121 
bis zum October unterdruͤckt war. Nun aber wurde dieſer ſo ſtark, 
daß der Kranke feine Arbeit verlaffen mußte. Bald nach Weih— 
nachten wurde in dem Spital zu Mancheſter der Auswuchs vom 
Rüden durch die Ligatur entfernt. Die Wunde heilte raſch, aber 
das Allgemeinbefinden war jetzt geſtoͤrt. Wenige Tage nach der 
Entlaſſung aus dem Mancheſterſpitale kam er nach Liverpool und 
wurde am 24ten April 1829 in dem dortigen Spital wegen Schmerz 
an der linken Seite aufgenommen, welcher indeß bald beſeitigt 
wurde. ; 
Zu dieſer Zeit waren die melanotiſchen Ablagerungen faft über 
die ganze Körperfläche, am meiſten jedoch uͤber die Kopfhaut, das 
Geſicht und die Arme, verbreitet. Sie zeigten ſich als ſchwaͤrzliche, 
leicht erhabene, glatte, kugel- und kegelfoͤrmige Tuberkeln mit glat— 
ter Oberflaͤche und von verſchiedener Groͤße. Die erhabenen Flecke 
begannen als einfache ſchwaͤrzliche Flecke, welche unmittelbar unter 
der Epidermis zu ſitzen ſchienen, ganz als wenn jeder gerade eine 
Hautpore einnehme; worauf ſie ſich kreisfoͤrmig ausbreiteten, als 
wenn das natuͤrliche Gewebe mit melanotiſcher Subſtanz infiltrirt 
wuͤrde. Bevor dieſe Flecke wenigſtens einen Durchmeſſer von drei 
oder vier Linien erreicht hatten, konnte keine Verdickung an ihnen 
bemerkt werden, nachher aber erlangten ſie allmaͤlig den Character 
eines Tuberkels, wurden hart, erhaben und mehr oder minder ſcharf 
umſchrieben; ein flacher Tuberkel an der Stirn war 13 — 2 Linien 
uͤber die umgebende Flaͤche erhaben. Dieſe Knoten waren ſchmerz— 
los, breiteten ſich allmaͤlig aus, wurden weder ulcerirt, noch erweicht, 
und ließen, wenn ſie angeſtochen wurden, nichts, als einige Tropfen 
Bluts ausfließen. 
Die kugelfoͤrmigen Tuberkeln zeigten ſich im Anfange als kleine, 
harte, rundliche Geſchwuͤlſte, welche offenbar tiefer ſaßen, als die 
Anfangsflecken der platten Knoten; denn die erſtern waren fruͤher 
zu fuͤhlen, als zu ſehen, waͤhrend die letztern ſichtbar waren, noch 
ehe ſie gefuͤhlt werden konnten. Dieſe runden Geſchwuͤlſte waren 
entweder in der eigentlichen cutis, oder in dem an fie angehefteten 
Zellgewebe befindlich, denn fie ließen ſich nicht verſchieben; einige 
wenige jedoch ſaßen wohl, ihrer Verſchiebbarkeit nach zu ſchließen, 
in der tiefer gelegenen Zellgewebsſchicht. Der Sitz einer ſolchen 
Geſchwulſt wurde nicht durch Mißfarbigkeit der Hautdecken bezeich— 
net, bis ſie ſich der Oberflaͤche naͤherten und an dieſer hervorrag— 
ten, worauf ſie zuerſt an ihrer Spitze ſchwaͤrzlich (bisweilen von 
einem rothgelben Hofe umgeben) und glatt und glänzend wurden. 
Dieſe kugligen Knoten waren unempfindlich und entwickelten ſich 
ſehr langſam bis zu ſehr verſchiedener Groͤße, von der einer Erbſe 
bis zu der eines Taubeneies, waͤhrend einige wenige noch groͤßer 
wurden und mebr, als 1“ Zoll über die Koͤrperflaͤche hervorragten. 
Dieſe großen Tuberkel waren anfangs feſt und hart, ſpaͤter aber 
fluctuirend. Dieſe Tuberkeln erweichten ſich auf allen Stufen ih— 
rer Entwickelung, wobei ſie, ſo lange ſie ſich noch vergroͤßerten, 
fortwaͤhrend hart blieben, ſobald ſie ſich aber erweichten, auch auf— 
hoͤrten, zu wachſen. Sobald die Erweichung des Knotens eintrat, 
verlor die Oberflaͤche auch ihr glaͤnzendes Anſehen und ſchrumpfte 
zuſammen. Dieſe Veraͤnderung ruͤhrte daher, daß der Inhalt ent— 
weder zum Theil abſorbirt oder unmerklich ausgeſchwitzt wurde; 
wahrſcheinlicher iſt das letztere, da ſich die Oberflaͤche der erweich— 
ten Tuberkel beſtaͤndig mit Kruſten bedeckte, was auf den noch har— 
ten Knoten niemals der Fall war. Obgleich nun die kugligen Kno— 
ten ſich erweichten, fo verkleinerten fte ſich doch nicht, was der Fall 
geweſen ſeyn wuͤrde, wenn ihr Inhalt aufgeſogen worden waͤre. 
Wurden die erweichten Knoten angeſtochen, ſo floß ſchwarze Fluͤſ— 
ſigkeit aus. 
Beide Arten von Knoten vermehrten ſich nun immer mehr, bis 
ſie zuletzt die ganze Koͤrperflaͤche, mit Ausnahme des Penis, Scro— 
tum und der Ohren, einnahmen. Die Färbung war im Allgemei— 
nen eine Miſchung von Schwarzpurpurroth mit Blaͤulichſchwarz. 
Ein unter der Haut ſitzender Knoten hatte eine blaͤulichgraue Farbe, 
und erreichte die Größe eines Huͤhnereies. Nach und nach wurde 
die Haut in den Zwiſchenraͤumen zwiſchen den Knoten allmaͤlig 
dunkler und etwa 14 Tage vor dem Tode des Kranken geſchah dieß 
im Geſicht außerordentlich raſch. Unmittelbar vor dem Tode hatte 
die ganze Haut das Ausſehen, als ſey fie mit melanotifcher Mate— 
rie infiltrivt. Die Narbe auf dem Rüden blieb bis zu Anfang 
122 
Auguſts geſund, worauf eine ſchwarze Geſchwulſt aus der Mitte 
der ſelben und aus der Oberfläche eines andern Knotens ſich erhob. 
Dieſe Geſchwuͤlſte waren ſchmerzlos, pilzfoͤrmig und entleerten aus 
ihrer Oberflache eine dünne blutige Fluͤſſigkeit. 
Das Allgemeinbefinden des Kranken neben dieſen Localleiden 
kann kurz folgendermaaßen geſchildert werden. Ein ſchon erwaͤhn— 
ter pleuritiſcher Anfall, welchem ein ähnlicher fruͤher vorausgegan⸗ 
gen war, machte den Anfang zu allgemeiner Schwaͤche, ohne merk— 
liche Abmagerung oder deutliches Unwohlſeyn. Im Juni kam Kopf⸗ 
ſchmerz hinzu, welcher die letzten zwei Monate gar nicht nachließ 
und ſich bisweilen bis zur Betaͤubung ſteigerte. Von Anfang Au⸗ 
guſt an verſchlimmerte ſich fein Allgemeinbefinden ſehr raſch; der 
Kranke magerte ab, feine Secretionen wurden krankhaft verändert, 
der Urin dunkel gefärbt, trüb, mit einem kaffeeſatzaͤhnlichen Sedi— 
ment, aber weder ſauer, noch eiweißhaltig; die Ausdünftung hatte 
einen eigenthuͤmlichen ranzigen Geruch und gegen das Ende des Le— 
bens ſtellten ſich colliguative Schweiße ein. In den letzten Wochen 
befand ſich der Kranke in einem Zuſtande aͤußerſter Schwaͤche und 
Abmagerung und einige Tage vor feinem am 15ten November 1829 
erfolgten Tode verfiel er in Coma. 
Zu Ende Auguſt's entwickelte ſich eine, braune Flüſſigkeit ab⸗ 
ſondernde Geſchwulſt in der linken Oberkieferhoͤhle, und in der Mitte 
Octobers eine andere in der Magengrube, welche ſich ſehr raſch 
nach beiden Hypochondrien hin ausdehnte und zuletzt einen unge— 
heuern Umfang erreichte. 
Leider wurde die Section nicht geſtattet. (Med. chir. Review, 
July 1333.) 
Vorfall und Umſtuͤlpung des Maſtdarms. — 
Operation 
n e eee ee 
Im Frauenſaale des Herrn Ricord lag die 49jaͤhrige Foy, 
von ziemlich ſtarker Conſtitution; ſie war erſt ſeit kurzer Zeit durch 
ihre Leiden etwas heruntergekommen. 
In ihrer Jugend war ſie mit Syphilis behaftet, in ihrem 21. 
Jahre kam fie zum erſten Mal in das Hospital du Midi wegen ei⸗ 
ner Blennorrhoͤe mit Schankergeſchwuͤren an den Schaamlippen, 
und Feigwarzen am After. Sie wurde nach 6 Wochen geheilt ent— 
laſſen. Sie war einer vollſtaͤndigen mercuriellen Behandlung durch 
die Van⸗Swieten'ſche Tinctur und Mercurialeinreibungen un— 
terworfen worden. In ihrem 26. Johre kam ſie wieder in das 
Hospital der Veneriſchen mit zahlreichen Feigwarzen und ausgebrei— 
teten Geſchwuͤren um die Aftermuͤndung, ohne ſich, wie fie verficherte, 
einem ungewöhnlichen Coitus preisgegeben zu haben; die Schaam— 
theile waren geſund. Sie blieb diesmal laͤnger als ein Jahr in 
den Saͤlen des Herrn Cullerier, des Aeltern. Zweimal war man 
genoͤthigt, die innere Behandlung, der verurſachten Beſchwerden we— 
gen auszuſetzen; bemerkenswerth aber iſt in Bezug auf ihr jetzi— 
ges Leiden, daß die Vegetationen um den After damals ſehr haͤufig 
und in großer Ausdehnung erftirpirt wurden. Die Geſchwuͤre wur— 
den durch eine Menge aͤtzender Fluͤſſigkeiten und, an der letztern 
Stelle, durch das Gluͤheiſen beſeitigt. Es entſtand, ſei's in Folge 
dieſer eingreifenden Behandlung, ſei's in Folge organiſcher durch 
die veneriſchen Geſchwuͤre ſchon hervorgebrachter Veraͤnderungen, 
eine vollkommene Maſtdarmfiſtel, durch deren Muͤndung Koth und 
Darmgaſe entleert wurden: dieſes Uebel, deſſen Spuren durch die 
Geſchwuͤre, welche ſeitdem dieſe Theile zerſtoͤrten, wieder verdun— 
kelt waren, wurde gar nicht behandelt. Die Kranke wurde nicht 
geheilt; und es befanden ſich in der untern Maſtdarmmuͤndung 
zahlreiche Schankergeſchwuͤre, als ſie ihre Entlaſſung verlangte. 
Sie war damals 27 Jahr alt, ihre Verdauung war vollkom— 
men gut; fie hielt ihren Stuhl leicht bei ſich; unwillkuͤrlicher Koth— 
abgang fand nicht ſtatt; ſie nahm ihr fruͤheres Waͤſcheringeſchaͤft 
wieder vor, ohne ſich weiter in eine radicale Behandlung einzu— 
laſſen. 18 Jahre lang hatte ſie nur voruͤbergehenden Schmerz am 
After und zwar bloß, wenn ſie zu Stuhle ging. Sie hatte je— 
doch wiederholentlich wahre Afterblutungen, gegen die fie aber 
