125 
Es ſchien, als wenn das ſcharfe, eckige Knochenſtuͤck gefühlt 
werden koͤnne, zugleich war es aber klar, daß, wenn man es ſitzen 
ließ, Ulceration eintreten mußte. Die Folge davon aber wuͤrde ſeyn, 
daß ein Theil alles deſſen, was das Kind irgend hinunterſchluckte, 
in die Geſchwuͤrshoͤhle eindringen und allmaͤlig eine ſackartige Aus— 
dehnung bilden werde. Setzte ſich aber die Ulceration auch auf den 
larynx und die trachea fort, fo wäre der Erſtickungstod unvermeid⸗ 
lich, und zwar nicht durch die in die Luftroͤhre eindringende Fluͤſ— 
ſigkeit, ſondern ſchon durch die Ulcerationsentzuͤndung, welche einen 
fortdauernden, ſo heftigen Reiz ausmacht, daß Erſtickung durch 
Krampf der glottis erfolgen muß. Ueber die Nothwendigkeit der 
Operation kann alſo in dieſem Falle kein Zweifel ſtattfinden. 
Die fo eben verrichtete Operation zeigte, daß dieſelbe Feines: 
wegs leicht iſt. Es wurde ein Einſchnitt an dem Rande des ster- 
no- cleido- mastoideus gemacht, hierauf eine Hohlſonde unter den 
platysmamyoides durckgeſchoben und dieſer durchſchnitten; danach 
bediente ich mich des Meſſerſtieles, um unter dem larynx und un— 
ter dem sterno-cleido-mastoideus weiter zu praͤpariren, ohne mich 
der Meſſerſchneide zu bedienen. Der Rand des sterno-cleido- mas- 
toideus wurde zur Seite geſchlagen, und nun eine Weiße'ſche Harn— 
roͤhrenzange *) durch den Mund in den pharynx eingeführt, um dene 
ſelben gegen die Schnittwunde vorzudraͤngen, was wegen der nach— 
giebigen Natur des pharynx leicht geſchehen kann, fo daß die Wand 
des pharynx in der Wunde deutlich zum Vorſcheine koͤmmt, während 
man ohne Anwendung dieſes Mittels in der Tiefe nicht ohne Ge— 
fahr und Unſicherheit ſchneiden koͤnnte. Hat man nun auf der 
Spitze dieſer Zange eingeſchnitten, ſo fuͤhrt man ſie durch die Wunde 
heraus, öffnet fie und erweitert fo die Oeffnung in dem pharynx 
fehr leicht. Man bringt ſodann die Finger zwiſchen den Blättern 
der Zange in den pharynx ein und zieht das Inſtrument zuruͤck. 
Ich habe dieſe Operation vorſichtig und langſam verrichtet, und ſo, 
glaube ich, muß dieſe Art von Operation verrichtet werden. Meh— 
rere Arterienzweige (von der thyroidea superior) mußten unterbun⸗ 
den werden; und dieß iſt immer noͤthig, wenn man mit Sicherheit 
ſo ſehr in die Tiefe weiter operiren will. Zur Leitung der Inſtru— 
mente kann man ſich auch eines Catheters bedienen, auf deſſen Spitze, 
wie vorhin auf den Zangenblaͤttern, man einſchneidet. Ragt ſo die 
Spitze des Catheters hervor, fo faßt man fie mit der Zange, zieht 
den Catheter zuruͤck und laͤßt die Zange folgen. Hierauf oͤffnet 
man die Zangenarme und bringt zwiſchen ihnen die Finger ein. 
Auch auf dieſe Weiſe braucht man nicht in großer Ausdehnung in 
die Wand des pharynx einzuſchneiden. Die Oeffnung war uͤbri⸗ 
gens gerade an dem Uebergange des pharynx in den oesophagus 
angebracht. Der hier eingefuͤhrte Finger fuͤhlte einen feſtſteckenden 
Knochen, welcher mit einer Polypenzange gefaßt und ausgezogen 
wurde. Es war ein viereckiges Knochenſtuͤck, der Dornfortſatz ei: 
nes Wirbels. Es iſt nun aller Grund vorhanden, anzunehmen, daß 
keine uͤbeln Zufaͤlle folgen, ſondern im Gegentheil das Kind herge— 
ſtellt werden werde. 
Nun iſt aber noch ein anderer Punct zu beachten, welcher eben— 
falls mit dieſer Operation am pharynx in Verbindung ſteht — 
die Bildung eines Sackes an dem pharynx. Ein folder kann auf 
doppelte Weiſe entſtehen. Erſtens dadurch, daß ein kleines Ge: 
ſchwuͤr in dem Schlundkopfe vorhanden iſt, in welches bei'm Schluk— 
ken ein Theil jedes Biſſens hineingedruͤckt wird. Mit der Zeit wird 
nun durch dieſe kleinen Ablagerungen das Geſchwuͤr in einen Sack 
ausgedehnt, welcher ſich durch die Muskelfaſern des constrietor pha- 
ryngis hindurchdraͤngt, und durch Anhaͤufung der einzelnen, von 
jedem Biſſen zuruͤckbleibenden, Theilchen ſo ausgedehnt wird, daß 
er endlich die Speiſeroͤhre zuſammendruͤckt und das Schlucken ver: 
hindert. Dieſer Fall iſt für die Behandlung hoͤchſt ſchwierig, wenn 
er je wirklich mit Gluͤck behandelt worden iſt. 
Zweitens bildet ſich ein ſolcher Sack zuerſt in Folge eines Kram— 
pfes. Pharynx und oesophagus find beſonders bei hyſteriſchen Frauen 
ganz ungewöhnlichen Krampfzufaͤllen unterworfen. Hierbei geraͤth 
der Wille zu ſchlucken mit dem unwillkuͤhrlichen Acte des Schluk⸗ 
) Man vergleiche die „Chirurgiſchen Kupfertafeln.“ 
126 
kens bisweilen in Widerſtreit, d. h., der Kranke verſucht zu ſchluk⸗ 
ken, aber die hiezu noͤthigen unwillkuͤhrlichen Bewegungen treten 
nicht ein, und es wird daher der pharynx ungeheuer ausgedehnt, 
indem der Biſſen nicht nach unten befoͤrdert wird. Auf dieſe Weiſe 
wird der pharynx häufig ausgedehnt und zuletzt drängt ſich ein 
Theil ſeiner innern Haut zwiſchen den umgebenden Muskelfaſern 
durch, ganz wie dieß unter analogen Umitänden bei der Urinblaſe 
der Fall iſt. Auf dieſe Weiſe iſt alsdann ein Sack an dem Schlund⸗ 
kopfe gebildet, welcher ſich durch allmälige Anhaͤufung der Nah: 
rungsmittel immer mehr vergrößert, fich zwiſchen Wirbelfäule und 
oesophagus einzwängt, die Speiferöhre zuſammendruͤckt und den 
Hungertod herbeifuͤhrt. Huͤlfe iſt in ſolchen Fällen aͤußerſt ſchwie⸗ 
rig zu leiſten, da bei jedem Verſuche, ein Inſtrument einzufuͤhren, 
dieſes eben ſo, wie die Speiſen, leichter in den anhaͤngenden Sack, 
als in die Speiſeroͤhre eindringt. Ich wuͤrde rathen, einen ſolchen 
Kranken nie mehr durch eigene Willensthaͤtigkeit Speiſen zu ſich 
nehmen zu laſſen, ſondern ihn immer durch eine Schlundroͤhre zu 
füttern, fo daß ſich der Sack nie füllen koͤnnte; aber die Schwie⸗ 
rigkeit, eine Roͤhre auf dem rechten Wege einzubringen und den 
falſchen dabei zu vermeiden, iſt ſo groß, daß es kaum moͤglich iſt, 
dieſelbe fo oft einzuführen, als der Kranke das Beduͤrfniß hat, Flüf- 
ſigkeiten zu ſich zu nehmen; faͤhrt er aber fort, Fluͤſſiges zu ſchluk— 
ken, ſo haͤuft ſich auch dieſes in dem Sacke an und es folgt alſo 
Ulceration, große Zerſtoͤrungen und endlich der Tod unter lange 
dauernden Leiden. 
Ich ſchließe endlich damit, daß ich beſonders darauf aufmerk— 
ſam mache, was der Erfolg einer ſolchen Zuſammenhangstrennung 
der Wand des Schlundkopfes ſeyn kann, und warum ich immer ab: 
geneigt bin, irgend eine Operation an dem pharynx oder dem oeso- 
phagus entweder von Innen oder von Außen vorzunehmen. Iſt 
die Operation aber einmal gemacht, wie in dem vorliegenden Falle, 
fo iſt es durchaus noͤthig, auf das Sorgfaͤltigſte darauf zu achten, 
daß keine Speiſetheile zwiſchen die Wundraͤnder eindringen. (Lond. 
Med. and surg. Journ, Jan, 1353.) 
Fibroͤſe Geſchwuͤlſte am innern Winkel beider Augen. 
In Corſica wurde ich wegen eines Officiers zu Rathe gezo— 
gen. Dieſer junge Mann hatte in feiner Jugend an Scropheln 
gelitten, ſpaͤter hatte er mehrmals leichte ſyphilitiſche Uebel, welche 
jedoch immer ſorgfaͤltig behandelt wurden. Vor ungefaͤhr drei Jah— 
ren bemerkte er, ohne eine vorangehende Veranlaſſung, daß am in— 
nern Winkel des linken Auges eine kleine Geſchwulſt erſchien, wel— 
che anfangs nicht größer, als ein Nadelkopf war, bald aber den 
Umfang einer Erbſe erreichte. Die Geſchwulſt lag auf der Sehne 
des m. palpebralis unter der Haut und war lappig. Ohne daß 
der junge Mann ſich an einen Arzt wandte, beſtand dieſe Geſchwulſt 
zwei Jahre lang fort, und als er nun wegen eines Kleienausſchla— 
ges, der ſeinen ganzen Koͤrper bedeckte, die warmen Schwefelquel— 
len von St. Antoine de Guagne in Corſica brauchte, richtete er 
auch einige Mal leichte Schwefeldouchen auf die Geſchwulſt ſelbſt, 
jedoch ohne Erfolg. Indeß blieb doch die Geſchwulſt auf derſelben 
Stufe ſtehen, als ſich auch in dem Winkel des rechten Auges eine 
Geſchwulſt von gleicher Natur, Sitz, Umfang und Entwicklungs— 
weiſe zeigte. Trotz der ſcheinbaren Symmetrie beider Geſchwuͤlſte 
lag doch die auf der rechten Seite höher und war zweilappig ge: 
ſtaltet, indem die Sehne des palpebralis fie in zwei gleiche Abthei— 
lungen theilte. Nun wurde dem Kranken von einem andern Arzte 
die Abtragung dieſer Geſchwuͤlſte angerathen und nach einiger Zeit 
wandte ſich der Kranke an mich. Bei aufmerkſamer Unterſuchung 
fand ich in dem innern Winkel jedes Auges eine harte, unſchmerz— 
hafte Geſchwulſt ohne Veraͤnderung der Hautfarbe, nicht zuſam— 
mendruͤckbar, und ſcheinbar von der Sehne des m. orbicularie 
entſpringend, jedoch ſo, daß auf der rechten Seite die Sehne die 
Geſchwulſt in zwei Theile theilte, während fie auf der linken Seite 
auf der Sehne aufſaß. Die Abſonderung der Meibom'ſchen Druͤs— 
chen war nicht vermehrt. Rechts war die Verbindung des obern 
und untern Augenlides nach innen in die Hoͤhe gehoben, und man 
