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1785: vorgelegt; dagegen war aber die Schrift des Hrn. White, 
in welcher man daſſelbe Reductjonsverfahren umſtaͤndlich beſchrieben 
findet, ſchon im Jahr 1764 gedruckt. 
4) Zu Dublin, wie zu Paris, Berlin, und überhaupt in Deutſch— 
land, wendet man die Ausdehnungskraft lieber auf den Unterarm 
als den Oberarm an, indem dem Kranken dadurch viele Schmerzen 
erſpart werden; denn es iſt kaum ein Theil des Koͤrpers gegen 
Druck fo empfindlich, als die innere Seite des Oberarms über den 
Condylen, was ohne Zweifel von der oberflächlichen Lage des Ul— 
narnerven, und der Nachbarſchaft des Knochens an jener Stelle 
herruͤhrt. Uebrigens veranlaßt, unſerer Anſicht nach, der uͤber dem 
Ellenbogen angebrachte Druck den musculus biceps und triceps zu 
ſtaͤrkerer Zuſammenziehung, und endlich hat der Chirurgus, wenn 
die Ausdehnung am Handgelenk bewirkt wird, es mehr in ſeiner 
Gewalt, die Bewegungen des Glieds zu regieren. 
5) Die meiſten Chirurgen legen großes Gewicht auf den Vor— 
theil, den man dadurch erreichen ſoll, wenn man, wie ſie es nennen, 
das Schulterblatt fixirt; indeß ließe ſich bezweifeln, ob dieß thun- 
lich, oder, wenn es dieß iſt, vortheilhaft ſey. (Vergl. Notizen No. 
813. [No. 21. des XXXVII. Bandes] S. 334.) Es liegt auf der 
Hand, daß ein geſpaltenes Tuch, oder eine Serviette mit einem 
Loche, durch welches der Arm geſteckt wird, bei ſtarker Ausdehnung 
des letztern nur auf die untere Rippe des Schulterblatts, oder viel 
mehr auf die durch die Raͤnder des musculus latissimus dorsi, te- 
res major und pectoralis major gebildeten Raͤnder der Achſelhoͤhle 
einwirken kann. Hierdurch kann aber nichts erreicht werden, als 
daß der untere Winkel des Schulterblatts nach hinten und oben 
getrieben, folglich der obere Winkel und die cavitas glenoidea nie⸗ 
derwaͤrts gerichtet und durch die Einwirkung auf den pectoralis 
major und latissimus dorsi der Kopf des Oberarmbeins nach in— 
nen gegen die Rippen hin gezogen, folglich von der cavitas gle- 
noidea entfernt wird. Um dieſem Einwande zu begegnen, empfeh— 
len manche Chirurgen, daß ein Gehuͤlfe mit der Hand auf das 
acromion des Schulterblatts in der Art drücken ſolle, daß es zu— 
ruͤckgetrieben werde, waͤhrend man den Oberarmknochen nach unten 
und außen ziehe; allein es leuchtet ein, daß, wenn der Kopf des 
Schulterblatts nicht mit einer Kraft zuruͤckgehalten wird, welche 
der auf den Unterarm angewandten Ausdehnungskraft wenigſtens 
das Gleichgewicht hält, das Schulterblatt nicht firirt werde, ſon— 
dern dem Arme folgen muß. Wenn uͤbrigens der Oberarm in die 
Höhe gehoben iſt, füllt der musculus deltoideus den Raum unter 
dem acromion aus, und macht es unmöglich, irgend eine bedeutende 
Kraft auf das acromion anzuwenden. Da der Hals des Schulter— 
blatts ſich nicht in die Höhe ſchieben läßt, fo ſchlaͤgt Bonn vor, 
die Knochen dadurch auseinander zu bringen, daß man in dem Au— 
genblick, wo die Ausdehnung den hoͤchſten Grad erreicht hat, das 
Oberarmbein niederdruͤckt. Dieſer Vorſchlag iſt hoͤchſt ratio 
nell und iſt ſeit einer Reihe von Jahren im Krankenhauſe der Graf— 
ſchaft Dublin, wie mich duͤnkt, mit großem Vortheil, in Ausuͤbung 
gebracht worden. 
6) Wenn eine groͤßere Ausdehnungskraft noͤthig iſt, als die 
Koͤrperkraft des Menſchen ohne mechaniſche Huͤlfsmittel gewaͤhren 
kann, ſo wende ich ſchon ſeit laͤnger als 20 Jahren lieber den Hebel 
als die Rolle (Flaſchenzug) an. Der Hebel bietet ſchon inſofern einen 
Vorzug dar, als es faſt nie an einem ſolchen fehlen kann, indem die 
Umſtaͤnde hoͤchſt ſonderbar ſeyn müßten, unter denen ſich nicht eine 
Leiter oder Stange auftreiben ließe. Ueberdem bietet er, im Ver— 
gleich mit dem Flaſchenzuge, noch den Vortheil dar, daß ſich die 
Richtung der Ausdehnung, während dieſelbe unausgeſetzt wirkt, uns 
gemein leicht veraͤndern, und die Kraft, ſobald ſie ihre Wirkung 
gethan, ſich augenblicklich aufheben laͤßt. Die Art und Weiſe, 
wie ich eine Leiter als Hebel oder Schwengel anwende, wird durch 
Fig. 17. vollkommen erläutert. 
7. Die Anatomie der friſchen Verrenkung nach vorne bringt 
den lange ſtreitigen Punct, ob der humerus urſpruͤnglich nach ir⸗ 
gend einer andern Richtung, als nach unten, oder in die Achſelhoͤhle 
verrenkt ſeyn koͤnne, ohne Weiteres in's Klare. Bei James Wil⸗ 
ſon, welcher im Krankenhauſe der Grafſchaft Dublin behandelt 
wurde, war der Knochenkopf offenbar gleich anfangs unter das 
Schluͤſſelbein gerückt, denn die untere Portion des Kapſelligaments 
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war nicht zerriſſen, und die Anheftung des musculus subscapularis 
und m. teres minor an die untere Rippe des Schulterblatts in kei⸗ 
ner Art verletzt. Im ganzen Gebiete der chirurgiſchen Pathologie 
giebt es vielleicht keinen Punct, deſſen Feſtſtellung in practiſcher 
Hinſicht wichtiger iſt, als dieſer; denn wenn wir auf die allgemein 
geltende Meinung hin, daß bei der Luxation nach vorne der Kopf 
des Oberarmbeins erſt in die Achſelhoͤhle rutſche, uns bemühen, 
das Oberarmbein niederwaͤrts zu ziehen, ſo leuchtet ein, daß bei 
dieſem Verſuche der musculus subscapularis ſehr bedeutend leiden 
muͤſſe; denn derſelbe muß entweder geradezu nach der Queere zer— 
riſſen oder von dem Schulterblatte oder dem Oberarmbein abgeriſſen 
werden 
Der Grund, welcher uns beſtimmen muß, bei der Einrichtung 
einer Luxation nach vorne den Knochenkopf nicht niederwaͤrts in 
die Achſelhoͤhle zu ziehen, bezieht ſich natuͤrlich nur auf die ur— 
ſpruͤngliche Verrenkung nach jener Richtung. In einem ſoſchen 
Falle iſt die Indication deutlich die, daß man den Kopf des Kno— 
chens nach hinten gegen die cavitas glenoidea hinorucde, deren Axe 
mit der des Kopfs des Oberarmbeins beinahe in dieſelbe gerade 
Linie faͤllt. Dieß kann dadurch am beſten geſchehen, daß man un— 
mittelbar unter der Achſelhoͤhle einen feſten Stuͤtz- oder Drehungs— 
punct anbringt, und ſich des verrenkten Armes wie eines Hebels 
der erſten Art bedient. Der Chirurg hat demnach feinen horizon— 
tal ausgeſtreckten linken Arm unmittelbar unter den Wandungen 
der Achſelhoͤhle zwiſchen dem verrenkten Arm und dem Bruſtkaſten 
anzulegen, hierauf das Handgelenk mit der Rechten zu faſſen, und 
den Arm des Patienten kräftig queer über deſſen Rumpf zu be— 
wegen. 
; Fall. Oberſt Gore, alt etwa 56 Jahr, ein geſunder, kraͤftiger 
Mann, wurde in einer ſehr dunkeln Nacht umgeworfen, ſo daß der 
Wagen von der Chauſſee auf ein 6—7 Fuß tiefer liegendes Feld 
ſtuͤrzte. Keine ganze Stunde nach dem Unfalle ſah ich den Oberſt, 
und fand, daß deſſen linker Oberarm nach vorne verrenkt war; 
ich ſtellte mich vor ihn, legte meinen linken Arm horizontal ge— 
ſtreckt unter ſeine Achſel, faßte ihn mit der Rechten am linken Hand— 
gelenk, und zog den Arm ſchnell queer uͤber ſeinen Koͤrper, ſo daß 
die Hand mit der rechten Huͤfte in Beruͤhrung kam, und der Kno— 
chen ſchnappte ſogleich in die Pfanne ein. 
Fig. 17. (der mit No. 815 ausgegebenen Tafel) erlaͤutert 
die Art und Weiſe, wie man eine Leiter zur Reduction eines luxir⸗ 
ten Schultergelenks anwendet. 
a. Der Fuß eines Gehuͤlfen, welcher das untere Ende der Lei⸗ 
ter fixirt; b. ein doppeltes Betttuch oder Tiſchtuch zur Bewirkung 
der Gegenausdehnung. Das obere Ende kann entweder an einem 
in der Mauer befeſtigten Ring oder Haken hängen, oder von 2-3 
auf einem Tiſch ſtehenden Gehuͤlfen gehalten werden; c. die Hände 
des Gehuͤlfen, welcher den Hebel langſam niederdruͤckt, bis ihm der 
Chirurgus, welcher bei d fo ſteht, daß die Leiter zwiſchen feinen 
Beinen durchſtreicht, anzeigt, daß der Knochen in die Pfanne ge— 
ruͤckt iſt. Waͤhrend die Ausdehnung ihren Fortgang hat, druͤckt 
der Chirurgus von Zeit zu Zeit den humerus nieder, um ihn von 
dem Rande der cavitas glenoidea zu entfernen. Sobald dieß ge— 
ſchehen, ſchnappt er von ſelbſt aufwärts in die Pfanne, ohne daß 
man von unten zu druͤcken braucht. Da der Chirurg die Leiter 
zwiſchen den Beinen haͤlt, ſo hat er es in ſeiner Gewalt, den Hebel, 
ohne daß deſſen Wirkſamkeit ausſetzt, mit einem der Kniee rechts 
oder links zu druͤcken. Bei der Verrenkung nach vorne muß der 
Chirurgus mit dem linken Kniee gegen die Seite der Leiter drucken; 
dadurch wird die Hand des Patienten vorwaͤrts, und der Kopf des 
Oberarmknochens ruͤckwaͤrts bewegt. (London Medical Gazette, 
June 1833.) 9 
Ueber die Merotopie und die oſteotrepiſche Me— 
thode 
zur Einrichtung der Luxationen der größern Gelenke hat Hr. Co⸗ 
lombot, als Mitbewerber, um den Montyon'ſchen Preis, am 2. 
Mai der Pariſer Academie der Wiſſenſchaften eine Abhandlung 
uͤberreicht. Bis auf einige acceſſoriſche Handgriffe iſt dieſe Methode 
fuͤr Luxationen des Schenkels, wie fuͤr Luxationen des Oberarmes, 
