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zum Zuſammenziehen und Verſchrumpfen vorhanden; zwei— 
tens erleiden die Fleiſchwaͤrzchen, auf denen ſich die neue 
Haut abgeſetzt hat, nach dem Zuheilen der Wunde eine Art 
von Contraction, Aufſaugung oder Verhaͤrtung, in Folge 
deren ſie einen weit geringern Raum einnehmen, als waͤh— 
rend des Proceſſes der Granulation und Eiterung. Dieſe 
Veranderung iſt unter gewöhnlichen Umſtaͤnden wohlthaͤtig, 
veranlaßt aber bei ausgedehnten ſchwaͤrenden Stellen in der 
Naͤhe des Halſes und der Gelenke haͤufig hoͤchſt unangenehme 
Contractionen und Deformitaͤten. 
„Die Kraft, mit welcher dieſer allmaͤlig fortſchreitende 
Proceß wirkt, iſt wahrhaft ſtaunenerregend. Wie fortwaͤh— 
rend herabfallende Waſſertropfen zuletzt den feſteſten Stein 
aushoͤhlen, ſo bewirkt dieſer langſame Proceß nach und nach 
die außerordentlichſten Formveraͤnderungen. Mir ſind oͤfters 
Faͤlle vorgekommen, wo er das Kinn gegen das Bruſtbein zog, 
und durch die theilweiſe Abſorption der Schluͤſſelbeine die Schul— 
tern einander ſo naͤherte, daß der Bruſtkaſten bedeutend verengt 
wurde. Mir ſind viele Beiſpiele bekannt, daß der Unterarm 
ſo gegen den Oberarm gezogen wurde, daß der Daumen die 
Schulterſpitze beruͤhrte. Im Laufe des verfloſſenen Jahres 
kamen in unſerm Hoſpital zwei merkwuͤrdige Faͤlle vor. In 
dem einen war nicht nur der ganze Kopf gegen das Bruſt— 
bein niedergezogen, ſondern ſelbſt der feſte Unterkieferknochen 
abwaͤrts gebogen, ſo daß nur der letzte Backenzahn des Un— 
terkiefers mit dem im Oberkiefer in Berührung gebracht wer: 
den konnte, der Mund fortwaͤhrend offen ſtand, und die 
Richtung der Schneidezaͤhne fo verändert war, daß fie faft 
horizontal vorwaͤrts ſtanden. In dem andern Falle war der 
Oberarm an die Seite geſchloſſen, und der Haarſchopf viele 
Zoll am Ruͤcken niederwaͤrts zwiſchen die Schulterblaͤtter ge— 
zogen. Gegenwaͤrtig befindet ſich ein Patient im Hoſpitale, 
bei welchem die Finger und Daumen beider Haͤnde in die 
Handflaͤchen eingezogen und faſt unbrauchbar ſind.“ 
Gewoͤhnlich iſt Mangel an Sorgfalt waͤhrend des Ver— 
narbungsproceſſes an dergleichen unbequemen Zuſammenzie— 
hungen ſchuld, und Hrn. Earle's Meinung zufolge koͤnnte 
man dieſes traurige Reſultat haͤufig durch eine paſſende Be— 
handlung und Anwendung von Maſchinen verhindern. Zu 
dieſem Ende haͤtte man eine Extremitaͤt, an der ſich uͤber ei— 
nem Gelenke eine ſchwaͤrende Oberflaͤche befindet, nicht nur 
waͤhrend des Heilproceſſes, ſondern ſelbſt lange nach der Ver— 
narbung mittelſt einer Schiene geſtreckt zu erhalten. In 
dieſem Falle verkleinert ſich die vernarbte Oberfläche kreisfoͤr— 
mig, und zieht die geſunden Hautbedeckungen von der Seite 
herbei. Dieſe Ausdehnung muß Tag und Nacht fortgeſetzt 
und nur von Zeit zu Zeit dadurch unterbrochen werden, daß 
man das Gelenk paſſiv bewegt, damit die Secretion der 
Gelenkſchmiere ihren Fortgang habe, und keine Steifheit des 
Gelenks eintreten koͤnne. 
Iſt jedoch das unzuͤnſtige Reſultat bereits eingetreten, 
daß zwei einander benachbarte Koͤrpertheile durch ein horni— 
ges Gewebe an einander feſtgeſchloſſen ſind, ſo darf man 
dem Schaden nicht etwa durch einen Queerſchnitt abhel— 
fen wollen, ſondern man muß die ganze kranke Nar— 
be beſeitigen und die geſunden Hautbedeckungen einan— 
der naͤhern, waͤhrend man den Arm durch Schienen oder 
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irgend eine Verbandmaſchine geſtreckt erhält. Trotz der vor: 
ſichtigſten Behandlung waͤhrend der Heilung ausgedehnter 
Brandwunden ſcheinen doch zuweilen Beiſpiele von zuſam— 
mengezogenen und verhaͤrteten Narben vorzukommen, und 
jedes Jahr werden in das St. Bartholomaͤus-Hoſpital 
Patienten aufgenommen, bei denen ſich die gaͤnzliche Beſei— 
tigung der kranken Narbe und das Bilden einer neuen Ober— 
flaͤche vermoͤge des angefuͤhrten Mittels noͤthig macht. Seit 
dem erſten im J. 1813 im Findelkinder-Hoſpital vorge: 
kommenen Falle ) hat Hr. Earle mehr als 20 Patien: 
ten mit Erfolg operirt, und Hr. Brodie in St. George's- 
Hoſpital, Hr. James zu Exeter und Hr. Hodgſon zu 
Birmingham haben in mehrern Faͤllen dieſelbe Operation 
und Behandlung mit gleich guͤnſtigem Erfolge angewandt. 
Zur Erreichung dieſes Zweckes hat der Wundarzt haͤu— 
fig ſeinen ganzen Scharfſinn aufzubieten, um die Theile aus— 
gedehnt zu erhalten, und den Patienten zugleich ſo wenig als 
mö,lich zu belaͤſtigen. In einem Falle ſah ſich Hr. Earle 
genöthigt, einen Verband von beſonderer Conſtruction anzu: 
wenden, um den Kopf zuruͤckzuhalten, da er es unmoͤglich 
fand, Druck unter dem Kinn anzubringen. Bei'm Ellenbo— 
gen und Knie thut die gewoͤhnliche Schiene hinreichende 
Dienſte, aber in der Leiſte und am Halſe hat man die Aus— 
dehnung durch beſondere Vorrichtungen zu bewirken. Hr. 
James zu Exeter hat einen ſinnreichen Apparat erfunden, 
um nach den zur Abſtellung der Contractionen des Halſes 
unternommenen Operationen den Kopf geſtreckt zu halten, 
und Hr. Earle hat denſelben Mechanismus mit Vortheil 
angewandt, um dergleichen Contractionen nicht nur zu hei- 
len, ſondern auch zu verhindern. Ueberhaupt handelt es ſich 
vorzuͤglich um fortwaͤhrende Ausdehnung, bis zur Vollendung 
der Vernarbung. 
Die Frage, wie lange nach der Beſchaͤdigung die Hei— 
lung noch bewirkt werden koͤnne, laͤßt ſich nur mit Beruͤck— 
ſichtigung der Lage der Narbe, ſo wie des Grades beant— 
worten, in welchem die Muskeln und Knochen in Mitlei— 
denheit gezogen ſind. In manchen Faͤllen laͤßt ſich die 
ſchwielige Narbe noch nach vielen Jahren mit Erfolg beſei— 
tigen. Hierher gehoͤrt folgendes Beiſpiel: 
„Eine junge Dame von 17 Jahren hatte ich wegen 
eines Leidens am Ruͤckgrat zu behandeln. Bei Gelegenheit 
meiner Beſuche bemerkte ich, daß ihre rechte Hand durch 
ſehr feſte Narben, welche den Daumen und drei Finger nie 
derzogen, ungemein entſtellt und faſt unbrauchbar war. Eine 
im zarteſten Kindesalter ſtattgefundene Brandwunde wer 
Schuld daran, und der ſeit faſt 16 Jahren beſtehende Fehr 
ler war mit der Patientin groß geworden. Demnach flaıd 
zu befürchten, daß der Zuſtand der Sehnen und Muskeln 
der Beſſerung ſehr hinderlich ſeyn wuͤrde; dennoch ſchlug ich 
vor, den Verſuch mit einem Finger zu machen, und da die 
junge Dame eine große Freundin der Muſik war, und un— 
gemein wuͤnſchte, eine Octave greifen zu koͤnnen, ſo wlligte 
fie gerne ein. Da die Operation am erſten Finger glang, 
) On Contractions after burns or extensive Ulc:ration, 
By Henry Earle Esq. Med. Chirurg. Trans, Londa, 1814 
vol. V. p. 96. 
