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das os cuneiforme secundum mit dem scaphoideum, cuneiforme 
tertium und mit dem zweiten Metatarſalknochen verbanden, loͤſ'te 
ich mit der Spitze des Meſſers. Dieſer Theil der Operation war 
langwierig und ſchwer. 
Als die Operation auf dieſe Weiſe beendigt war, reinigte ich 
die Wunde bedeckte die Knerpelflaͤchen auf die ſchonendſte Weiſe mit 
feiner Charpie und vereinigte die beiden Hautlappen moͤglichſt gut ver— 
mittelſt vier Suturen. Die Heilung geſchah durch prima intentio und 
die Wunde eiterte bloß an einigen Stellen. Der Kranke war Anz 
fang Octobers, alſo nach ſechs Wochen, vollkommen geheilt. Die 
Bewegungen des Fußes ſind frei, und der Kranke geht, ohne zu 
hinken. Die zuruͤckgebliebene, jetzt erſte, Zehe, iſt weit kuͤrzer, als 
die übrigen, weil das os cuneiforme secundum dahinter wegge— 
nommen iſt. 
So viel mir bekannt iſt, iſt auf dieſe Weiſe noch nicht operirt 
worden. (Als befondere Operationsmethode iſt die beſchriebene theil— 
weiſe Amputation natuͤrlich nicht aufzufuͤhren, dagegen iſt es fuͤr 
den beſondern Fall, daß, wie hier, das zweite os cuneiforme ca— 
rioͤs iſt, während der Metatarſalknochen geſund blieb, gewiß wich— 
tig und beachtungswerth, daß der Metatarſalknochen erhalten wer— 
den kann, wenn auch das hinter ihm liegende os euneikorme weg— 
genommen wird. Anm des Ueberſ.) In dem beſchriebenen Falle 
wuͤrde durch die Chopart'ſche Methode der Amputation zwiſchen 
der erſten und zweiten Reihe der Tarſalknochen unnoͤthigerweiſe zu 
viel, durch die Lisfranceſche Amputation zwiſchen dem Tarſus 
und Metatarſus zu wenig entfernt worden ſeyn. Die von mir ans 
gegebene Operationsmethode ſteht zwiſchen dieſen beiden und wird 
immer mit Vortheil angewendet werden koͤnnen, wenn man aͤhnli— 
che Degenerationen vor ſich hat, wie ich fie oben beſchrieben. (Re- 
vue médicale. Nov. 1832.) 
Ueber die Operation krebsartiger Geſchwuͤlſte in 
der Hoͤhle des Oberkiefers. 
Von T. Genfoul, 
Die Krankheiten, welche dieſe Hoͤhle betreffen, haben ihren 
Sitz entweder in der Schleimhaut oder in den Knochenwänden des 
antrum Highmori oder in den Zahnwurzeln, welche auf dem Bo— 
den der Hoͤhle emporragen. Die Schleimhaut entzuͤndet ſich, ſchwillt 
an, verſchließt die Oeffnung zu der Naſenhoͤhle, und veranlaßt To 
ein Empyem oder eine Hydropiſie des Sinus; andremal ſondert ſie 
eine Fluͤſſigkeit ab, welche feſt wird und die Charactere des Fett— 
wachſes annimmt; eben ſo iſt ſie der Boden, in welchem Polypen 
ſich entwickeln, und giebt zu farcomatöfen, varicöfen und krebshaf— 
ten Geſchwuͤlſten Anlaß. Die Knochen erkranken entweder durch 
Exoſtoſe oder durch Caries. Die Zahnwurzeln endlich veranlaſſen, 
indem ſie carioͤs werden, Fiſtelgaͤnge, die nach dem Sinus fuͤhren. 
Im Anfang iſt die Diagnoſe dieſer Krankheiten immer ſchwie— 
rig, theils weil die Höhle von Knochenwaͤnden umgeben iſt und da— 
durch der Unterſuchung entzogen wird, theils weil die Krankheiten 
derſelben keine ſympathiſchen Erſcheinungen veranlaſſen. Erſt wenn 
en Sinus bedeutend ausgedehnt wird, iſt die Krankheit leicht zu er— 
ennen. 
Ueber die Behandlung der boͤsartigen Krankheiten des antrum 
Highmori herrſcht bei den neuern Schriftſtellern eine große Mei⸗ 
nungsverſchiedenheit; faſt alle aber geben ausdruͤcklich an, daß man 
ſich einer Operation ganz enthalten muͤſſe, ſobald die Knochen an 
der Krankheit der Schleimhaut Theil nehmen, beſonders wenn die 
Krankheit wiedergekehrt iſt, nachdem ſie ſchon einmal vermittelſt 
des Meſſers oder des Gluͤheiſens zerftört worden war. Nach lan— 
gem Nachdenken über das Schickſal ſolcher Ungluͤcklicher glaube ich 
das Mittel gefunden zu haben, wie man vermittelſt einer Opera- 
tion ſolche Krankheitsfaͤlle heilen kann. Dieſe Operation beſteht 
darin, daß man den Oberkiefer und die Höhle deſſelben in großer 
Ausdehnung bloßlegt, um nun auf die entbloͤßten geſunden Theile 
einzuwirken, ſtatt wie bisher bloß das Krankhafte anzugreifen, und 
zwiſchen Blut und degenerirten Gewebstheilen erſt die Graͤnzen des 
Uebels aufzuſuchen. 
Ich gehe hierbei von der Vergleichung mit der Operation des 
Bruſtkrebſes aus, bei welchem alle Schriftſteller darin uͤbereinkom⸗ 
men, daß man durchaus noch in den gefunden Theilen amputiren 
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muͤſſe. Daſſelbe ſchlage ich nun für die Krankheiten der Oberkiefer— 
hoͤhle vor, wie ich es auch bereits ausgeführt habe. Die bisheri— 
gen Verfahrungsarten dagegen beſtanden bloß darin, daß man die 
krebſige Maſſe ſpaltete, und Stuͤck fuͤr Stuck wegnahm, ſo lange 
noch etwas degenerirt ſchien; ein unſicheres Verfahren, welches kein 
Chirurg unſerer Tage bei der Operation des Bruſtkrebſes in An— 
wendung zu bringen wagen wuͤrde. 
Dieſes Verfahren findet ſich bei allen Operationsgeſchichten von 
Acoluthus, Jourdin, Garengeot, Default, bis auf die 
neuern Zeiten bei denen von Dupuytren, Beclard, Georgi. 
Seit dem Jahre 1827 habe ich mehreremals das ganze Oberkiefer— 
bein entfernt, und dieſes Verfahren hat dadurch eine gewichtige 
Empfehlung erhalten, daß Lisfranc daſſelbe nachgeahmt hat. 
Velpeau hat ſeitdem eine aͤhnliche Operation gemacht, indem er 
den Mund nach der Seite aufſchnitt, das Wangenbein durchfägte, 
mit einem ſichelfoͤrmigen Meſſer die weichen ſchwammigen Theile 
entfernte und mit dem Gluͤheiſen die ganze Höhle, welche er ge— 
macht hatte, cauteriſirte. Aber ſelbſt durch dieſe kuͤhne Operation 
konnte er die Wiederkehr der Krankheit nicht verhuͤten. 
Ich will jetzt vier Beobachtungen anfuͤhren, bei welchen ſich das 
von mir vorgeſchlagene Verfahren bewährt hat. 
J. Oſteoſarcom in dem linken Oberkiefer von bedeu— 
tendem Umfang. Abtragung dieſes Knochens: 
Vollkommne Heilung. 
Jean Marie Vericel, 17 Jahr alt, Seidenarbeiter, von ſtar— 
ker Conſtitution und ſanguiniſchem Temperament, war immer ge— 
ſund geweſen, als er in ſeinem neunten Jahre von einem Pferde 
herab auf die linke Wange fiel. Ein Jahr darnach (1319) be: 
merkte der Kranke eine Geſchwulſt von der Groͤße einer dicken Erbſe, 
welche unter der Haut auf der fossa canina ſehr beweglich war 
und nicht ſchmerzte. Alle Zertheilungsverſuche waren vergeblich, 
die Geſchwulſt vergroͤßerte ſich Tag fuͤr Tag. Im Jahr 1822 kam 
dieſer junge Menſch in das Hotel - Dieu zu Lyon, als feine Ges 
ſchwulſt die Größe eines Eies erreicht hatte. Da man eine Krank: 
heit des sinus maxillaris vermuthete, ſo wurde dieſer durch eine 
Backzahnhoͤhle angebohrt, was ganz ohne Erfolg blieb. Die Ger 
ſchwulſt vergroͤßerte ſich ſeitdem raſcher, und es nahm nun auch 
der innere Theil des linken Oberkiefers daran Theil. Im Jahr 
1826 kehrte er in das Hötel-Dieu zuruͤck, und nach der Diagnoſe, 
welche ich damals machte, hatte ich es mit einer Hyperoſtoſe des 
Oberkieferbeins zu thun. Ich beſchloß, die Amputation des Ober⸗ 
kieferbeins zu wagenz aber ſaͤmmtliche Wundaͤrzte von Lyon, welche 
ich zu einer Conſultation zuſammenberief, erſchraken vor der Idee 
einer ſolchen Operation, und erklaͤrten einſtimmig, daß die Kunſt 
nicht im Stande ſey, dieſem Kranken zu helfen. 
Am 4. Mai 1827 kam Vericel in meine Wohnung und flehte, 
daß ich etwas zu ſeiner Rettung unternehmen moͤge; er bat die 
fruher vorgeſchlagene Operation auszuführen, und drohete mit 
Selbſtmord, wenn ich ihn verließe. Die Geſchwulſt hatte damals 
eine ungeheure Ausdehnung erreicht; fie nahm die ganze linke Ge⸗ 
ſichtshaͤlfte ein, und hatte den Mund ungemein verzerrt. Von 
oben nach unten maaß ſie 7 Zoll 9 Linien, von hinten nach vorn 
7 Zoll 6 Linien, der Umfang an der Baſis betrug 16 Zoll 4 Li⸗ 
nien. Ich hatte mir alle Zufaͤlle einer ſolchen Operation vielfaͤl⸗ 
tig durchdacht, und verſprach dem Kranken, ihn zu operiren. 
Die Operation wurde am 26 Mai 1827 in Gegenwart vieler 
anderer Aerzte folgendermaaßen gemacht. Der Kranke ſaß ziemlich 
niedrig und lehnte ſich an die Bruſt eines Gehuͤlfen: ich machte 
nun einen Verticalſchnitt von dem innern Augenwinkel bis durch 
die Oberlippe am linken Augenzahne. Von der Mitte dieſes Schnit⸗ 
tes aus machte ich einen zweiten, welcher 4 Linien vor dem 
Ohrlaͤppchen endigte, ein dritter endlich begann 5 bis 6 Linien 
außerhalb des äußern Augenwinkels, und endigte in dem Ends 
puncte des zweiten Schnittes. Den fo umſchriebenen Lappen prä⸗ 
parirte ich los, und ſchlug ihn auf die Stirn zuruck; um aber die 
Geſchwulſt ganz bloßzulegen, verlängerte ich den dritten Schnitt 
noch längs des innern Randes des Maſſeter bis zum untern Rande 
des Unterkiefers, und loͤſ'te nun auch einen untern Lappen los und 
ſchlug ihn auf den Hals zuruͤck. Auf dieſe Weiſe war der ganze 
Oberkiefer bloßgelegt. Vermittelſt des Meißels und Hammers loͤſ'te 
ich nun am äußern Augenhoͤhlenrande den Oberkiefer von dem Dre 
