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kung der Muskeln ift alsdann vollkommen hinreichend, das fpätere 
in die Höhe Steigen der Knochen zu bedingen. 
Endlich iſt die Frage, ob dieſer Bildungsfehler nicht von 
einer Hemmung der Entwickelung der Darmbeine herruͤhren koͤnne? 
Brechet führt für dieſe Meinung die Erfahrung aus feinen und 
Anderer Unterſuchungen über die Entwickelungsgeſchichte des Kno—⸗ 
chenſyſtemes an, daß die zuletzt entwickelten Theile immer die Stel⸗ 
len find, wo entweder Höhlen oder Hervorragungen oder Verbin⸗ 
dungen von Knochen ſeyn ſollen; daher werden Bildungshemmun— 
gen an den Stellen getroffen, wo die zuſammenſetzenden Theile ei⸗ 
ner Hoͤhle einander derühren ſollten. Nun iſt es bekannt, daß die 
Gelenkpfanne aus drei Stuͤcken gebildet wird, und daß ihre Bildung 
in die ſpaͤteſte Zeit der Verknoͤcherung faͤllt. Da die Beckeneinge— 
weide und die Waͤnde des Beckens ſelbſt Gefaͤßzweige erhalten, wel— 
che von denen der untern Extremitaͤten verſchieden find (indem die 
der untern Extremitäten als Fortſetzung des Gefaͤßſtammes ſelbſt 
zu betrachten ſind), ſo kann es geſchehen, daß durch Einwirkung 
von noch unerkiärten Umſtaͤnden die Entwickelung des Beckens ver- 
zoͤgert und im Vergleich zu der der Schenkel mangelhaft wird. In 
dieſem Falle wuͤrden die Schenkelknochen auf dem am ſtaͤrkſten ein⸗ 
gedruckten Theile der aͤußern Oberflache der Darmbeine ſich ent⸗ 
wickeln und alſo in der aͤußern Darmbeingrube liegen. 
Nach dieſen drei Hypotheſen wuͤrde die Dislocation des Schen— 
kelkopfes bloß angeboren ſeyn koͤnnen; nach der mir noch zur Uns 
terſuchung uͤbrig bleibenden, koͤnnte ſie aber auch urſpruͤnglich ſeyn 
und ihr Daſeyn von der erſten Organiſation des Schaambeines herz 
leiten. Was auch von Einzelnen geſagt werden mag, ſo iſt es doch 
gewiß, daß es Fehler der urſpruͤnglichen Bildung giebt, welche von 
einem Mangel in der Organiſation des Keimes feibft herruͤhren. 
Sollte nicht der vorliegende Fall von dieſer Art ſeyn? Nach die— 
ſer Hypotheſe waͤre es zugleich leicht begreiflich, warum in der 
Mehrzahl der Faͤlle beide Schenkel dislocirt ſind, wie zur Zeit der 
Geburt vollkommene Geſundheit zugegen ſeyn kann, und warum jede 
Spur einer Gewebskrankheit in den Gelenktheilen fehlt. 
Behandlung der angebornen Luxation durch Sitzen, 
kalte Bäder und Huͤftguͤrtel. 
Eine palliative Behandlung muß bei'm erſten Blick als die ra⸗ 
tionelle erſcheinen, und ihr gebe ich daher auch den Vorzug. Er— 
innert man ſich des Beſtrebens des Schenkelkopfs, in die Darm- 
beingrube heraufzuſteigen und bedenkt man, daß die Urſache dieſer 
aufſteigenden Bewegung das Gewicht des Körpers iſt, fo find die 
Indicationen der Palliativcur klar. Wir muͤſſen ſo viel als moͤg— 
lich den Druck des Koͤrpers auf ein Gelenk, welches keine Hoͤhle 
hat, vermeiden, und die Einwirkung der Muskelthaͤtigkeit auf den 
Schenkel, welche dieſen ohne Hinderniß in die Darmbeingrube hin— 
aufzieht, beſeitigen. Hierzu iſt das Sitzen das paſſendſte Mittel, 
indem dadurch das Koͤrpergewicht von dem Hüftgelenk auf den Sitz— 
knorren uͤbertragen wird. Den aͤrmern Kranken dieſer Art muß 
man den Rath geben, einen Beruf zu waͤhlen, welcher ſitzend aus— 
geuͤbt werden kann. Es iſt klar, daß Geſchaͤfte, welche Gehen oder 
Stehen noͤthig machen, bei einer ſolchen Mißbildung ſehr gefaͤhr— 
lich werden. 
Wir koͤnnen indeß unſere Kranken nicht zu ununterbrochener 
Ruhe verurtheilen, und wir muͤſſen daher nach Mitteln ſuchen, wo— 
durch die Unannehmlichkeit des Stehens, Gehens und anderer Be— 
wegungen vermindert wird. Die Erfahrung hat mich bis jetzt bloß 
zwei Mittel zu dieſem Zwecke kennen gelehrt; das eine iſt der taͤg— 
liche Gebrauch (außer waͤhrend der Menſtruation und bei'm Schwiz⸗ 
zen) von kalten Baͤdern, entweder von gewoͤhnlichem Waſſer, oder 
mit Salz; aber kalt, ganz kalt uͤber den Koͤrper, ſelbſt den Kopf, 
drei oder vier Minuten lang fortgeſetzt, wobei der Kopf mit einer 
Wachstafftkappe bedeckt wird. Dieſe Baͤder ſtaͤrken die Theile, wel⸗ 
che das neue Gelenk umgeben, vermehren ihre Widerſtandskraft 
und beſchraͤnken auf dieſe Weiſe das Aufſteigen des Schenkelkopfes. 
Das zweite beſteht in dem fortdauernden Gebrauch (wenigſtens 
den Tag uͤber) eines Guͤrtels, welcher das Becken umgiebt, die 
großen Trochanteren umfaßt und dieſelben immer in gleicher Hoͤhe 
erhält; dadurch wird aus diefen ſchwachen Theilen eine feſtere Maſſe 
gebildet, und das beſtaͤndige Wackeln des Koͤrpers auf einem halt— 
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loſen Gelenk verhindert. Der Gürtel muß über dem zuſammenge— 
zogenen Theil der Huͤften zwiſchen dem Huftbeinkamme und den 
Trochanteren angelegt werden und dieſen ganzen Raum ausfüllen, 
und deßwegen, je nach dem Alter des Kranken, 3 — 4 Zoll breit 
ſeyn; er muß gut gepolſtert und mit weichem Leder überzogen wer— 
den, um jeden ſchaͤdlichen Druck zu vermeiden. Enge und flache 
Aushoͤhlungen muͤſſen an der innern Oberfläche feines unteren Ran— 
des angebracht ſeyn, um die Trochanteren aufzunehmen und zuruͤck— 
zuhalten, ohne fie jedoch ganz zu fixiren. Durch Strippen und 
Knöpfe wird der Gürtel um das Becken befeſtigt. Beſonders müf- 
fen breite, weich wattirte und uͤberzogene Riemen unter den Schen— 
keln durchgefuͤhrt werden, welche in der Gegend des Sitzbeinknor—⸗ 
rens ein wenig ausgcehoͤhlt find. 
Es iſt mir gelungen, durch dieſe Mittel die immer zunehmende 
Unbequemlichkeit der Luxation anzuhalten und ſie in den Faͤllen, 
wo ich ſie nicht beſeitigen konnte, ertraͤglich zu machen Einige 
Kranke, welche der Druck des Guͤrtels belaͤſtigte, haben ihn eine 
Zeit lang bei Seite gelegt, aber ſehr bald wieder hervorgeholt, 
weil fie oͤhne denſelben weder Feſtigkeit in den Hüften, noch Si— 
cherheit bei'm Gehen hatten. 
Behandlung durch Ziehen der untern Ertremitäten; 
mit Faͤllen. 
Ich habe ſchon vorhin die Anſicht ausgeſprochen, daß ein auf 
die untern Extremitaͤten angewandter Zug hier von keinem Nutzen 
ſeyn kann; denn wenn wir auch annehmen, daß wir durch viefe 
Mittel die normale Laͤnge der untern Extremitaͤten wiederherſtellen, 
ſo muß es doch ganz klar ſcheinen, daß der Schenkelkopf, welcher 
keine Gelenkhoͤhle findet, um darin aufgenommen und zuruͤckgehal— 
ten zu werden, ſobald er ſich ſelbſt uͤberlaſſen bleibt, wieder in die 
Hoͤhe treten und alſo der Fuß verkuͤrzt werden muß. Dieſe An⸗ 
ſicht iſt jedoch durch die Bemühungen der HHrn. Lafont und 
Duval umgeſtoßen worden. Dieſe ausgezeichneten Practiker ha— 
ben ein Kind von 9 Jahren mit doppelter angeborener Schenkel⸗ 
luxation durch fortdauernde Extenſion in ihrer orthopaͤdiſchen An⸗ 
ſtalt zu Chaillot in Paris behandelt; die Beine hatten in dieſem 
Falle nach wenigen Wochen nicht allein ihre normale Länge in ges 
rader Stellung wieder erlangt, ſondern ſind, was weit mehr Er— 
ſtaunen erregt, ſogar mehrere Wochen in dieſem verbeſſerten Zu— 
ftande geblieben. Dieſer einzelnſtehende Fall iſt zwar nicht entfchei= 
dend, verdient aber beachtet zu werden und kann zu gluͤcklichen Re⸗ 
fultaten führen. Ein aͤhnlicher Fall findet ſich in dem Werke des 
Herrn Salade Lafond, Recherches pratiques sur les deformi- 
tes du corps humain. 
Häufigkeit dieſer Deformitaͤt. Schließlich bemerke ich, 
daß die angeborene Luxation des Schenkels nicht ſo ſelten iſt, als 
man gewoͤhnlich annimmt. Seitdem ich dieſe Krankheit zum er— 
ſten Mal erkannte, alſo ſeit 20 Jahren, habe ich dieſelbe 25 oder 
26 Mal geſehen. Nicht unintereſſant iſt, zu bemerken, daß faſt alle, 
auf dieſe Art Leidenden, weiblichen Geſchlechts waren. Unter den 
26 Fällen, die mir vorkamen, befanden ſich bloß 3 oder 4 maͤnnli⸗ 
che Kranke. Es iſt nicht anzunehmen, daß dieſes Mißverhaͤltniß 
bloß durch Zufall mir ſo vorgekommen ſey; indeß muß ich geſtehen, 
daß ich mir bis jetzt keine genuͤgende Erklaͤrung des Umſtandes, daß 
das weibliche Geſchlecht dieſer Mißbildung mehr unterworfen ſeyn 
ſollte, anzugeben wußte. Man muß ſich damit begnuͤgen, daß uͤber⸗ 
haupt beobachtet wird, daß das weibliche Geſchlecht allen Arten von 
Mißbildungen mehr unterworfen ſey, als das maͤnnliche. 
Ueber Befeſtigung des Schulterblatts bei Wieder— 
einrichtung der Ausrenkung des Schulterknochens. 
Von Jonath. Toogood, aͤlteſtem Wundarzt des Bridgewater 
Krankenhauſes, 
In faſt allen chirurgiſchen Werken, wo von Ausrenkungen des 
Schultergelenks die Rede iſt, werden verſchiedene Einrichtungsver— 
fahren vorgefchlagen, je nach der Lage des Knochenkopfs. Schulter⸗ 
ausrenkungen laſſen ſich, im Allgemeinen, leicht wieder einrichten, al⸗ 
