D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE UE CHIRURGIE 



Il était classique d'admettre que Fengouemcnt 

 stercoral amenait la typhlite,que celle-ci pouvait ii 

 sou tour aboutir soit à la résolution, soit àla perfo- 

 ration de l'intestin; et, suivant que celle-ci se faisait 

 dans le péritoine ou dans le tissu cellulaire de la 

 fosse iliaque, on avait une péritonite ou un abcès 

 iliaque. Les reclierches anatomiques de ces der- 

 nières années, montrant un cœcum'entouré partout 

 de séreuse, firent contester la possibilité d'une 

 perforation dans le tissu cellulaire, en l'absence 

 d'adhérences préalables. Presqu'en même temps 

 les chirurgiens américains, Fitz, Weir, Bull, 

 Smith, etc., intervenant d'une manière précoce, 

 constatèrent d'une part l'intégrité du cœcum, de 

 l'autre la lésion de l'appendice. A dater de cette 

 époque fut créée l'appendicite. Une thèse conscien- 

 cieuse, publiée l'an dernier par M. Maurin et ras- 

 semblant tous les faits publiés, fut. avec un travail 

 de Roux, le point de départ des recherches fran- 

 çaises. Presque aussitôt M. Reclus, par une série 

 de communications et de mémoires intéressants, 

 força ses confrères à porter leur attention sur 

 cette question, et établit les points principaux de 

 Thistoire des appendicites. Sans aller, comme 

 certains chirurgiens américains, jusqu'à proposer 

 l'ablation préventive de tous les appendices (1), 

 nous croyons qu'actuellement en France l'inter- 

 vention précoce est généralement acceptée. Il faut 

 toutefois distinguer entre les cas et ne pas inciser 

 à la première appai'ition d'une douleur dans la 

 fosse iliaque. Mais dès que la persistance de la 

 fièvre, jointe à la douleur et à une diminution 

 locale de la sonorité, avec quelques symplr'imos 

 péritonéaux, permet de soupçonner la perforation 

 de l'appendice, on peut prendre le bistouri. Avec 

 Roux et Reclus nous dirons qu'on n'intervient 

 jamais trop tôt; dans un cas nous avons trouvé du 

 pus quarante-huit heures après le début des acci- 

 dents. L'incision courbe doit avoir son sommet à 

 un doigt en dedans de l'épine iliaque antéro-supé- 

 rieure et se porter immédiatement vers la fosse 

 iliaque, le pus se trouvant presque toujours en bas 

 et en dehors du cœcum, ce qui s'explique par ce 

 fait que crpcum et appendice sont situés au-dessous 

 et à droite d'une part de l'insertion du mésocolon 

 ascendant, d'autre part de celle du mésentère. La 

 simple incision du foyer permet souvent de guérir 

 le malade et l'on ne doit pas s'acharner à chercher 

 l'appendice. Ce serait s'exposer ù. détruire les 

 adhérences protectrices qui limitent la cavité de 

 l'abcès. L'important est d'assurer un libre écoule- 

 ment au pus et d'ouvrir largement le foyer, pro- 

 longeant l'incision en haut et en dehors ou en bas 

 et en dedans, suivant que l'abcès fuse vers la 

 fosse lombaire ou vers la région pubienne. 



Ala phase de péritonite généralisée seulement 



convient la laparotomie médiane, avec ou sans 

 contre-ouverture latérale, excision de l'appendice 

 et lavage péritonéal (Ricard). 



Lorsque l'appendicite est à rechute, lorsqu'elle 

 laisse un placard douloureux de péritonite chro- 

 nique à sa suite, subissant de temps à autre des 

 poussées, on est autorisé à intervenir dans l'inter- 

 valle des crises et à réséquer l'appendice. Cette 

 intervention, tout en ne présentant pas la bénignité 

 extrême que lui accordent les chirurgiens amé- 

 ricains, Senn en particulier, est cependant indiquée, 

 car elle a pour but d'éviter la perforation intes- 

 tinale et ses suites. 



Avant d'en terminer avec les maladies de la 

 région cœcale, nous dirons qu'avec M. Pilliet nous 

 avons récemment établi l'existence d'une lyphlite 

 hiberculeusp à forme hjmphoïde simulant absolument 

 les cancers de la région. 



Les molaclic.a du foie continuent, comme l'an 

 dernier, à être le sujet d'interventions multiples. 

 MM. Périer, Le Dentu, Chapul, Rerger, Picqué, 

 Terrier publient de nouvelles observations de cho- 

 lécystotomie. MM. Périer, Terrier, etc. font avec 

 succès la cholécystectomie. Aussi tout ce qui touche 

 k la lithiase biliaire devient-il sujet d'actualité. A ce 

 titre nous mentionnerons la thèse de M. Ernest 

 Dupré sur les infections biliaires, les diverses com- 

 munications de Gilbert et Girode à la Société de 

 Biologie sur les microbes de la bile, enfin nos 

 travaux sur les déformations des vésicules calcu- 

 leuses. l'anatomie normale et le cathétérisme des 

 voies bilaires. 



Marchant sur un terrain mieux connu, celui 

 des kystes du foie, M. Michaux, en insistant sur 

 les particularités des kystes centraux et des kystes 

 totaux, nous a montré que tout n'était pas encore 

 dit sur la question. 



Un foie mobile a fourni à M. Gérard Marchand 

 l'occasion de faire une hépatopexie. 



Signalons enfin, pour en terminer avec les ma- 

 ladies du foie, une série de mémoires de Bertrand, 

 de Defontaine, etc. sur les abcès du foie, qui tous 

 aboutissent à l'indication de l'incision large en 

 un temps. La non infection du péritoine à la 

 suite de l'ouverture de ces abcès, en l'absence de 

 toute adhérence, pourrait peut-être s'expliquer, 

 comme le fait renjarquer M. Peyrot,par la stérilité 

 du pus qu'ils contiennent. Les recherches de 

 Kartulis, de Laveran, de Netter, de Veillon ont 

 aujourd'hui bien établi que le pus des abcès du 

 foie consécutifs à la dysenterie ne contenait pas 

 de micro-organisme, décelables par des méthodes 

 bactériologiques usuelles et qu'en particulier les 

 microbes habituels de la suppuration y font com- 

 complètement défaut. 



L'étude d'un l'i/ste du pancréas, que nous avons 



