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und klein gemahlen wird; fie find gefahrvoll und unwirkſam. 
Das Inſtrument wird auch ſo angefertigt, daß ein Drillbo— 
gen darauf einwirken kann, und man den Apparat an eine 
ſogenannte Lade oder auch an den Operationstiſch ſelbſt be— 
feſtigen kann. Man beabſichtigt auf dieſe Weiſe große und 
feſte Steine durch mehrmaliges Operiren zu zerſtoͤren. Ich 
habe Civiale und Andre operiren ſehen, habe ſelbſt dieſe 
Inſtrumente in ziemlich vielen Faͤllen und in einigen mit 
Erfolg angewandt, und dennoch muß ich nach meiner Erfah— 
rung durchaus davon abrathen, einen Patienten durch der— 
gleichen Mittel vom Steine zu befreien, wenn man nicht 
nach dem Volum und der Conſiſtenz des letztern hoffen darf, 
ihn auf ein- bis zweimal zu zerſtoͤren, und wenn es nicht hin: 
reicht, den Bohrer mit den Fingern in Bewegung zu ſetzen.“ 
Heurteloup's Verfahren, den Stein mit einem 
Hammer zu zerklopfen, mißbilligt Hr. Liſton in den ſtaͤrk— 
ſten Ausdruͤcken. Ueberhaupt iſt er der Meinung, daß die Li— 
thotritie die Lithotomie nie uͤberfluͤſſig machen werde. In Be— 
zug auf das Operationsverfahren bei'm Steinſchnitt verdie— 
nen 2 Puncte Aufmerkſamkeit; ruͤckſichtlich einer Blutung 
aus der arteria bulbi, bemerkt Hr. Liſton naͤmlich, daß 
ihm dieſe in ſeiner Praxis nur ein einzigesmal vorgekommen 
ſey, und ſchreibt dieß dem Umſtande zu, daß er nach dem 
erſten Einſchnitt nie aufwärts ſchneidet. Die Klinge und 
der Griff des von Hrn. Liſton angewandten Meſſers ſind 
etwas länger als bei einem gewöhnlichen anatomiſchen Meſ— 
fer, und die Klinge iſt bis 1 Zoll von der Spitze ftumpf. 
Was die Vorſteherdruͤſe anbetrifft, ſo iſt Hr. Liſton ziem— 
lich derſelben Anſicht, wie Hr. Brodie. Der letztere ge— 
ſchickte Chirurgus behauptet, die aͤußere Huͤlle der Proſtata duͤrfe 
nie aufgeſchlitzt werden, und es ſey daher beſſer, die Pro— 
ſtata zu dehnen oder zu zerreißen, als tief in dieſelbe einzu— 
ſchneiden. Nach Hrn. Liſton's Vorſchrift ſoll das Meſſer 
mit niederwaͤrts und auswaͤrts gerichteter Schaͤrfe durch die 
Proſtata vorwaͤrts gezogen und die Druͤſe ſchraͤg eingeſchnit— 
ten werden. Man ſoll das Meſſer nur ſehr wenig aus 
der Rinne erheben, damit die Druͤſe hoͤchſtens 3 Zoll 
weit aufgeſchnitten werde. Bei dieſem Verfahren, ſagt Hr. 
Liſton, bleibt die umgeſchlagene Portion der Beckenfaſcie 
unbeſchaͤdigt, und die Graͤnze zwiſchen dem aͤußeren Zellge— 
webe und dem lockern und ſehr feinen Gewebe, welches gleich 
außerhalb der Blaſe (zwiſchen dieſer und der das Becken un— 
mittelbar auskleidenden Faſcie) ſich befindet, bleibt vollkom— 
men unverſehrt. 
„Einige Steine beſitzen eine ſolche Groͤße, daß man ſie, 
nach Durchſchneidung der einen Seite der Druͤſe, nicht aus— 
ziehen koͤnnte. Wenn man ſich daher des vorne ſtumpfen 
Meſſers bedient, ohne irgend einen neuen aͤußern Ein— 
ſchnitt zu machen und daſſelbe mit dem Finger leitet, 
bringt man auf der rechten Seite der Vorſteherdruͤſe in 
derſelben Richtung und Ausdehnung wie auf der lin— 
ken einen Einſchnitt hervor, und auf dieſe Weiſe ent— 
ſteht ein dreieckiger Lappen, deſſen Gipfel nach der haͤu— 
tigen Portion der Harnroͤhre zu liegt, und durch die ſo 
entſtandene Oeffnung kann jeder Stein, der unter den 
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Beckenknochen hindurchgeht, ohne große Schwierigkeit aus— 
gezogen werden. Uebrigens iſt dieſes beiderſeitige Ein— 
ſchneiden in die Vorſteherdruͤſe auf die eben angefuͤhrte 
Weiſe, oder vermittelſt des doppelten Steinmeſſers nicht 
in allen Faͤllen zur Erlangung eines guten Reſultates noth— 
wendig. Ehe man in die zweite Seite einſchneidet, muß 
man ſich erſt durch Einfuͤhrung des Fingers durch die ge— 
woͤhnliche Wunde davon uͤberzeugt haben, daß der Stein 
zu groß iſt, um ohne einen zweiten Einſchnitt ausgezogen 
zu werden. Alsdann iſt es aber gefahrloſer, auf der andern 
Seite einzuſchneiden, als die erſte Oeffnung mittelſt des 
Meſſers oder durch die bei'm gewaltſamen Ausziehen eines 
zu großen Steins veranlaßte grauſame Zerreißung zu er— 
weitern.“ 
Hr. Liſton vertheidigt unbedingt die Einfuͤhrung ei— 
nes Federharzeatheters durch die Wunde in die Blaſe, nach 
vollendeter Operation. Man hat denſelben in ſeiner Lage 
zu befeſtigen, und in den naͤchſten Stunden nach der Ope— 
ration haͤufig mit einer Feder zu reinigen, damit deſſen Ende 
nicht durch geronnenes Blut verſtopft werden koͤnne. Nach 
der Operation verordnet Hr. Liſton reichliche verduͤnnende 
Mittel (Diluents), und eine milde ſpaͤrliche Koſt. Blut— 
ausleerungen find, wie er bemerkt, ſelten noͤthig, indem wer 
niger von Bauchfellentzuͤndung als von der Infiltration des 
Harns in das Zellgewebe Gefahr droht. 
„In den tödtlich ablaufenden Fällen, welche mit Blu: 
tungen oder Erſchoͤpfung nicht in Verbindung ſtehen, findet 
man das Bauchfell nicht vasculoͤs oder mit Lymphe belegt, 
auch keine Anſammlung einer krankhaften Secretion dieſer 
Membran in der Bauchhoͤhle; ſondern das Zellgewebe iſt 
laͤngs der Wunde ſchwarz, desorganiſirt, muͤrbe und faulig; 
oder, wenn die Infiltration nicht ſo ausgedehnt iſt, oder an 
einer ſolchen Stelle ſtattgefunden hat, daß der Tod ſchnell 
und wie bei einer Vergiftung eintritt, ſo findet man un— 
geſunde, ausgedehnte und nicht ſcharf begraͤnzte Eiterheerde, 
die aus einer ſcheußlichen Miſchung von Jauche, Harn und 
abgeſtorbenem Zellgewebe beſtehen. Wenn der Kranke uͤber 
einen feſtſitzenden und im Zunehmen begriffenen Schmerz im 
Hypogaſtrium klagt, ſo hat man Blutegel und Baͤhungen 
an dem Theile anzuwenden. Dieß iſt die einzige Anzeige 
von entzuͤndlicher Thaͤtigkeit, welche mir bei irgend einem 
Patienten vorgekommen iſt, und ſie wurde durch die oben ange— 
gebene Behandlung beſeitigt. So weit ich mich erinnere, 
machten ſich die Blutegel nur in drei Fällen noͤthig. Mans 
che Patienten verlangen faſt unmittelbar nach der Operation 
Staͤrkung; bei andern iſt der Organismus hinreichend thaͤtig, 
und bei dieſen muß man dem Zuſtande des Magens und 
des Darmcanals viel Aufmerkſamkeit ſchenken, damit ſich de— 
ren Thaͤtigkeit nicht übermäßig ſteigere. Bei manchen find 
die Umſtaͤnde eine Zeit lang guͤnſtig, und es tritt erſt fpä- 
ter, in Folge des Liegens und des Ausfluſſes und der Rei— 
zung von Seiten der Wunde, ein geiſtiger und koͤrperlicher 
Torpor ein. Auch dieſe Patienten beduͤrfen der Behand— 
lung durch ſtaͤrkende, ja wohl gelinde reizende Mittel.“ 
Die Lithotomia recto - vesicalis hat Hr. Liſton 
nur einmal, und zwar unter beſondern Umflaͤnden vorgenom— 
