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angelegt, und die Leichtigkeit, mit welcher die Knochen wie— 
der in Ordnung gebracht ſind, giebt Veranlaſſung, Gluͤck zu 
wuͤnſchen. Aber im Augenblicke ſind ſie wieder verſchoben, 
und nach 5 oder 6 Tagen, wenn Geſchwulſt eingetreten iſt, 
macht man die Bemerkung, daß nicht Alles im natürlichen 
Zuftande ſich befinde. Die Schuld davon muß der Patient 
tragen, der ſich angeblich nicht ruhig gehalten hat. Die 
Einrichtung wird nochmals verſucht, aber die Deformitaͤt iſt 
nicht zu beſeitigen. Es ſtellt ſich betraͤchtliche Geſchwulſt 
ein. Der Wundarzt iſt nicht bedenklich, obſchon der Zuſtand 
der Theile ſich nicht gebeſſert hat. Nach 6 Wochen, oder 
2 Monaten, entdeckt er jedoch den begangenen Fehler; nun 
iſt es aber zu ſpaͤt, denſelben wieder gut zu machen; der Pa: 
tient hat eine Deformitaͤt, und die Bewegungen der Theile 
ſind ſehr verkuͤrzt, oder auf eine ſonderbare Weiſe behindert. 
Wenn 12 oder 14 Tage vergangen ſind, ohne daß die ei— 
gentliche Natur der Beſchaͤdigung erkannt iſt, ſo laͤßt ſich in 
der Regel nichts mehr thun. Die Geſchwulſt der umgeben— 
den Theile bietet ein beinahe unuͤberſteigliches Hinderniß ei— 
ner vollſtaͤndigen Einrichtung, und die Deformitaͤt wird da— 
durch bleibend. 
Fall J. Fractur der Ertremität des hume— 
rus, für eine Luxation gehalten; Defor— 
mität und mangelhafte Bewegung im El: 
lenbogengelenke. 
Im Monate December des Jahres 1882 wurde Hrn. 
Dupuytren ein Kind gebracht, welches ungefaͤhr 1 Mo— 
nat fruͤher von einem Eſel gefallen war. Zwei Aerzte, wel— 
che nacheinander herbeigerufen worden waren, ſagten aus, 
daß eine Luxation vorliege, und behandelten den Fall dieſer 
Anſicht gemäß. Als Hr. Dupuytren das Kind unters 
ſuchte, fand er eine vorragende, auf ihrer Oberfläche ſehr un— 
ebene Geſchwulſt, die er ganz deutlich fuͤr die untere Extre⸗ 
mität des humerus erkannte; das olecranon bildete aͤu— 
ßerlich eine Vorragung. Es iſt ſehr wahrſcheinlich, daß we— 
gen des zarten Alters des Kindes nichts weiter ſtattgefunden 
hatte, als eine Trennung der epiphysis: die beiden Frag⸗ 
mente waren mittelſt eines unfoͤrmlichen gallus vereinigt 
worden. Was war nun zu thun? Den callus zu zerbre— 
chen, ſchien nichts weniger, als gefahrlos zu ſeyn, und da 
Hr. Dupuytren von der Anſicht ausging, daß die Haupt: 
unbequemlichkeit in der Unfaͤhigkeit liege, den Vorderarm 
auszuſtrecken, ſo erſann er ein Mittel, wodurch die Extenſion 
nach und nach bewirkt werden ſollte. Seine Abſicht hat er 
auch zum Theil erreicht, aber ein gewiſſer Grad der Defor— 
mitaͤt und Unfaͤhigkeit, die Theile zu bewegen, wird immer 
noch bleiben. 
Das Hauptmittel, eine Fractur von einer Luxation zu 
unterſcheiden, iſt die Crepitation. Wenn nun der Wund— 
arzt ſehr bald nach entſtandener Verletzung herbeigerufen wird, 
in die eine Hand den Arm und in die andere den Vorderarm 
nimmt, ſo muß er den Theilen des erſteren Bewegungen von 
unten nach aufwaͤrts und umgekehrt, wie auch von vorn 
nach hinterwaͤrts mittheilen. Geſchieht dieſes, ſo wird er 
faſt immer das der Fractur characteriſtiſche Geraͤuſch verneh— 
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men, waͤhrend die maͤßige Bewegung der Extenſion und Ge— 
genertenfion die Theile gewöhnlich ſehr bald in ihre gehörige 
Lage bringen wird. Wenn eine Luration des Ellenbogens 
vorliegt, fo muß man wiſſen, daß dieſe Luxation eine von 
denen iſt, die am leichteſten eingerichtet werden koͤnnen. 
Die Crepitation, welche indeſſen ein ſo ſchaͤtzbares Zei— 
chen der Fractur iſt, kann nur ſehr undeutlich und vielleicht 
gar nicht vernommen werden, wenn einmal die Geſchwulſt 
begonnen hat. In einem ſolchen Falle iſt es wahr, daß die 
Einrichtung der verſchobenen Knochenportionen immer bei wei- 
tem nicht ſo ſchwierig iſt, als bei einer Luxation, während 
die Bewegung zugleich freier iſt. Aber wer will es wagen, 
über ſolche Symptome zu entſcheiden? Es giebt zum Gluͤck 
ein Haupthüͤlfsmittel, oder pathognomiſches Zeichen, welches 
in ſolchen Fällen ftatt der Crepitation dient. Man nehme 
ein Fragment in jede Hand, ſo daß der Daumen vorwaͤrts 
kommt und der Fractur zugewendet iſt, und dann verſuche 
man die Einrichtung. Dieſer einfache Handgriff iſt in der 
Regel in den erſten 24 oder 36 Stunden nach dem Ereig— 
niſſe ganz ausreichend. Alsdann, nachdem man dem Patien— 
ten einige Zeit gelaſſen hat, bewege man den Vorderarm hin— 
terwaͤrts. Hat man es mit einer Luxation zu thun, ſo iſt 
die Einrichtung von Dauer; war es aber eine Fractur, ſo 
kommt die Verſchiebung der Knochenfragmente augenblicklich 
wieder zum Vorſchein. 
Dr. Malgaigne, welcher ſeine Bemerkungen uͤber 
dieſe Art der Fractur in der Gazette médigale bekannt ge— 
macht hat, iſt der Meinung, daß wir andere diagnoſtiſche 
Mittel, ganz verſchieden von den eben angegebenen, anwen— 
den muͤſſen. „Bei der Luxation, ſagt er, iſt das Gelenk zer— 
ſtoͤrt, und Bewegungen der Extenſion und Gegenextenſion 
ſind unmoͤglich; bei einer Fractur iſt das Gelenk noch voll— 
ſtaͤndig, und es werden dieſe Bewegungen bis zu einem ge— 
wiſſen Umfang erhalten.“ Dieſer Unterſchied wuͤrde uns in— 
deſſen nur unmittelbar nach der Fractur von Nutzen ſeyn; 
aber zu jeder Zeit beſteht ein anatomiſches Zeichen, welches 
untruͤglich zu ſeyn ſcheint, wo es nur erkannt wird. Es iſt 
dieſes: wie groß auch immer die Vorragung des olecranon 
ſeyn moͤge, ſo wird man es von den Hoͤckern des humerus 
doch nie weiter, als im natürlichen Zuſtande entfernt antrefs- 
fen, wenn eine Fractur vorliegt. Man wird es dagegen viel 
weiter entfernt antreffen, wenn eine Luxation eingetreten iſt. 
In letzterem Falle iſt auch die vordere Vorragung mehr ab— 
gerundet und kleiner; in erſterem Falle iſt ſie ſo groß, als 
das Gelenk ſelbſt. Es kann Fälle geben, in welchen die Ge— 
ſchwulſt die Vorragungen der Knochen verdecken kann; aber 
hier hoͤrt auch die unerlaͤßliche Nothwendigkeit auf, die Na— 
tur der Beſchaͤdigung zu beſtimmen, und hoͤchſt wahrſcheinlich 
liegt dieſes außer den Graͤnzen der Möglichkeit. 
Fall II. Fractur der untern Extremität des 
humerus, einer Luxation aͤhnlich; Hei— 
lung ohne Deformitaͤt. 
Ein Mann, 27 Jahre alt, hochſtaͤmmig und von kraͤftiger 
Conſtitution, ſtuͤrzte in eine Grube, fo daß er auf den lin- 
ken Ellenbogen zu fallen kam, und wurde ſogleich nachher in 
