D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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abordé par la laparatomie, nous a permis d'établir 

 que l'on avait tort de regarder ces kystes comme 

 des kystes par rétention. Reprenant les diverses 

 observations publiées, nous n'avons pas eu de 

 peine à démontrer qu'il s'agissait d'épithéliomas 

 kystiques, d'une malignité variable, susceptibles 

 de se génénaliser au foie dans certains cas. 



Nous fondant sur ce que toute sonde laissée à 

 demeure dilate l'orifice où elle se trouve, nous 

 avons dans la (jasiroftomie rejeté l'emploi des obtu- 

 rateurs, de quelque natuie qu'ils fussent et avons 

 ainsi évité les écoulements de suc gastrique si 

 pénibles pour les malades opérés; aussi notre pra- 

 tique a-t-elle été adoptée par notre maitre M. F. 

 Terrier, dans le service duquel nous avions fait ces 

 essais. 



M. Chaput, continuant ses travaux sur la Chi- 

 rurgie de riiitesfiii, a décrit cette année un nouveau 

 procédé d'entéro-anastomose. Il amène dans la 

 plaie abdominale les deux anses à anastomoser et 

 commence par les suturer latéralement l'une ;\ 

 l'autre sur une hauteur de o à G centimètres. Après 

 les avoir fixées dans la plaie, il fait sur chaque anse 

 une incision de 1 centimètre. Dansun second temps 

 il place une pince pour faire une brèche sur l'éperon. 

 Enfin dans un troisième il ferme les orifices intes- 

 tinaux s'ouvrant à l'extérieur. 



Ce procédé, qui a l'inconvénient d'être long, 

 d'exiger plusieurs séances successives et qui, pas 

 plus que les autres procédés, ne met h l'abri de 

 l'oblitération, aurait l'immense avantage d'être 

 d'une innocuité et d'une sécurité ;\ peu près 

 absolue. 



IV. 



CHIRURGIE Dr RECTUM. 



Les indications de l'extirpation du cancer du 

 rectum semblent s'être actuellement dégagées des 

 nombreuses observations publiées. Après avoir ap- 

 pliqué largement, trop largement dirons-nous, la 

 méthode de Krashe, les chirurgiens ont limité leurs 

 interventions par la voie sacrée aux cancers à 

 siège élevé, épargnant la région sphinctérienne, 

 bien circonscrits et franchement opérables, les 

 opérations de cancers volumineux et adhérents 

 étant suivis de mort, de récidives rapides ou de 

 fistules stercorales. Encore faut-il, même pour ces 

 cancers circonscrits, n'opérer, comme l'a précisé 

 F. Terrier, que s'il n'y a pas complication de 

 phénomènes aigus d'obstruction intestinale. 



L'ablation du rectum non cancéreux commence 

 à être préconisée pour diverses affections. MM. Ri- 

 chelot et Quénu se louent d'y avoir eu recours 

 dans des cas de rétrécissements sj/philifiqi/es; M. F. 

 Terrier, s'en est très bien trouvé chez un malade, 

 que des opérations multiples n'étaient pas arrivées 

 à débarrasser des accidents déterminés par un ré- 



trécissement congénital. La dilatation, d'ordinaire 

 douloureuse, pas toujours innocente, est le plus 

 souvent inefficace. La rectotomie, malgré l'amélio- 

 ration que Pêan lui a fait subir ', est le plus sou- 

 vent suivie d'une récidive. ,\ussi comprend-on que 

 l'on ait été amené à traiter ces divers rétrécisse- 

 ments récidivants par l'aJjlation pure et simple, 

 qui n'est malheureusement pas toujours possible, 

 les lésions de la muqueuse, dans les rétrécisse- 

 ments syphilitiques en particulier, étant souvent 

 très étendues, pouvant même remonter jusqu'à 

 23 centimètres au-dessus de l'anus, comme le fait 

 existait chez une malade de M. P. Berger. 



V. — GYNÉCOLOGIE. 



Comme les années précédentes, la gynécologie 

 a tenu une large place dans les travaux publiés et 

 dans les communications des Sociétés savantes. Si 

 certaines opérations très vantées, il n'y a encore 

 que peu de temps, telles que \'opéraiio7i d'Atexander, 

 sont tombées dans un discrédit à peu près général, 

 d'autres ont vu le jour. On a en particulier mené 

 grand bruit autour du traitement des suppurations 

 pelviennes. Tandis que Laroyenne à Lyon et Bouilly 

 ;\ Paris cherchaient h limiter la gravité de leurs 

 interventions et, lors de collections amenables au 

 contact du doigt vaginal, se contentaient, le col 

 étant fixé et abaissé, de faire l'incision de la poche, 

 d'autres étendaient de plus en plus leur champ 

 opératoire. C'est ainsi que Péan et Segond sont 

 arrivés insensiblement pour de petits ovaires kys- 

 tiques à faire l'ablation totale de l'utérus et des 

 annexes. Cette pratique, rapidement vulgarisée en 

 France, ne semble pas avoir eu le même succès 

 auprès des gynécologistes étrangers. Elle est même 

 sévèrement jugée par les chirurgiens américains, 

 par H. Coe en particulier qui voit, dans ces inter- 

 ventions brutales, un recul de la chirurgie française. 

 Chez nous du reste, même pendant l'entraînement 

 des premiers jours, la méthode a, dès l'abord, ren- 

 contré des adversaires sérieux, dont un surtout, 

 M. Pozzi, s'est résolument jeté en travers. 



Trois arguments ont été invoqués en faveur du 

 traitement des affections inflammatoires péri-uté- 

 rines par l'hystérectomie vaginale : 1° L'absence 

 de cicatrice; 2° la gravité moindre: 'A" l'etncacité 

 supérieure. 



Dans la réalité, si l'on compare les statistiques 

 des deux adversaires en présence, on voit M. Se- 

 gond venir avec 4 morts pour 23 cas, alors que 

 M. Pozzi n'a que 4 morts sur 76 opérations consé- 

 cutives par la laparotomie. Si, dans la suite, les 



1 Après section du rétrécissement en arriére, il abaisse 

 l'angle supérieur (rectal) de la plaie losangique ainsi obtenue 

 et le fixe à l'.angle inférieur (cutané). 



