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oder das Loch, durch welches der Nerv austritt, an der Vereini— 
gung des innern mit dem mittlern Dritttheil des arcus supraorbi- 
talis oder etwa einen Zoll von der Naſenwurzel entfernt liegt. 
Wenn man mit der Fingerſpitze von der Naſenwurzel aus an dem 
obern Augenhoͤhlenrand fortfaͤhrt, ſo kann man die Lage dieſer 
Oeffnung faſt immer erkennen. 
Der Operateur, hinter dem Kopf des Kranken ſtehend, zieht 
die Augenbraue mit der linken Hand in die Hoͤhe, und laͤßt das 
Augenlid durch einen Gehuͤlfen nach unten drücken; er faßt nun 
das Biſtouri wie eine Schrelofeder, ftößt die Spitze deſſelben üver 
dem innern Orbitalrande ein, fuͤhrt es nach oben und außen, und 
durchſchneidet einen Zoll weit alles bis auf den Knochen hinein, etz 
was oberhalb des feſtſitzenden aͤußern Randes des Augenlides. Hier— 
auf zieht er die Wundraͤnder ſanft auseinander, vollendet die Durch— 
ſchneidung des Nerven, faßt mit einer Pincette das untere Ende 
deſſelben, loͤſ't ihn los, und ſchneidet ein hinlaͤngliches Stück deſ— 
feiben aus. Die directe Vereinigung der Hautwunde geht in der 
Regel leicht von ſtatten. Da jedoch die geringſte Infiltration einer 
Fuͤſſigkeit in das weiche, blättrige und leicht zu loͤſende Gewebe 
der Augenhoͤhle und der Stirn Eitergaͤnge und gefaͤhrlie Entzuͤn— 
dung veranlaſſen koͤnnte, ſo ſcheint es mir allgemein paſſender, die 
Wunde durch Eiterung zu heilen. 
Nervus infraorbitalis. Dieſer liegt tiefer, iſt von 
wichtigern zu ſchonenden Theilen umgeben, und verbreitet ſich, jo 
wie er aus dem Knochen heraustritt, faͤcherfoͤrmig, deßwegen iſt 
die Exciſion deſſelben weit ſchwieriger als des vorigen; dagegen iſt 
er auch weit ſeltener Neuralgie ausgeſetzt. Man kann auf doppelte 
Weiſe zu ihm gelangen, 1) durch den Mund, indem man etwa einen 
Zoll weit durch die fossa canina hindurch, die Spalte zwiſchen den 
Lippen und dem Kiefer verlaͤngert; auf dieſe Weiſe gelangt man an 
die Wurzel des Nerven uͤber dem erſten Backzahn, und drei oder 
vier Linien unterhalb des Orbilalrandes. Im Anfang bedient man 
ſich dazu des Biſtouri's, ſpaͤter einer geraden Scheere. Dieſe Me— 
thode, welche Richerand anwendet, hatte den Vortheil, keine 
Spuren im Geſicht zuruckzulaſſen, dagegen den Nachtheil, daß man 
dabei den Nerven bloß einfach bloßlegen kann. Der zweite Weg, 
auf welchem man zu dem Nerven gelangen kann, fuͤhrt durch die Haut 
und alle Theile der Wange hindurch bis auf den Knochen, und 
dieß läßt allerdings Spuren zurück, welche beſonders für das weib— 
liche Geſchlecht ſehr unangenehm ſind. Gluͤcklicherweiſe kann man, 
indem man den Schnitt den natuͤrlichen Falten des Geſichts ent: 
ſprechend führt (nicht aber, nach Langenbeck, bloß der Richtung 
der Muskelfaſern folgt), eine nur wenig auffallende Narbe erlan— 
gen. Bei dieſer Operation ſteht der Wundarzt vor dem ſitzenden 
Kranken, und macht in der Richtung von dem obern Theil des 
Naſenflugels nach der Mitte zwiſchen dem Jochbein und dem Mund: 
winkel (alſo entſprechend der gewöhnlichen Naſenfurche des Gejichts ) 
einen 1% Zoll langen Einſchnitt, von dem aͤußern Rande des auf— 
ſteigenden Aſtes des Oberkiefers an. Der erſte Schnitt geht bloß 
durch die Haut, darauf koͤmmt die vena facialis zum Vorſchein 
und wird nach außen geſchoben; etwas Fett und der m. levator 
labii, ſo wie der zygomaticus, werden nach innen geſchoben. Mit 
einer offenen Hohlſonde zerreißt man nun vollends die Gewebſchich— 
ten, weiche den Nerven noch verdecken, worauf man ein Stuͤck 
von dieſem ausſchneidet, und auf dieſe Weiſe die Operation 
beendigt. 
. Nervus mentalis. Dieſer Aſt des alveolaris inferior 
tritt durch das koramen mentale des Unterkiefers unterhalb des 
Zwiſchenraumes zwiſchen dem Spitz- und Backenzahn hervor. Nichts 
iſt leichter, als ihn an dieſer Stelle zu treffen. Man ſchlaͤgt die 
Lippe nach außen und unten um, ſchneidet ſchichtenweiſe von oben 
nach unten die Gewebe, wodurch die Lippe an den Kiefer befeſtigt 
wird, durch, und finder zwiſchen den genannten Zähnen einige Li: 
nien tief den Nerven, iſolirt ihn einen Viertelzoll weit und ſchnei— 
det ebenfalls ein Stuͤck davon aus, ohne ſpaͤter irgend einen Ver— 
band zu machen. 
Der Americaniſche Chirurg Warren hat ſich ſogar nicht ge: 
ſcheut, den Stamm des nery, maxill. sup. ſelbſt aufzuſuchen, und 
ein Stuͤck deſſelben vor den msculis pterygoideis auszuſchneiden. 
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Nach einem Kreuzſchnitt durch die Haut, parotis, masseter ſetzte er 
eine Trepankrone auf den processus coronoideus auf, faßte den 
Nerv oberhalb des canalis alveolaris mit einer hakenfoͤrmigen 
Sonde, und ſchnitt ein 3 Linien langes Stuck mit der Scheere aus. 
Die begleitende Arterie wurde verletzt und ohne Schwierigkeit un— 
terbunden. Der Kranke, welcher durch andere Exciſionen bereits 
mehrmals erleichtert, aber nie geheilt worden war und noch die 
furchterlichſten Schmerzen litt, iſt ſeitdem vollkommen geheilt. 
Das Wahre kann ſelbſt unwahrſcheinlich ſeyn. 
Nervus facialis. Di ſer faſt über das ganze Geſicht vers 
breitete Nerv mußte häufiger als alle andere als der Sitz des Ge— 
ſichtsſchmerzes erſcheinen, und iſt daher häufig ercidirt worden. 
Der Wangen: Schläfenaft, der einzige, welchen man bis jetzt aus: 
zuſchneiden wagte, geht uͤber den Hals des Gelenkfortſatzes des 
Unterkiefers an der Stelle, wo das Ohrlaͤppchen mit der Geſichts— 
haut des Unterkiefers in Verbindung ſtiht. Hier muß er auch 
bloßgelegt werden. Man macht einen etwas nach hinten oder 
faft vertical verlaufenden Einſchnitt von dem processus zygoma- 
ticus bis zum hintern Rande des Unterkiefers oberhalb ſeines Win— 
kels; hierauf durchſchneidet man die Fettzellgewebſchicht, eine apo— 
neurotiſche Haut, und bisweilen einige Fortſatze der Parotis; dann 
findet man den Nerven, welcher von dem Knochen bloß durch etwas 
lockeres Zellgewebe getrennt iſt. Auf dieſe Weiſe vermeidet man 
ganz ſicher die art. temporalis, und wird etwa die facialis trans- 
versa verletzt, fo kann fie mit der größten Leichtigkeit comprimirt 
werden. Der andere in dem untern Theil des Geſichts und am 
Halſe ſich vertheilende Aſt iſt gewiſſermaaßen durch die Parotis 
ganz verdeckt, und iſt in ſeiner Lage ſo unbeſtändig, daß man die 
Exciſion deſſelben eben ſo wenig verſucht hat, als die des Stam— 
mes des facialis ſelbſt, welcher zu tief liegend und von zu wichtigen 
Theilen umgeben ſchien, als daß man eine Operation an ihm wa⸗ 
gen koͤnnte. Ich glaube, daß man, ohne ſich des Leichtſinns ſchul— 
dig zu machen, gegen dieſe Annahme auftreten kann. Ich habe 
mich haͤufig an Leichen uͤberzeugt, daß man dieſen Nerven bei ſei— 
nem Austritte aus der Schadelhoͤhle, ehe er noch andere Aeſte als 
den ramus mastoideus, digastricus und stylo-hyoideus abgegeben 
hat, ohne Gefahr bloßlegen kann. Hierzu braucht man bloß einen 
1! Zoll langen Verticalſchnitt zwiſchen dem processus mastoideus 
und dem Ohrlaͤppchen zu machen, und ſchichtenweiſe, indem man im⸗ 
mer am vordern Rande des Knochens bleibt, die Hautdecken, die Zell— 
gewebſchicht und die Parotis bis zu einer Tiefe von 6 bis 10 Li— 
nien zu durchſchneiden. (Die Parotis wird dabei nach vorn gezo— 
gen.) Zieht man nun die Wundraͤnder auseinander, ſo bemerkt 
man den Nerv auf dem Grunde der Wunde, etwa in der Mitte 
des Zwiſchenraumes zwiſchen dem Gelenk und dem processus ma- 
stoideus. Die Durchſchneidung, oder ſelbſt die Ausſchneidung deſ— 
ſelben it alsdann ſehr einfach und leicht. Es it klar, daß bloß 
dieſe Operation hinreichende Sicherheit in einem ſolchen Falle ge— 
waͤhrt, wenn es uͤberhaupt richtig iſt, daß das Ausſchneiden der 
Nerven das Heilmittel der Geſichtsſchmerzen iſt. 
Ich erhebe hier abſichtlich einige Zweifel uͤber den Werth die— 
ſer Operation, weil die Erfahrung in der That noch nicht auf eine 
vollkommen genügende Weiſe zu Gunſten diefer Operation entſchie— 
den hat; wenn auch in einzelnen Faͤllen die Schmerzen vollkommen 
verſchwanden, fo find doch auch andere bekannt, in welchen dieß 
nicht geſchah, oder in welchen blos eine momentane Beſſerung ein— 
trat. Ich habe bereits eines Menſchen Erwaͤhnung gethan, wel— 
cher die Durchſchneidung ſaͤmmtlicher Nerven auf beiden Seiten 
des Geſichts vornehmen ließ, ohne irgend einen Vortheil daraus zu 
ziehen. Boyer hat eine ganz gleiche Beobachtugg gemacht. Da⸗ 
zu koͤmmt noch uͤberdieß in dem Falle, daß die Anſichten von Char⸗ 
les Bell richtig find, daß nämlich der nervus frontalis, infraor- 
bitalis, mentalis, Empfindungsnerven ſeyen, während der facialis 
bloß dazu beſtimmt ſey, die Muskelbewegungen des Geſichtes zu 
leiten, — daß offenbar die Durchſchneidung des letztern bloß eine 
Laͤhmung der Geſichtsmuskeln bewirken koͤnnte, waͤhrend man ſich 
in Bezug auf die Neuralgien bloß mit den drei übrigen zu beſchaͤf— 
tigen hätte. (Alf. Velpeau. Nouveaux Elements de médecine 
operatoire, Tome II.) 
