décrivis un procédé 

 simple, non plus d'ablation, mais de destruction 

 du pancréas, au moyen d'une injection, dans le 

 canal de Wirsung, de gélatine ou de suif colorés. 

 Cet ai'tifice permet de voir si toute la glande s'in- 

 jecte. J'ai pu par suite reconnaître que très sou- 

 vent il reste des parties de l'organe qui ne s'injec- 

 tent pas du premiercoup. Ainsi s'explique l'insuccès 

 des anciennes expériences de Claude Bernard rela- 

 tives à l'injection de matières étrangères dans le 

 canal pancréatique (voy. ci-dessus) : une partie de 

 la glande échappait évidemment à la destruction, 

 sans qu'il fût possible à l'expérimenlateur de s'en 

 apercevoir, de telle sorte qu'au bout d'un temps 

 variable les animaux se rétablissaient. L'expérience 

 que j'ai réalisée ne laisse pas d'offrir un réel in- 

 térêt historique, puisqu'elle montre combien près, 

 en définitive, Claude Bernard a été de découvrir 

 l'importante fonction du pancréas qu'il était réservé 

 à von Mering et Minkowsky de trouver. 



III 



Depuis le premier travail de ces deux auteurs, 

 quelques faits nouveaux ont été mis en lumière. 



Minkowski ■• a réussi à produire un diabète cor- 

 l'espondant, d'après lui, à la forme légère de cette 

 maladie chez l'homme, en enlevant à un chien les 

 neuf dixièmes du pancréas; l'animal n'avait pas 

 de glycosurie aussi longtemps qu'il ne recevait 

 comme noui-riture que de la viande. Au contraire, 

 un régime composé d'hydrates de carbone déter- 

 minait une glycosurie abondante. 



Hédon a distingué une autre forme de diabète. 

 Sur quelques chiens il a observé, non plus le 

 diabète à marche rapide, dans lequel l'élimination 

 du sucre et de l'azote est excessive et qui amène 

 la mort au bout de 13 à 30 jours, mais un diabète à 

 marche lente, dans lequel la glycosurie est inter- 

 mittente ^ où elle manque même souvent pendant 



1 Les expériences coiiiradictoires de Dumiiiicis (G/o/'. in- 

 /cni. ilella se. med., 18S9j et de Realiet de P^onzi (roH(-/;'è«?)îe(/. 

 iiilern. de Berlin, 1890,i, sont passibles de crilii|iie3 sérieuses. 



2 Lyon médical, décembre 1889. ^ 

 ■• Loc. cil., l'' janvier et l"^'' mai 1S9I. 



i Comptes rendus. Acad. des Se, G avril 1891 el .'^oc. de 

 liiol., n avril. 



■'• Berliiter Kliii. W'ochenschcifl, 1890. 



c Les quelques faits de glycosurie intermittente que Hédon 

 a observés, l'ont conduit à supposer qu'il existe peut- 

 être d'autres organes susceptibles de suppléer le pancréas, 

 dans certaines conditions du moins. Telle quelle, cette notion 

 est contraire à l'expérience si intéressante, réalisée pour la 

 première fois par von Mering et Minkowski, et que Hédon 

 lui-même a répétée avec un semblable résultat, p:u- laquelle on 

 voit que tout le sucre, ajouté à la nourriture d'un animal 

 privé de son pancréas, passe dans les urines. 



