D^ H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



blissement de la compressimi pathologique anté- 

 rieure. La même raison fait qu'on ne doit pas tirer 

 de conclusions trop prématurées des suites immé- 

 diates de l'intervention. Les pliénomènes convul- 

 sifs reviennent quelquefois, même après d'assez 

 longues périodes d'accalmie. La réimplantation 

 osseuse est d'autant moins nécessaire que, lors((ue 

 la réparation est faite sans suppuration après la 

 trépanation, la paroi protectrice, constituée par le 

 péricrâne fusionné avec la dure-mère, est, comme 

 le fait remarquer M. Championnière, absolument 

 suffisante, et que jamais on n'a besoin d'appareils 

 protecteurs, alors même que l'on a ouvert de larges 

 baies crâniennes. Un fait cependant doit être noté 

 au passif du trépan, c'est que cliez les malades 

 porteurs d'une grosse lésion cérébrale, la trépana- 

 tion peut devenir une opération grave, d'autant 

 plus que l'hémorrhagie, toujours considérable, 

 peut amener la mort, surtout s'il existait anté- 

 rieurement un certain degré d'affaiblissement 

 ij. L.-Championnièi'e\ 



En même temps qu'elle s'est attaquée aux lé- 

 sions encéphaliques, la chirurgie, dans ces der- 

 nières années, a entrepris de guérir certains acci- 

 dents médullaires, liés à la compression de l'axe 

 nerveux par des lésions circonvoisines. La trqxnia- 

 lion rachidienn", à peu près délaissée en France, 

 depuis Chédevergue, paraît avoir acquis, grâce à 

 l'antisepsie, un regain d'actualité, au moins à l'E- 

 tranger. Une série de travaux, que M. A.Chipault a 

 publiés pendant l'année qui vient de s'c'couler, con- 

 tribuera certainement à la vulgariser. 



Dans les fractures, les faits semblent établir que 

 la trépanation est formellement indiquée lors de 

 symptômes médullaires dus à la compression de la 

 moelle par des fragments postérieurs, lors de com- 

 pression de la queue de cheval. Elle semble utile 

 lorsque la moelle est comprimée entre le corps et 

 un arc postérieur, lorsqu'il y a compression mé- 

 dullaire par un hématorachis. Elle est inutile lors- 

 que, la moelle ayant été confuse, les fragments 

 déplacés au moment du traumatisme ont repris 

 leur place normale. 



Dans les compressions médullaires par tnmeur 

 ou par mal de Pott la ti'épanation rachidienne est 

 de même indiquée. Elle permet, non seulement 

 d'agir sur des lésions de l'arc postérieur, mais 

 encore d'agir sur des lésions ostéoméningées anté- 

 médullaires après réclinaison de l'axe nerveux. 



Les vices de conformation de l'encéphale et delà 

 moelle ont été cette année l'objet de travaux inté- 

 ressants. M. P. Berger a étudié une variété particu- 

 lière d'exencéphale crânien, Vencéplirûome, comme 

 il dit, véritable néoplasic, car la mî(,sse herniéene 

 présente ni la structure du cerveau ni celle du 

 cervelet, mais participe à la structure de l'un 



et de l'autre de i^es organes. Ces particularités de 

 structure, jointes à la sécurité opératoire que don- 

 nent les traitements antiseptiques, conduit à rejeter 

 l'opinion classique qui voulait que les opérations 

 sanglantes fussent proscrites sans discussion. Les 

 succès obtenus par Périer, P. Berger, Picqué en 

 excisant des encéplialocèles, montrent du reste la 

 nécessité de réagir contre les anciens errements. 



11 en est de même des spina bifida, que l'on ne 

 craint plus d'opérer. Après incision du sac on ré- 

 duit les éléments nerveux, on suture le pédicule et 

 l'on excise au-delà de la suture. 



II. — CHIRURGIE DU TIIOR.V.V. 



La réspctinn du sommet diipoiannn a été cette année 

 pratiquée pour un noyau tuberculeux par M. Tuf- 

 fier, qui a indiqué pour la faire un procédé simple 

 et pratique. Malheureusement c'est là une opéra- 

 tion de peu d'avenir, l'indication ne paraissant 

 guère devoir s'en présenter. MM. Roux (de Lau- 

 sanne), Poirier et Jonesco ont depuis lors indiqué 

 de nouveaux procédés, ayant pour but de per- 

 mettre l'incision de cavernes pulmonaires. Nous- 

 même, avec M. Quénu, avons publié un mémoire 

 sur les voies d'accès dans le médinstin postérieur. La 

 constatation d'un diverticule rétro-œsophagien de 

 la plèvre droite nous a conduits à fixer le côté 

 gauche comme siège de l'incision malgré la pré- 

 sence de l'aorte, qui ne gène du reste nullement 

 les mano'uvi'es. 



III. 



CHIRURGIE DE L .ABDOMEN. 



Nous avons déjà vu au début de cette Revue 

 l'état actuel de la question du traitement des plaies 

 pénétrantes et nous n'avons rien à y ajouter. 



Deux communications du dernier Congrès fran- 

 çais de Chirurgie, une de P. Reynier, une autre de 

 Jullien montrent les avantages de la réouverture 

 du ventre, dans les péritonites post-opératoires . Cette 

 réouverture, suivie du lavage et du drainage de 

 l'abdomen, a permis à chacun de ces chirurgiens 

 de sauver une de leurs opéi'ées et de montrei', une 

 fois de plus, que, dans les cas graves, la hardiesse 

 est de mise. 



Une question, qui, depuis un an, a fait des 

 progrès très gsands parmi nous, est celle des 

 appendicites et des abcès de la fosse iliaque. Née en 

 Amérique, importée en Allemagne et en Angleterre 

 tout d'abord, l'appendicite n'est que tardivement 

 parvenue aux chirurgiens français. Mais, dans ces 

 quinze derniers mois, elle a suscité tant de travaux, 

 elle a fait l'objet de tant de communications dans 

 les diverses Sociétés savantes, que, née d'hier, 

 elle a déjà détrôné la typhlite et la pérityphlite. 



