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in dem Munde und eben fo durch eigene Willensthaͤtigkeit bringt 
man ihn in den Schlundkopf hinab; ſobald er aber hinter die 
Schenkel des Gaumenſeegels in den Schlundkopf eingetreten iſt, ſo 
wirkt der constrictor isthmi faucium und der palato- pharyngeus 
zu gleicher Zeit und erfaßt den Biſſen. Dieß iſt nun der erſte un⸗ 
willkuͤhrliche Act. Die Muskeln zwängen nun den Biſſen durch 
den obern, durch den mittlern und endlich durch den untern con- 
strictor hindurch und ſchieben ihn in die Scheidenhaut des oeso- 
phagus ein, und auch jetzt kann der Biſſen noch nicht hinabſteigen, 
außer, wenn in den Faſern des Zwerchfells, durch welches der veso- 
phagus hindurchgeht, eine Erſchlaffung eintritt. Bewundernswur⸗ 
dig iſt nun hierbei, daß eine eigenthumliche Senſibilität alle dieſe 
Muskeln auf eine Weiſe zum Zuſammenwirken veranlaßt, wie es 
durch den Willen nicht geſchehen konnte. Außerdem iſt nun aber 
auch ein anderer merkwuͤrdiger Theil der Function zu beachten, 
das iſt das ploͤtzliche vollkommne Aufhoͤren der Thätigkeit der In⸗ 
ſpirationsmuskeln. Würde das Achmen fortgeſetzt, fo müßte noth⸗ 
wendig der Biſſen in den Kehlkopf hineingezogen und Erſtickungs⸗ 
gefahr herbeigeführt werden. Nicht genug zu bewundern iſt, wie durch 
dieſelbe Empfindlichkeit eines Organes auf der einen Seite Thaͤtig⸗ 
keiten aufgerufen, auf der andern vollkommen gehemmt werden. 
Dieß iſt nun aber gerade der Punct, welcher hier beſonders beach- 
tet werden muß; denn es geht nun aus dem Vorigen hervor, daß, 
wenn ein Biſſen bei'm Hinabgleiten aufgehalten wird, auch die In— 
ſpiration gehemmt ſeyn, und Erſtickung folgen muß, eben ſo gut, 
als wenn der Biſſen die Oeffnung der glottis ſelbſt verſchloͤſſe. 
Behaͤlt man nun dieſen Grundſatz im Auge, ſo verdient der 
folgende Fall eine beſondere Beachtung. Vor einiger Zeit kam ich 
in das Verſammlungszimmer für die Kranken, und hörte einen gro: 
ßen Laͤrm, indem ein Weib aus Ireland mit ſehr geläufiger Zunge 
zankte, welche nicht bloß betrunken, ſondern in jenem faſt wahnſin⸗= 
nigen Zuſtande war, der bei alten Saͤufern bisweilen eintritt. 
Dieſem Weib ſteckte ein Stuͤck Fleiſch in der Gurgel; ich aber nahm 
natuͤrlich an, daß ihr Zuſtand nicht ſehr bedenklich ſey, da ſie ſo 
laut und anhaltend ſprechen konnte. Dennoch wollte ich ſie bis zu 
ihrer Herſtellung in dem Spitale behalten und beobachten; ſie 
wollte aber nicht bleiben, entfernte ſich, und wurde erſt des Abends 
in weit ſchlimmerem Zuſtande wiedergebracht, worauf ſie mitten in 
der Nacht ſtarb. Die einzelnen umſtaͤnde dieſes Falles find kurz 
folgende: Die Frau war bei'm Eſſen beinahe erſtickt und hatte ſich, 
um ſich zu erleichtern, mit großer Gewalt ihren Meſſerſtiel in den 
Hals geſtoßen, wonach ihr das Meſſer nur mit Gewalt entriſſen 
werden konnte. Nachher wurde ſie zu einem Chirurgen, und ſpaͤ— 
ter in das Spital gebracht, wobei ſich fand, daß der Schlundſtab 
mit dem Schwamme leicht bis in den Magen eingefuͤhrt werden 
konnte; als fie nun zum zweiten Mal in das Spital kam, waren 
Athembeſchwerden vorhanden, die vorher nicht bemerkt worden wa— 
ren. Die Engbrüftigkeit ſteigerte ſich während der Nacht, es ent⸗ 
wickelte ſich Emphyſem am Halſe, und gegen Morgen ſtarb ſie. 
Bei der Section fand ſich ein Riß im unterſten Theile des Stlunde 
kopfes und außerhalb deſſelben zwiſchen pharynx und Wirbelſaͤule 
ein zaͤhes Stuͤck Fleiſch In dem Zellgewebe laͤngs der Speiſeroͤhre 
bie in die Bruſt hinab, war Serum ergoſſen, und eine gleiche Er— 
gießung fand ſich in beiden Bruſthoͤhlen. 
Das Erſte, was ich nun jungen Aerzten zu bemerken habe, iſt, 
daß man nicht immer ſo uͤble Folgen zu befuͤrchten hat. Das Ver— 
fahren, welches man gewoͤhnlich in ſolchen Faͤllen einzuſchlagen hat, 
iſt, meiner Meinung nach, folgendes: hat Jemand ein Stuͤck Knor— 
pel oder Fleiſch im Schlunde, und er leidet Erſtickungsſymptome 
dabei, ſo iſt dieß ein Zeichen, daß der fremde Koͤrper hoch oben im 
Schlundkopfe ſitzt, denn Erſtickungsſymptome treten nicht ein, außer 
wenn derſelbe die glottis oder epiglottis beinahe beruͤhrt. In einem 
ſolchen Falle kann man alſo das Stuͤck mit dem Finger erreichen, 
und das Beſte iſt, ihn mit dieſem, als dem beſten Schlundſtab, Lok: 
ker zu machen, ſo daß er ausgeſtoßen werden kann. So verhaͤlt 
ſich die Sache gewoͤhnlich, und es iſt am Beſten, alle Inſtrumente 
bei Seite zu laſſen, wie uͤberhaupt den neu ſich ausſtattenden jun— 
gen Aerzten nicht zu rathen iſt, außer fuͤr Zangen aller Art viel Geld 
für chirurgiſche Inſtrumente zur Behandlung der genannten Zufaͤlle 
auszugeben. 1 
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Gerade der vorhin erzählte Fall zeigt recht auffallend, wie noͤ— 
thig es iſt, immer zuerſt den Verſuch zu machen, ob man den in 
der Speiferöhre ſteckenden Körper nicht nach oben ausziehen koͤnne. 
Denſelben hinunterzuſtoßen, iſt gefaͤhrlich, weil man ihn dadurch 
noch feſter hineindrücken kann. In dem erzählten Falle iſt aller 
dings ein Grad von Gewalt angewendet worden, deſſen wohl kein 
Chirurg jemals fähig wäre. Durch die Gewalt, welche das be⸗ 
trunkene Weib anwendete, wurde der Biſſen durch die lockern Fa— 
ſern des pharynx aus dem Canale hinaus in das Zellgewebe geſto— 
ßen, welches ſich zwiſchen pharynx und Wirbelſaule befindet. Dieß 
iſt nicht durch den Schlundſtab geſchehen, denn dieſer ging ohne 
Hinderniß durch die Speiſeroͤhre hinunter Die wichtigſte Frage iſt 
nun, was in dieſem Falle den Tod herbeigeführt hat. 
Wenn jemals im pharynx oder oesophagus eine Oeffnung ents 
ſteht, fo tritt bei jedem Verſuch, zu ſchlucken, ein Theil der Spei- 
ſen oder Fluͤſſigkeit durch die Oeffnung in das Zellgewebe aus. 
Dieſes letztere erſtreckt ſich an der Speiſeroͤhre hinab in das me- 
diastinum, fo daß die Getraͤnke durch einen Riß in der Speiferöhre 
in das mediastinum und in die Bruſthoͤhle ſelbſt gelangen koͤnnen, 
wie mir fruͤher ein Fall der Art vorgekommen iſt. Dieß ſcheint 
mir nun den Schluͤſſel zur Erklaͤrung des obigen Falles zu geben; 
nicht die erſte Gewaltthaͤtigkeit toͤdtete die Frau, nicht die Verſchlie⸗ 
ßung des oesuphagus verurſachte Erſtickung (denn der fremde Koͤr⸗ 
per lag ziemlich entfernt von der Luftroͤhre), ſondern es fand ſich 
bei der Section hinreichende Entzündung in Hals, Thorar und Lun⸗ 
gen, um die Ergießung in die Bruſthoͤhle erklären zu koͤnnen; der 
Tod war Folge dieſer ſecundaͤren Erſcheinungen. Das Emphyſem 
am Halſe beſtaͤtigte dieß, denn die Luft kam nicht aus den Lungen, 
ſondern ſie muß durch die Oeffnung in dem Schlundkopfe bei'm 
Schlingen in das lockere Zellgewebe hinausgetrieben worden ſeyn. 
Ein zweiter Fall, welcher in unſerem Spitale vorkam, betrifft 
einen Mann, welchem ein Stuͤck von einem Schwanzwirbelknochen 
eines Schaafes in der Speiſeroͤhre ſtecken geblieben war. Dieſes 
Knochenſtuͤck ſaß feſt und brachte zuletzt Ulceration, und hierdurch 
Durchbohrung der trachea hervor; worauf der Kranke ſtarb, und 
die Gefahr bezeichnete, welche immer in den Faͤllen vorhanden iſt, 
wo ein Knochenſtuͤck in der Speiſeroͤhre ſtecken bleibt, und Ulcera— 
tion der Luftroͤhre hervorbringt. 
Ein dritter, bald darauf hier beobachteter Fall, betrifft einen 
Mann, welcher mit einem Stuͤck Fleiſch in dem Schlundkopf in 
Erſtickungesnoth zu uns gebracht wurde. In dieſem Falle verrich⸗ 
tete der wachhabende Wundarzt die Laryngotomie, aber zu ſpaͤt; — 
und als ich mich erkundigte, warum er nicht verſucht habe, den 
fremden Koͤrper durch den Mund herauszuziehen, erfuhr ich, daß 
die Zähne während des noch kurzen Zeitraumes feines Lebens feſt 
geſchloſſen waren. 
Wir kommen nun endlich zu dem jetzt vor uns liegenden Falle; 
er betrifft ein Kind, welches bloß 2” Jahr alt iſt. Die Mutter 
bringt das Kind, welches ſcheinbar wenig leidet, waͤhrend ſie ſelbſt 
in großer Unaft iſt; fie erzählt uns, daß fie die Gewohnheit gehabt 
habe, ihrem Kinde oͤfter einen Knochen zum Abnagen zu geben, 
daß ſie ihm heute wieder einen Hammelsknochen mit etwas Fleiſch 
daran zum Abnagen gereicht, daß dieſen aber das Kind verſchluckt 
habe, und ſeitdem nicht mehr im Stande ſey, etwas Feſtes, ſondern 
bloß ein wenig Fluͤſſigkeit zu ſchlucken. Das Kind athmet frei, es 
ſchluckt in der That etwas Suppe oder Milch, bringt aber nichts 
Feſtes hinunter. Es iſt bereits von mehreren Wundarzten unſeres 
Spitals der Verſuch gemacht worden, den Körper auszuziehen; er 
kann mit der Fingerfpige berührt werden, ſcheint rechts von der 
glottis zu liegen und in der Haut des oesophagus feſt zu ſitzen. 
Der Finger erreicht gerade eine ſcharfe Spitze deſſelben, aber bei 
jedem Verſuche, ſie zu faſſen, weicht der Knochen aus und tritt tie⸗ 
fer hinab. Die verſchiedenſten Zangen und hakenartigen Inſtrumente 
ſind verſucht worden, aber alles vergeblich. Vier Wochen ſind nun 
feit dem unglücklichen Zufalle verfloſſen, und das Reſultat einer ges 
haltenen Conſultation ift, daß man das Kind nicht länger in dieſem 
gefaͤhrlichen Zuſtande laſſen koͤnne, ohne fih dem Vorwurfe auszu⸗ 
ſetzen, daß man, ohne etwas zu thun, das Kind in einem Zuſtande 
gelaſſen habe, in welchem es jeden Augenblick erſticken kann. 
