27 
ters, oder eines Landes gewoͤhnlich mit der eines andern im Wider: 
ſpruch ſteht. . b . 
1) Der Widerſtand, welcher dem Einrichten einer friſchen Lu: 
ration der Schulter entgegenſteht, ſcheint lediglich von der krampf—⸗ 
haften Zuſammenziehung der gereizten Muskeln um das Gelenk her, 
und nicht mit daher zu ruͤhren, daß der Hals des Knochens von 
dem zerriſſenen Kapſelligament feſt umſchloſſen wird. Die letztere 
Anſicht wird zwar durch die Meinung einiger der erſten Chirurgen 
unterſtuͤtzt, kann ſich aber gegen das Zeugniß der Pathologie nicht 
behaupten. Das ſchmerzhafte und gefaͤhrliche Verfahren, bei wel⸗ 
chem man das Gelenk heftig dreht, um den Riß in dem Kapſelliga— 
ment zu erweitern, ſollte demnach aufgegeben werden. Iſt aber 
die Muskelcontraction der einzige oder wenigſtens der hauptſaͤch— 
lichſte Widerſtand, den man zu überwinden hab, fo läßt ſich dar⸗ 
aus folgern, daß wir vor der Anwendung der Ausdehnung ſolche 
Mittel anzuwenden haben, die darauf hinwirken, die Spannung des 
Muskelſyſtems im Allgemeinen zu vermindern und die Reizbarkeit 
oder Contractionskraft der Muskeln des leidenden Theils in'sbeſon— 
dere zu erſchoͤpfen. Um den erſten Zweck zu erreichen, koͤnnen wir 
im Allgemeinen Aderlaß, warme Baͤder und ekelerregende Doſen 
von Brechweinſtein anwenden, und zur Erfüllung der zweiten In— 
dication iſt nichts ſo wirkſam, als gelinde, aber hang fortge— 
ſetzte Ausdehnung. Uebrigens beſitzt die Muskelkraft eine Eigen— 
ſchaft, die wir uns haͤufig ſehr zu Nutze machen koͤnnen; ſelbſt ehe 
wir Mittel anwenden, welche darauf berechnet find, direct auf Ver— 
minderung der Muskelcontraction hinzuwirken. John Hunter 
hat ganz richtig bemerkt, daß man die Muskeln uͤberraſchen koͤnne, 
und die Kraft derſelben wird auf dieſe Weiſe mehr umgangen, als 
uͤberwunden; er behauptet, ehe ein Muskel ſeine volle Kraft aͤußern 
koͤnne, muͤſſe er ſich in einem Zuſtand der Vorbereitung auf die 
Thaͤtigkeit befinden, und dieſer Zuſtand kann nur entweder durch 
die dem Muskel durch die Nerven zugefuͤhrte Reizung des Willens, 
oder durch einen direct auf den Muskel ſelbſt wirkenden, mechanis 
ſchen oder chemiſchen Reiz herbeigefuͤhrt werden. Auf dieſe Weiſe 
erklaͤrte er den großen Widerſtand, den ein Gelenk jeder aͤußern auf 
Verrenkung hinwirkenden Kraft entgegenſetzt, wenn es auf den Fall 
vorbereitet iſt, im Vergleich mit dem geringen Widerſtand, den 
es leiſtet, wenn die Kraft unverſehends darauf einwirkt. So kann, 
z. B., Jemand 20 — 30 Fuß hoch auf harten Boden hinabſpringen, 
ohne ſich nothwendig den Knoͤchel zu verrenken, und ſich dagegen 
eine ſolche Luxation zuziehen, wenn er unverſehends nur 1 Fuß tief 
hinabgleitet, z. B., wenn er ſich am Ende einer Treppenflucht zu 
befinden glaubt, und noch eine oder ein paar Stufen hinabrutſcht. 
Dieſes Geſetz der Muskelthaͤtigkeit wird gegenwaͤrtig allgemein an— 
erkannt, und laͤßt ſich mit Vortheil auf die Reduction der Gelenke 
anwenden. 
Wenn vor dem Herbeirufen von Gehuͤlfen, oder vor Anle— 
gung irgend eines Apparats, der Chirurgus, waͤhrend er nur mit 
Unterſuchung der Beſchaffenheit der Verletzung beſchaͤftigt ſcheint, 
am Handgelenk gelinde zieht und, indem er den Arm langfam in 
die horizontale Lage hebt, ihn plöglich aufwaͤrts und ein wenig vor— 
waͤrts, d h. nach dem Geſichte des Patienten zu zieht, waͤhrend er 
zugleich den Rumpf mit der unter der Achſel liegenden linken Hand 
plotzlich zuruͤckſchiebt, fo wird es ihm, wenn das Leiden noch 
neu iſt, in vielen Faͤllen gelingen, das Gelenk durch dieſe einfache 
Procedur wieder einzurichten. Uebrigens wird der Erfolg großen— 
theils davon abhaͤngen, daß der Kranke den Verſuch durch— 
aus nicht erwartet. Deßhalb muß er die Aufmerkſamkeit des 
Patienten von ſeinen Manipulationen abzulenken ſuchen, und das 
kann wohl durch nichts ſicherer geſchehen, als wenn man ihn veran— 
läßt, den Hergang der Sache bei dem Unfall umſtaͤndlich zu be— 
ſchreiben. Ueber dieſes Capitel laſſen ſich alle Patienten ſehr gerne 
aus, und wenn ſie im Zuge ſind, ſo gehoͤrt von Seiten des Chi— 
rurgus nur wenig Tact dazu, um den rechten Augenblick zu ergrei: 
fen, wo er feine Kraft am vortheilhafteſten aͤußern kann. 
2) Bei der Luxation in die Achſelhoͤhle ſcheint die Mus⸗ 
kelcontraction ſich der Wiedereinrichtung dadurch zu widerſetzen, daß 
ſie den Kopf des Oberarmbeins, vorzuͤglich den Theil deſſelben, an 
welchem ſich die Rinne befindet, welche die eigentliche Gelenkober— 
flaͤche von dem groͤßern Hoͤcker trennt, gegen den untern Theil des 
28 
Randes der cavitas glenoidea drückt; ferner ſcheint ſich aus einem 
von Sir Aſtley Cooper bekannt gemachten Falle zu ergeben, 
daß der Muskel, welcher dieſen Druck hauptſaͤchlich, wenn nicht aus⸗ 
ſchließlich, hervorbringt, der supraspinatus ſch; hieraus muß man 
offenbar fuͤr die Praxis folgern, daß man dieſen Muskel und den 
deltoideus durch Aufhebung des Armes, bis er faſt den rechten 
Winkel mit dem Rumpfe bildet, zu erſchlaffen habe, ehe man ir— 
gend eine Ausdehnungskraft anwendet, und daß man vor allen 
Dingen nicht die geringſte Kraft anwenden duͤrfe, um den Kopf 
des Knochens aufwärts zu drucken; denn fo lange er auf dem 
Halſe des Schulterblatts ruht, wirkt der Druck nach oben nur dar— 
auf hin, ihn noch feſter an dieſen Knochen zu drucken, und ſobald 
er nicht mehr mit dem Rande der cavitas glenoidea in Berührung 
iſt, wird er durch den bloßen Zug der Muskeln in die Pfanne eins 
ſchnappen. 
3) Was die Richtung anbetrifft, nach welcher die Ausdeh⸗ 
nung zur Wiedereinrichtung der Verrenkung in die Achſelhoͤhle ger 
macht wird, fo ſcheinen alle erfahrnen Chirurgen ſaͤmmtlicher Laͤn⸗ 
der in ihrer Praxis mit einander uͤbereinzuſtimmen. Der Arm 
wird gewoͤhnlich ſo gehoben, daß er beinahe einen rechten Winkel 
mit dem Rumpfe bildet, und waͤhrend man durch Ziehen am Hand— 
gelenke eine gelinde Ausdehnung bewirkt, bewegt man den Arm wie 
einen Hebel auf und nieder, und nach beiden Seiten, ſo daß ſaͤmmt— 
liche Muskeln um das Gelenk her der Reihe nach erſchlafft werden. 
Allerdings wird, wenn man die Einrichtung dadurch bewirkt, daß 
man die Ferſe in die Achſelhoͤhle ſetzt, (welches Verfahren fuͤr aͤu— 
ßerſt practiſch gilt) der Arm in einer mit dem Rumpfe faſt parale 
lel ſtreichenden Richtung niederwaͤrts gezogen; wenn dieſe Methode 
aber auch haͤufig gluͤckt, ſo geht daraus noch keineswegs hervor, 
daß die Kraft dabei am vortheilhafteſten angewandt werde. Es 
koͤmmt darauf an, die Wiedereinrichtung zu bewirken, ohne den 
Theilen, ſo weit dieß moͤglich iſt, Gewalt anzuthun, und wenn ſich 
durch vergleichende Verſuche darthun ließe, daß zwei Einrichtungs⸗ 
verfahren gleich ſicher ſeyen, der Zweck aber bei dem einen durch 
Anwendung von nur der Haͤlfte der Kraft erreicht wuͤrde, welche 
bei'm andern noͤthig iſt, ſo muͤßte offenbar dem erſtern der Vorzug 
gegeben werden. Wenn es ferner wahr iſt, daß der Widerſtand 
gegen die Ausdehnungskraft in manchen Faͤllen daher ruͤhre, daß 
der musculus supraspinatus mit dem groͤßeren Gelenkhoͤcker in Ver⸗ 
bindung bleibt, ſo laͤßt ſich dieſer Widerſtand offenbar dadurch am 
beſten uͤberwinden, daß man den Arm in die Hoͤhe hebt, und auf 
dieſe Weiſe den widerſtrebenden Muskel erſchlafft. Der gute Er— 
folg, mit welchem man nicht ſelten die zuerſt von White in Man— 
cheſter in Vorſchlag gebrachte Einrichtungsmethode anwendet, bei 
welcher der Arm gerade oder in einer mit der Axe des Rumpfes 
parallelen Linie aufwärts gezogen wird, muß ohne Zweifel vor— 
zuͤglich der auf dieſe Weiſe hervorgebrachten Erſchlaffung des mus- 
culus supra - spinatus und deltoideus zugeſchrieben werden; auch 
wird wahrſcheinlich bei dieſer Lage des Oberarmknochens der Kopf 
des Knochens einigermaßen von dem Halſe des Schulterblatts ab: 
gezogen, gegen welchen er, bei der Verrenkung nach unten, durch 
die Contraction der Muskeln ſtark gepreßt wird. Vor einigen Jah⸗ 
ren wurde die White’fche Methode hier zu Lande häufig zur Re— 
duction aller Verrenkungen des Oberarmknochens angewandt, wie 
der große Ring in dem Deckenbalken des Vorſaals in Steevens's 
Hospital bezeugt. Dieſe Methode iſt jedoch in neuerer Zeit außer 
Gebrauch gekommen, und daraus laͤßt ſich ſchließen, daß ſie vor 
den jetzt allgemein gebraͤuchlichen Mitteln eben keine bedeutenden 
Vorzüge beſitze. Die engliſchen Chirurgen werden ſich darüber 
wundern, daß dieſe Methode jetzt als ein neues und wichtiges Ein— 
richtungsverfahren im Hotel Dieu eingeführt worden iſt. Hr. 
Malgaigne, der Hrn. Dupuytren mit dieſem Verfahren be⸗ 
kannt machte, fuͤhrte in ſeinem Bericht an die Claſſe an, die Ana⸗ 
tomie und Pathologie dieſer Art von Verrenkungen habe ihn, ſchon 
ehe er mit der Mothe'ſchen Methode bekannt geweſen, zur 
Anwendung derſelben beſtimmt. Sie beſtehe darin, daß man den 
Arm gewaltſam in die Hoͤhe hebe, und folglich verkuͤrze, ſtatt ihn 
niederwaͤrts auszudehnen und zu verlängern. Hrn. Mothe's Ab⸗ 
handlung, in welcher er dieſes Verfahren als ſeine Erfindung 
in Anſpruch nimmt, wurde der chirurgiſchen Academie im Jahr 
za 
