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J. Krebs der ganzen rechten Hälfte des Unterkie— 
fers. — Unterbindung der carotis communis. — 
Durchſchneidung des Kiefers an der Symphiſis 
und Erarticulation deſſelben Knochentheils. — 
Tod am 17. Tag. — Leichenoͤffnung. 
M. Corial, Fabrikant zu Lyon, 50 Jahr alt, von ſtarker Con- 
ſtitution, conſultirte mich im Sommer 1825 wegen einer Geſchwulſt 
von der Groͤße einer Nuß, welche ſich an der rechten Seite des Un— 
terkiefers in der Gegend der Wurzeln der Backenzaͤhne entwickelt 
hatte; fie war hart, unbeweglich und gegen Berührung nicht em: 
pfindlich. Da ich mich durch die Unterſuchung uͤberzeugte, daß der 
Knochen in der ganzen Dicke vergrößerte ſey, ſo ſchlug ich ihm die 
damals noch ſehr einfache Operation vor. Dieß erſchreckte ihn, er 
verließ mich und wandte ſich an Charlatans, welche ihm eine Men— 
ge Syrups nach und nach eingaben; dabei vergroͤßerte ſich aber die 
Geſchwulſt fortwaͤhrend, und im Februar 1826 kehrte der Kranke 
zu mir zuruͤck, und unterwarf ſich ganz meiner Behandlung. 
Die Geſchwulſt nahm damals die ganze rechte Seite des Un— 
terkiefers ein, draͤngte die Zunge zuruͤck, verengerte die Rachen— 
hoͤhle nach innen und hob die Haut nach außen in die Hoͤhe. 
Die Zaͤhne waren ganz in die Geſchwulſt verſenkt, ſo daß man 
bloß ihre obere Flaͤche ſehen konnte. Von Zeit zu Zeit gingen 
ſchießende Schmerzen durch den kranken Theil hindurch. Die Krank— 
heit erſtreckte ſich bis zu dem Kronenfortſatze und zu dem Gelenk— 
kopfe; die Geſchwulſt characteriſirte ſich als ein osteosarcoma. 
Uebrigens ſchien ſich der Kranke wohl zu befinden; er hatte nicht 
die gelbe Hautfarbe der Krebskranken, bei denen der ganze Orga— 
nismus ſchon an dem Leiden Theil nimmt. Die Lymphdruͤſen am 
Halſe waren noch nicht geſchwollen, kurz die Krankheit war noch 
local. Da ich aber damals noch kein Beiſpiel einer Erarticulation 
des Kiefers kannte, fo befürchtete ich heſonders zwei Zufaͤlle, wenn. 
ich dieſe Operation unternaͤhme: Die Blutung und Schlinabeſchwer— 
den, welche vielleicht nach der Operation eintreten koͤnnten. Dem 
erſten Zufalle beſchloß ich durch die Ligatur der carotis communis 
zu begegnen, und eine genauere anatomiſche Unterſuchung belehrte 
mich, daß kein zum Schlucken unentbehrlicher Muskel abgeſchnit— 
ten werde. 
Am 6. Maͤrz 1826 begann ich die Operation, indem ich auf 
die gewoͤhnliche Weiſe den Stamm der carotis unterband; ſo wie 
dieß geſchehen war, begann ich die zweite Operation mit einem 
Schnitt, welcher von der Mitte der Unterlippe bis unter das Kinn 
ging und hier in einem Winkel ſeine Richtung veraͤnderte, und laͤngs 
dem Rande des Unterkiefers bis an den hintern Winkel deſſel— 
ben ſich fortſetzte; einen dritten Schnitt machte ich von dem Joch— 
bogen bis vor das Ohrlaͤppchen in die Endigung des zweiten 
Schnitts Den auf der Geſchwulſt aufliegenden großen Lappen 
loſ'te ich los, indem ich die Haut ſammt allen darunter liegenden 
Muskeln aufhob; hierauf zog ich den erſten Schneidezahn der rech— 
ten Seite aus und theilte den Unterkiefer vermittelſt der Saͤge in 
zwei gleiche Haͤlften; hierauf trennte ich ſowohl von der Mundhoͤhle 
aus, als unter dem Knochen her alle zur Baſis der Zunge, zum 
Zungenbein und zum Fluͤgelfortſatz gehenden Weichtheile, wobei ich 
beſonders auch den nervus maxillaris inferior durchſchnitt. Um die 
Anheftungspuncte des Temporalmuskels an den Kronenfortſatz zu 
durchſchneiden, bediente ich mich einer ſtarken krummen Scheere. 
Nach Beendigung dieſer Durchſchneidung ſchlug ich die rechte Un— 
terkieferhaͤlfte nach außen zuruͤck, um fie von den Anheftungen des 
m. pterygoideus externus an dem Gelenkhals zu trennen. Nun 
öffnete ich das Gelenk, worauf nach Durchſchneidung des vordern 
Bandes die Exarticulation beendigt war. Es floß wenig Blut, 
auch kam es nur aus den Capillargefaͤßen und ich brauchte, obgleich 
die Anaſtomoſen der Kopfarterien ſehr zahlreich ſind, keine Ligatur 
anzulegen. Der Lappen wurde hierauf wieder angelegt und die 
Wunde der Lippe mittelſt der umwundenen Nath vereinigt, waͤhrend 
ich bei der uͤbrigen Wunde bloß einige Knopfnaͤthe brauchte. 
Die genaue Unterſuchung des exarticulirten Knochens gab mir 
auf's Neue die Ueberzeugung, daß die Exarticulation die einzige 
ausfuͤhrbare Operation war, weil der Kronenfortſatz und der Ge— 
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lenkfortſatz ſelbſt bereits ganz degenerirt waren. Der Koͤrper des 
Kieferknochens war faſt ganz verſchwunden, mit Ausnahme ſeines 
Winkels und des Theiles feiner Symphiſis, wo ich durchgeſaͤgt hatte. 
Indem ich dieſe Geſchwulſt ihrem groͤßten Durchmeſſer nach durch⸗ 
ſchnitt, fand ich den Kieferknochen erweicht und unter den Backzaͤh— 
nen, da, wo die Krankheit begonnen hatte, carioͤs. An allen übriz 
gen Stellen ſchien bloß das Perioſt krankhaft veraͤndert; das kranke 
Gewebe war roöͤthlich, von faſerknorpliger Conſiſtenz, unter dem 
Scalpell knirſchend und aus einem dichten und ungeregelten Ge— 
webe von Faſern gebildet. 
Der Kranke war von der Operation nicht bedeutend erſchoͤpft, 
bekam aber ein leichtes Opiat und verduͤnnende Getränke. Er er— 
holte ſich bald von dem Eindrucke der Operation ganz, und ſchlum— 
merte ein wenig. 
Am folgenden Tage, am 7. Maͤrz, hatte eine geringe Menge 
ſchwarzes Blut den Verband benetzt: es trat eine ſtarke Reaction 
ein; der Puls war ſtark, das Geſicht geroͤthet, wie erhitzt; 20 Blut: 
igel auf die Schulterhoͤhe der rechten Seite, worauf bedeutende Beſ— 
ſerung eintrat. 
Am 8. Ruhe, natuͤrlicher Puls, maͤßige Waͤrme; Schlucken 
ohne Schwierigkeit. 
Am 13. nahm ich die Suturen weg und verordnete abwech— 
ſelnd zu nehmen, theils das gewoͤhnliche Getraͤnk, theils Huͤhner— 
bruͤhe und Bouillon. 
Vom 14. bis zum 20. geht alles gut. Bereits begann er leichte 
Suppen zu genießen, er articulirte die Worte deutlich, die linke 
Haͤlfte des Kieferbeines war durch die Wirkung der musculi pte- 
rygoidei nach Innen gezogen und der untere Theil des Geſichts 
ſah dadurch ſchmaͤler, aber nicht entſtellt aus; die Ligaturwunde 
am Halſe eiterte in der Umgebung der Ligaturfaͤden ein wenig. 
Am 21. März, als alle Umſtaͤnde eine baldige Heilung ver— 
ſprachen, veraͤnderte ſich die bis dahin ſehr gelinde Temperatur 
ploͤtzlich und fiel von + 12° R. auf 0. Dieſe ploͤtzliche Veraͤnderung 
und eine Unvorſichtigkeit des Kranken, welcher in der Nacht im blo— 
ßen Hemd auf den Nachtſtuhl ging, riefen eine Pleuritis hervor, 
welche zwar am 22 durch geeignete Mittel für kurze Zeit gemin⸗ 
dert wurde, bald aber eine üble Wendung nahm, indem fi Deli— 
rien, ſehr lebhafte Schmerzen, bedeutende Athmenbeſchwerde, kleiner 
und häufiger Puls, Kälte der Haut einſtellte, worauf der Kranke 
in der Nacht ſtarb. 
Vierundzwanzig Stunden nach dem Tode wurde die Leiche ge— 
öffnet. Die von der Exarticulation des Kiefers herruͤhrende Wunde 
war faſt vollkommen vernarbt, indem im Mund alles geſchloſſen 
war und nach außen ſich bloß noch ein einziger offener Punct in 
der Naͤhe der parotis fand; der durch dieſe offene Stelle eingefuͤhrte 
Finger drang bis zur fruͤhern Gelenkhoͤhle; der Faden, welcher 
zur Unlerbindung der carotis angelegt worden war, hatte dieſe Are 
terie durchſchnitten und es fand ſich dieſe in ihrer ganzen Laͤnge bis 
zur subelavia hin durch einen weißlichen, mit den Arterienhaͤuten 
einen halben Zoll weit von der Unterbindunasſtelle an zuſammen— 
haͤngenden Pfropf geſchloſſen. Eine geringe Menge Eiter hatte ſich 
unter den sterno -cleido- mastoideus geſenkt. Im Kopfe fand ſich 
eine venöfe Injection der Gehirnhaͤute, wahrſcheinlich Reſultate der 
Agonie. In der Bruſt waren die Pleuren geroͤthet und ſtark in— 
jicirt, beſonders auf der rechten Seite und am meiſten auf dem 
Diaphragma. Die entſprechende Oberflaͤche der Leber war ebenfalls 
geroͤthet, obgleich übrigens dieſes Organ nicht verändert war; die 
rechte Lunge war in ihrem untern Theile hepatiſirt. Im Unterleibe 
war alles geſund. 
Ein gluͤcklicheres Reſultat hatte eine hier noch beizufuͤgende 
Reſection des Unterkiefers, welche ich unternahm, nachdem an dem 
leidenden Theile ſchon dreimal erfolglos operirt worden war. 
II. Krebs des Unterkiefers. — Dreimalige Operation 
mit Ruͤckfall. — Reſection eines großen Stuͤckes 
des Unterkiefers. — Vollkommne Heilung. 
Der Zimmermann Duborger fiel im Jahre 1821 durch die 
Bretter eines Geruͤſtes durch, und blieb am Kinne haͤngen. Der 
Stoß, den er dabei erlitt, war ſehr heftig; dennoch gelang es ihm, 
