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ſich wieder frei zu machen, und er wollte feine Arbeit fortſetzenz aber 
er fuͤhlte heftige Kopfſchmerzen und 14 Tage daruf wurde er von 
einem heftigen Fieber ergriffen, welches mit Blutentziehungen und 
ableitenden Mitteln gehoben wurde. Nach 2 Monaten waren alle 
Zufaͤlle verſchwunden, bis auf einen dumpfen Schmerz, welcher fort— 
waͤhrend in dem mittlern Theile des Unterkiefers zugegen war. Der 
Kranke ging wieder an feine Geſchafte, bemerkte aber bald, daß 
das Zahnfleiſch der Schneidezaͤhne geſchwollen war, und bei Be— 
rübruna blutete und ſchmerzte. Dieß ertrug er bis 1823, wo er 
ſich an Dr. Mortier wandte, welcher ohne Erfolg das Zahnfleiſch 
mit der Lancette einſchnitt. Einige Monate ſpaͤter wandte er ſich 
an Dr. Janſon, welcher mit dem Biſtouri die weichen ſchwam— 
migen Theile wegſchnitt und den veraͤndert ausſehenden Knochen 
abſchabte. Die Krankheit ſchien etwa einen Monat lang zum Ste— 
hen gebracht; darauf aber erhoben ſich ſehr zahlreiche Fungoſitaͤten, 
die Zähne wurden locker, und es bildete ſich eine Geſchwulſt, welche end— 
lich im Jahre 1825 die Groͤße einer großen Wallnuß erreicht hat— 
te. Herr Janſon nahm nun, unter Zuſtimmung der meiſten Wunde 
aͤrzte der Stadt die weichen Theile auf folgende Weiſe weg; er 
zog die beiden vordern Backenzaͤhne aus, ſpaltete die Unterlippe in 
der Mitte bis zum Kinne herab, praͤparirte die Lippen zu beiden 
Seiten ab, und entbloͤßte ſo die degenerirten Theile, welche er von in— 
nen nach außen vermittelſt einer Rougine abzog; nun aber oͤffnete 
ſich die Geſchwulſt und es floß, zum großen Erſtaunen aller Anwe— 
ſenden, eine gelbe Fluͤſſigkeit aus. In der Idee, daß die Balgge— 
ſchwulſt, welche dieſe Fluͤſſigkeit enthielt, die Urſache der ganzen 
Krankheit ſey, und daß bloß durch ihre Entwickelung der Knochen 
erweicht und angeſchwollen ſey, (wie dies bei Aneurysmen der Fall 
iſt), endigte nun dieſer beruͤhmte Wundarzt die Operation und ver— 
einigte die Lippe vermittelſt einer Sutur. Bald aber erhoben ſich 
wuchernde Granulationen und Schwammgewaͤchſe von dem abge— 
ſchabten Knochen, und ſchon einen Monat nach jener Operation 
mußte Herr Janſon verſuchen, dieſe durch das Gluͤheiſen zu zer— 
ſtoͤren; es wuchfen aber immer neue rothe Fungoſitaͤten nach eini⸗ 
gen Tagen hervor; ſie vergroͤßerten ſich langſam und ſchienen ſelbſt 
ſtationaͤr zu bleiben; fie beläftigten den Kranken bloß bei'm Kauen: 
indeß ſtellten ſich von Zeit zu Zeit tiefe ſchießende Schmerzen ein, 
zum Zeichen, daß die Krankheit noch nicht ihr Ende erreicht habe. 
Endlich ſchien das Kinn ſich allmaͤlig zu verlaͤngern. Der Kranke, 
entmuthigt durch die fruͤhern Verſuche, unterwarf ſich nun keiner 
neuen Operation, und wandte ſich erſt im Jahre 1828 an mich, 
als der vordere Theil des Unterkiefers eine rothe, weiche, ſchmerz— 
hafte Geſchwulſt von ungeheurem Umfang bildete, ſo daß das Kinn 
zwei Zoll weit hervorragte und das Kauen faſt gar nicht mehr 
moͤglich war. Ich hatte nicht viel zu wählen; ich ſchlug die Am— 
putation des kranken Knochens, vor und verrichtete dieſelbe nach Zu— 
ſtimmung des Kranken, am 31. Maͤrz 1828. 
Ich machte einen Schnitt in der Mittellinie von dem Lippen⸗ 
rande bis zum Zungenbeine und legte die hierauf bis zum masseter 
losgetrennten Hautlappen von den kranken Theilen zuruͤck. Hier— 
auf zog ich den dritten Backenzahn der linken und den vierten der 
rechten Seite aus und fägt: in dieſen Zahnluͤcken ſchraͤg nach vorn 
und unten den Knochen durch, ſo daß der untere Rand des Unter— 
kiefers weiter hervorragte, als der obere. Hierauf loͤſ'te ich die Ge— 
ſchwulſt, welche gegen die Zunge hervorragte, indem ich immer in 
den gefunden Theilen ſchnitt. Ehe ich nun den Knochenbogen weg— 
nahm, ließ ich die Zunge mit einer Pincette an ihrer untern Flaͤche 
faſſen, damit fie ſich nicht umſtuͤlpe, wenn der Kranke Schling- oder 
Sprechbewegungen machen ſollte. Die Sublingualgefäße wurden 
hierauf unterbunden und die Hautlappen, von denen zuvor ein von 
oben nach unten zugeſpitztes Stuͤck abgeſchnitten wurde, mit Sutu— 
ren vereinigt. h 
Um nun ein Umftülpen der Zunge und die Anſammlung von 
Fluͤſſigkeit zwiſchen den Lappen und den Zungenmuskeln zu ver: 
meiden, zog ich einen kleinen Theil der Sublingualſchleimhaut und 
der Faſern des musculus genio- glossus durch die Wundſpalte hin: 
durch und befeſtigte ſie, indem ich eine Stecknadel durch ſie hin⸗ 
en Es wurde nun noch ein unterſtuͤtzender Verband hin: 
zugefuͤgt. 
Der Kranke wurde nun zu Bette gebracht und mit dem Kopfe 
ſehr hoch gelegt, damit er ſich nicht abſtrengen muͤſſe, um Speichel 
oder Blut, die ſich in dem Munde anſammeln konnten, auszuwer— 
fen. Der Mund wurde bisweilen ausgeſpritzt, die Heilung ging 
ganz ungeſtoͤrt vor ſich. Am sten und 7ͤten Tage wurden die 
umwundenen Naͤthe abgenommen. Nach 3 Wochen waren die in— 
nern Theile fo vereinigt, daß an der Mundſchleimhaut nicht die ge— 
ringſte Narbe zu ſehen war. Der Kranke konnte ſeine Zunge ohne 
Schwierigkeit ausſtrecken. Er begann nun, mit Appetit weiche Nah: 
rungsmittel zu ſich zu nehmen; aber die drei übrig gebliebenen Zaͤh— 
ne paßten nicht auf die obere Zahnreihe, da die beiden Stuͤcke des 
Unterkiefers durch die mm. pterygoidei interni einwaͤrts gezogen 
wurden. Nach mehreren Monaten, als die Vernarbung ganz voll— 
kommen war und auch die Knochenſtuͤcke, welche lange Zeit ſchmerz— 
haft geweſen waren, fo daß ich Nekroſe befürchtete, ihre Empfind— 
lichkeit verloren hatten, ließ ich einen kuͤnſtlichen Unterkiefer aus 
Hippopotamusknochen machen, welcher die Enden der beiden Unter— 
kieferſtuͤcke fo faßte, daß er bis zu einem gewiſſen Punct den wege 
genommenen Knochenbogen erſetzte. Mittelſt dieſes Geſtelles kann 
der Kranke Fleiſch, Gemuͤſe und weiches Brod kauen, es fließt 
kein Speichel aus, die Articulation der Toͤne geſchieht leicht und 
die Geſichtszuͤge ſind kaum veraͤndert und im Ganzen ſehr ange— 
nehm. (Lettre chirurgicale sur quelques maladies graves du 
sinus maxillaire et de l’os maxillaire inférieur par J. Gensoul. 
Paris 1833.) 
Heilung des Tetanus (nach einer Stichwunde in 
den Fuß) vermittelſt Durchſchneidung des ner- 
vus tibialis posticus. 
Von John Murray. 
Am 15ten Auguſt 1832 wurde mir auf der Ueberfahrt nach 
Calcutta des Vormittags ein Matroſe von 15 Jahren gebracht, wel— 
cher ſich am Abend zuvor einen roſtigen Nagel in den linken Fuß 
zwiſchen dem Metatarſalbein der großen und dem der naͤchſten Zehe 
eingetreten hatte, und bei welchem bereits Zufaͤlle von trismus zu— 
gegen waren. Der Kranke hatte die Nacht uͤber bei kaltem Wetter 
ſeine Wache gehalten, wobei ihm die Wunde ſehr ſchmerzte. Seit 
dem Morgen hatte ſich Steifigkeit in den Wangen und dem Halſe 
eingeſtellt und bereits betraͤchtlich vermehrt. Er hatte ein aͤngſtli— 
ches Ausſehen und ſeine Lippen ſchienen angeſchwollen und livid. 
Ein cataplasma war bis dahin das einzige Mittel, was in Anwen— 
dung gekommen war. Er erhielt nun: Rec. Pulvis camphor, 36. 
Tinet. opii gutt., XX. Syr. simpl. 33. . S. Da der Trismus 
bereits ziemlich ſtark war, und die Zähne bloß noch 4 Zoll von 
einander gebracht werden konnten, ſo wurde jetzt ein Stuͤck Holz 
von dieſer Dicke zwiſchen die Zaͤhne geſchoben. Eine halbe Stunde 
darauf hatte ſich der Zuſtand um nichts gebeſſert, im Gegentheil 
hatten die Kraͤmpfe auch die Nackenmuskeln zum Theil befallen, 
und die Zaͤhne waren tief in das Holz eingedrungen. Der kranke 
Fuß war kalt, und der Kranke ſagte, er ſey todt, außer an der 
Seite der Wunde, welche ſchmerzte; er konnte den Fuß nicht gut 
bewegen; der Puls war 120, etwas gereizt, und der ganze Zu: 
ſtand ergab ſich als hoͤchſt gefaͤhrlich. Da nun alle fruͤhern Be: 
handlungen des tetanus keine ſichere Hoffnung gaben, ſo machte ich 
dem andern Schiffsarzte den Vorſchlag, den nervus tibialis posti- 
cus, welcher zu dem verletzten Puncte ging, zu durchſchneiden, um 
hierdurch die Verbindung zwiſchen dem Heerd der Reizung und. 
dem Gehirn aufzuheben, eine Operation, welche leicht und ohne 
Gefahr ausgeführt werden konnte. Zugleich ſchlug ich vor, die fruͤ— 
here Wunde zu erweitern und zu cauteriſiren. 
Meine Vorſchlaͤge wurden angenommen, und ich machte ſo— 
gleich folgende Operation: Ein gerader Einſchnitt von 13 Zoll Länge 
wurde etwa einen Zoll hinter dem malleolus internus durch die Haut 
und die Aponeuroſe hindurchgefuͤhrt Hierauf tiefer praͤparirend, 
legte ich die Gefaͤßſcheide, und hierauf den Nerven ſelbſt in feiner 
gewöhnlichen Lage bloß. Mit einer Aneurysmanadel löf te ich den 
Nerven und hob ihn auf, um ihn leichter und raſcher durchſchnei⸗ 
den zu koͤnnen. Als ich ihn ſo ſichtbar gemacht hatte, ſchien er ſo 
auffallend dick (da er beinahe das Doppelte feines gewöhnlichen Um⸗ 
