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Anſchlagen einer Fluͤſſigkeit bei'm Klopfen auf die Geſchwulſt, ſo 
daß man vor dieſem Irrthum in der Diagnofe geſichert wurde. 
Beruͤckſichtigt man die gleichzeitig beſtſhende Tuberkelbildung 
und die krankhafte Beſchaffenheit der Gekroͤsdrüſen, fo möchte hier 
der Schluß, daß ein allgemeines abnormes Verhaͤltniß der Nay— 
rung und Blutbereitung dem Uebel als Krankheitsanlage zu Grunde 
liege, nicht unbegründet ſeyn. Die Scropheln zeigen ſich bei Mark⸗ 
ſchwamm und bei Blutſchwamm in Atiologiſcher Beziehung ſehr 
thaͤtig, und Markſchwamm und Tuberkelbildungen ſcheinen ſich nicht 
ſehr fern zu liegen. (Ueber den Kropf, von K. J. Beck, Frei— 
burg 1833.) 
Krankheiten des Maſtdarms. 
(Aus dem 1832 zu London und Edinburgh erſchienenen Sten 
Theile der Clements of Surgery.) 
Von Robert Liſton. 
Folgende kurze und genaue Beſchreibung der anatomiſchen 
Structur der Haͤmorrhoidalgeſchwuͤlſte iſt beachtenswerth. 
Nachdem der Verf. angeführt hat, daß die Aeſte der Haͤmorrhoi— 
dalvenen wahrſcheinlich dadurch varicos werden, daß ihre obern 
Staͤmme Druck erleiden, fährt er folgendergeſtalt fort: 
„Die Varix bebt die daruͤber liegende Schleimmembran em— 
por, und zuerſt beſteht der Auswuchs aus den erweiterten Venen— 
ſtaͤmmen, welche fluͤſſiges Blut enthalten und mit der Schleim— 
membran uͤberzogen ſind, welche ſich entzuͤndet, verdickt, ihren 
zottigen Charakter verliert, und eine verdorbene Secretion ausflie— 
ßen laßt. In dieſem Zuſtande laͤßt ſich die Geſchwulſt leicht zu— 
ſammendruͤcken, ſo daß ſie durch den Druck faſt gaͤnzlich verſchwin⸗ 
det, waͤhrend die Communication zwiſchen den varicoͤſen Gefäßen 
und den obern Staͤmmen noch ungehindert ftattfindet; allein bald 
wird in den belaſteten Venen eine entzuͤndliche Thaͤtigkeit hervor 
gerufen, wie dieß bei der Varix der untern Extremitaͤten haͤufig 
der Fall iſt; ihre Wände verändern oder verdicken ſich, laſſen äu— 
ßerlich und innerlich Lymphe ausfließen, gehen untereinander Ad— 
bäfionen ein, und bilden zuletzt einen verworrenen, feſten Klumpen. 
Das darin enthaltene Blut coagulirt, wird fibrineartig, die ganze 
Geſchwulſt fuͤhlt ſich hart und feſt an, und iſt oft ſchmerzhaft. 
Zuletzt verſchwinden alle Spuren der venoͤſen Structur; die Ge— 
ſchwulſt ſcheint vorzuͤglich aus ergoſſener Lymphe, verdichtetem Zell— 
gewebe und Coagulat zu beſtehen. 
In vielen Faͤllen bleiben jedoch die in den Venen enthaltenen 
Subſtanzen theilweiſe fluͤſſig, To daß zwiſchen den Gefäßen der 
. und denen der benachbarten Theile eine Communication 
exiſtirt. 
Ich habe mich durch vielfache anatomiſche Unterſuchungen da— 
von uͤberzeugt, daß dieß die gewoͤhnliche Structur der haͤmorrhoi— 
daliſchen Geſchwuͤlſte iſt.“ 
Die Behandlung, welche Herr Liſton gegen dergleichen Ge— 
ſchwuͤlſte anwendet, bietet nichts beſonders Neues dar. In 
leichten Faͤllen wendet er adſtringirende Salben oder Decocte an, 
in Verbindung mit der aͤmſigſten Sorge fuͤr Reinlichkeit; gegen 
entzundete Geſchwuͤlſte Blutentziehungen durch Blutegel oder Ein— 
ſtiche, und ſpaͤter Baͤhungen; wenn Zuſammenſchnuͤrung von Sei— 
ten des Schließmuskels des Afters eingetreten iſt, wo möglich 
Zuruckbringung der Geſchwulſt; bei Reizbarkeit des Schließmus— 
kels eine Bougie oder einen Einſchnitt; bei inneren Haͤmorrhoidal— 
geſchwuͤlſten, wenn ſich eine Operation noͤthig macht, wendet er 
die Ligatur, bei aͤußeren das Ausſchneiden an. 
8 Entzuͤndung des Maſtdarmes. — Dieſe kann auf 
Haͤmorrhoiden oder die gegen dieſelbe vorgenommene Operation fol: 
gen, oder durch Ascariden, durch verhaͤrtete Faͤces oder gallige 
Concretionen, die ſich im Darm verhalten, oder auch durch fremde 
Subſtanzen, z. B. Knochen kleiner Thiere, Naͤhnadeln, Steckna— 
deln ꝛc., welche die Wände reizen und verwunden, veranlaßt wer: 
den. Herr Liſton beſchreibt die Symptome der Maſtdarmentzuͤn⸗ 
dung folgendermaaßen, 
k „Sie ift von furchtbaren Schmerzen, brennender Hitze und 
einem Gefühl der Zuſammenziehung begleitet, welches ſich ſehr be— 
deutend ſteigert, wenn die Theile bei Afterausleerungen, oder bei'm 
Harnen in Thaͤtigkeit treten. Die Hitze kann man fuͤhlen, wenn man 
den Finger einführt, Hierdurch veranlaßt man dem Kranken furcht- 
bare Quaalen, und man darf daher eine ſolche Manipulation nur 
vornehmen, wenn man gegruͤndete Vermuthung hat, daß fremde 
Koͤrper im Maſtdarme ſind, durch deren Beſeitigung das Leiden 
am einfachſten gehoben werden koͤnnte. Die Blaſe iſt oft ſympa— 
thiſch ergriffen; es kann haͤuſiger Drang zum Harnen, oder auch 
Harnverhaltung ſtattfinden. Dieſer letztere Umſtand findet nicht 
ſelten in Folge von Operationen am Maſtdarme, z. B. den die Be: 
ſeitigung der Haͤmorrhoiden bezweckenden, ſtatt. Die Entzuͤndung 
erſtreckt ſich auf das Zellgewebe, um den Maſtdarm her, und ver— 
anlaßt Geſchwulſt und Vermehrung der Schmerzen; die letztern 
werden durch den Druck geſteigert, und der Patient kann nicht 
aufrecht figen. So wie die ſchmerzhaften Symptome ſich vermin— 
dern, tritt ein eiterfoͤrmiger Ausfluß von der Membran des Maſt— 
darmes ein, welcher oft ſehr reichlich iſt. Die krankhafte Thaͤtigkeit 
erſtreckt ſich zuweilen auf den übrigen Darmcanal, und es treten 
manchmal nach einer gewiſſen Zeit ſchleimige oder ſelbſt blutige Auslee— 
rungen ein. Iſt das Leiden auf den Maſtdarm beſchraͤnkt, fo un— 
terſcheiden ſich die Faͤces deutlich von der krankhaften Secretion, 
und die erſtern haben gewoͤhnlich ihr natuͤrliches Ausſehn; nimmt aber 
der uͤbrige Theil des Darmeanals mehr oder weniger Theil, fo find 
die Faͤces fluͤſſig, und mit der krankhaften Secretion innig vermiſcht. 
Oft ſtellt ſich Ulceration der Schleimmembran mit fortwäh: 
rendem Ausfluß ein; zuweilen wird die Peritonealhaut des Darmes 
ſecundaͤr ergriffen, und dann wird der Schmerz durch Druck um 
Vieles heftiger und verſchlimmert.“ 
Es tritt Ergießung und ſpaͤter Eiterung in dem um den Darm 
her befindlichen Zellgewebe, ſo wie Fieber ein, welches nach Um— 
ſtaͤnden mehr oder weniger heftig iſt. Bei Leuten von ſchlechter Con— 
ſtitution und unter unguͤnſtigen Umſtaͤnden kann ſich ſehr viel Ei: 
ter anſammeln und die boͤsartigſte Form des Typhus veranlaffen. 
Fälle dieſer Art find mehrfach vorgekommen. Es treten, z. B., 
bei einem Patienten anſcheinend ohne alle Veranlaſſung alle Sym— 
ptome des typhus gravior ein, und zufällig oder bei ſorgfaͤltiger 
Unterſuchunz entdeckt man in der Nachbarſchaft des Afters einen 
Abſceß. Man ſticht denſelben an, und es koͤmmt eine Fiſchgraͤte 
eraus. 
5 Hr. Liſton beſchreibt auch eine brandbeulenartige (Car— 
bunkel⸗) Krankheit der Haut und des Zellgewebes in der Nach: 
barſchaft des Afters. Es tritt theilweiſe Eiterung und ausge— 
dehnte Gangraͤn des Zellgewebes ein, und die Symptome der 
Abſpannung werden bald bedenklich, und häufig toͤdtlich. Tiefe 
und zeitig vorgenommene Einſchnitte und Reizmittel koͤnnen den 
Kranken allein retten. 
Gegen die Entzuͤndung des Maſtdarms empfiehlt Hr. Liſton 
die antiphlogiſtiſche Behandlung, die nach Umſtänden oͤrtlich oder 
allgemein ſeyn muß, Blutegel und Baͤhungen an das Perinäum, und 
wenn dort Eiterung eintritt, baldiges Oeffnen des Abſceſſes. Hr. 
J. Johnſon hat davon einen merkwuͤrdigen Fall mitgetheilt. Eine 
Frau hatte gerade über dem aͤußern Schließmuskel des Afters ein klei— 
nes rundes Geſchwuͤr; nach der Unterſuchung deſſelben traten Fieber, 
einige Empfindlichkeit des Unterleibs und Uebelkeiten eins es ſchien 
eine muco-enteritis vorhanden zu ſeyn. Nach 5—6 Tagen ftarb 
die Frau. Bei der Unterſuchung des Cadavers fand ſich, daß das 
Geſchwuͤr nicht voͤllig, durch die Muskelhaut des Maſtdarms ge— 
drungen war. Zwiſchen der Muskelhaut und Schleimhaut war 
Entzundung und Ablagerung von Lymphe eingetreten, welche ſich 
zwiſchen dieſen Haͤuten an dem ganzen Darmcanal hinaufgezogen 
harten; es war verhaͤltnißmaͤßig wenig Entzündung des Bauchfells 
vorhanden. 
„Man hat empfohlen, daß, wenn ſich ein Abſceß laͤngs des Darms 
hin erſtreckt, die Hoͤhle des erſtern und des letztern ſogleich durch ei— 
nen Einſchnitt vereinigt werden ſollten. Ich verfuhr nach dieſer Vor: 
ſchrift, fand aber immer die Cur langwierig. Beſſer iſt es, wenn 
man dem Eiter durch eine aͤußerliche Oeffnung Abzug verſchafft, da— 
mit ſich die ſchmerzhaften Symptome und die conſtitutionelle Stoͤ⸗ 
rung theilweiſe legen koͤnnen, und wenn ſich die Hoͤhle zuſammen— 
