D' H. HARTMANN. 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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pour tous les instruments que l'on ne peut porter 

 à l'étuve sèche. Grâce à ces moyens, M. Guyon est 

 arrivé à faire ses lithotrities sans la moindre 

 élévation de température. 



Les rési/lfalf éloignés de la néphrorrhaphic ont été 

 étudiés par M. TulTier, qui sur 10 malades a eu un 

 échec; 8 des 9 autres ont vu cesser leurs douleurs; 

 1 n'a été qu'amélioré; il présente tous les signes 

 de Tentéroplose. 



Vil. — CnmURGIE DES MEMBRES. 



La chirurgie des membres, moins en faveur 

 que la chirurgie abdominale, a cependant fait 

 l'objet celte année d'une série de travaux inté- 

 ressants. 



La tendance générale à intervenir parle bistouri 

 s'accuse ici comnie ailleurs. C'est ainsi qu'à propos 

 d'une observation de M. P. Michaux, M. Lucas- 

 Championniére a insisté sur les avantages que 

 présenterait la suture osfieuse dans le traitement 

 des fractures de Volécrâne, suture qui, au dire de 

 M. Berger, n'est utile que dans les fractures 

 voisines du bec, avec déchirure des tendons laté- 

 raux du triceps et écartement des fragments, les 

 fractures obliques de la base guérissant fort bien 

 par 20 jours d'extension. 



La même question du traitement des fractures 

 par la suture osseuse s'est repi'ésentée celte année 

 à propos de \b, fracture de la rotule^ qui offre tant 

 d'analogies avec celle de l'olécràne. M. Lucas- 

 Championnière, toujours carré dans ses opinions, 

 a vanté d'une manière catégorique la suture qu'il 

 l>ratique dans tous les cas. Sur 28 opérés, il a eu 

 28 résultats parfaits. Cette constance dans les 

 résultats, caractéristique de la chirurgie moderne, 

 permet de rejeter tous les auli'es modes de traite- 

 ment qui ne donnent de succès complets que dans 

 un nombre limité de cas, et n'aboutissent que trop 

 souvent "à ces genoux raides, à ces membres sans 

 force que nous avons tous observés. Chez les 

 malades dont l'âge ou l'état de santé contre-indi- 

 quent l'intervention, on doit s'en tenir aux appa- 

 reils ou au massage, seuls moyens applicables du 

 reste dans bon nombre de circonstances. 



La réunion opératoire de fragments osseux de- 

 vient du reste de jour en jour plus courante et, 

 après la suture, nous devons parler de VenchcvUIe- 

 mentdes os. Dans un cas de pseudarthrose du pé- 

 roné, ejitraînant un élargissement de la mortaise 

 tibio-tarsienne, M. Routier a cloué avec une che- 

 ville d'os de veau la malléole externe au tibia, 

 après avivement préalable de la pseudarthrose. 

 Ces enchevillements osseux sont si simples que 

 Poucet (de Lyon), pour amener au contact les deux 

 bouts du tendon d'Achille écartés de 3 centimètres, 



n'a pas hésité à détacher, sous forme de tranche 

 postérieure épaisse d'un centimètre, l'insertion cal- 

 canéenne de ce tendon, de manière à la faire glis- 

 ser verticalement. Il termina par la suture des 

 deux bouts rapprochés du tendon et par la fixa- 

 tion de la partie inférieure du fragment remonté à 

 l'aide d'une cheville d'ivoire. Le résultat fut excel- 

 lent. 



hQ'à résections entrent aussi de jilus en plus dans 

 la pratique courante ; celle du genou en particulier 

 se vulgarise grâce aux travaux des Bœckel (de 

 Strasbourg) et de Lucas-Championnière. Celui-ci 

 fait encore la suture des os avec le lit d'argent, des 

 parties fibreuses avec le catgut et laisse sur les 

 parties latérales deux orifices pour des drains 

 sous-cutanés. Ceux-là suppriment la suture osseuse 

 qu'ils remplacent par la suspension verticale du 

 membre pendant 2iou 18 heures et la suture ser- 

 rée de la peau; ils abandonnent le drainage et 

 cherchent à obtenir la guérison sous un seul pan- 

 sement. Tous ont supprimé la recherche longue et 

 minutieuse des artères ; ils ne font pas de ligatures 

 et se contentent pour arrêter le sang d'élever le 

 membre. La résection ainsi pratiquée, suivant l'an- 

 tisepsie la plus stricte, donne une colonne de soutien 

 rigide et solide. Aussi cette résection compte-t-elle 

 des partisans de plus en plus nombreux. 



Quelques chirurgiens ont toutefois tenté de lui 

 substituer dans un certain nombre de cas Varthrec- 

 fomie, déjà proposée en 1888 par M. Delorme. Cette 

 arthrectomie préconisée par M. L.-G. Richelot, 

 est très différente du curage rapide de Volkmaun. 

 C'est une opération longue, minutieuse, qui con- 

 siste à extirper toute l'articulation moins les os, 

 sacrilianl les ménisques, les ligaments croisés, etc. 

 Elle aurait pour avantage de nécessiter un traite 

 ment consécutif moins long et plus facile que la 

 résection, de conserver au membre sa longueur cl 

 de donner un résultat fonctionnel plus parfait. Elle 

 n'est malheureusement applicable qu'à un petit 

 nombre de cas, la fréquence des lésions osseuses 

 étant très grande dans les tumeurs blanches. 



La tendance générale à étendre le domaine des 

 résections s'est encore accusée à propos des tuber- 

 culoses tarsiennes, et Gross (de Nancy) a fait plu- 

 sieurs fois la résection totale du tarse chez les sujets 

 jeunes, lorsque l'état des parties molles était bon, 

 réservant l'aniputatiou aux vieillards et aux ma- 

 lades affaiblis. 



Les luxations anciennes ont fait l'objet d'un très 

 intéressant travail de M. Ch. Nélaton, à propos 

 d'une observation due à M. Ricard de luxation an- 

 cienne de la hanche. Les deux principales causes d'ir- 

 réductibilité dans cette luxation sont : 1° L'inter- 

 position de la capsule; 2" le raccourcissement des 

 muscles péricotyloïdiens. M. Ricard, après avoir 



