297 
geſchehen, gebe er dem Crocodil einen Wink, daß er wieder abzu⸗ 
ziehen wuͤnſche: worauf das Reptil augenblicklich ſeinen Rachen 
öffne und dem lebenden Zahnſtocher den Abzug geſtatte. 
In Beziehung auf den Weinſtock hat man in Ma⸗ 
deira eine merkwuͤrdige Beobachtung gemacht. Der beſte Wein 
wird auf der Suͤdſeite der Inſel erhalten, waͤhrend der auf der 
298 
Nordſeite, welche Verdelho genannt wird, Weine von anderen 
Plaͤtzen durchaus nicht uͤbertrifft. Die Merkwuͤrdigkeit aber beſteht 
darin, daß, wenn man einen Weinberg anlegt, immer Fechſer von 
Verdelho vorgezogen werden. Der beſſere Boden und die mildere 
Temperatur wirken ſo, daß ſie aus den Verdelhoſtoͤcken die beſte 
Frucht hervorbringen, während Fechſer von der Suͤdſeite der Inſel 
immer nur Wein von geringerer Qualitaͤt geben. 
1 ROTE . —— 
Hei 
K 
nd e. 
Fall von gelungener Bildung eines kuͤnſtlichen 
Afters bei einem Erwachſenen. 
Von Daniel Pring. 
Madame White, 64 Jahr alt, ſonſt geſund, bekam im 
Sommer 1819 eine Dysenterie, welche mit Merkur, Opium, 
Ipecacuanha und mit Salzen behandelt wurde. Gegen Weih— 
nachten wurde ſie von einer neuen Darmentzuͤndung mit hart— 
naͤckiger Verſtopfung befallen. Sie hatte Diarrhoͤe, und 
wenn dieſe aufhoͤrte, fo konnte fie nur durch Purgirmittel 
Stuhl bekommen. 
Im Februar 1820 ſagte fie mir zum erſten Mal et 
was von einer Verſtopfung, die ſie in dem untern Theile des 
Darmcanals fuͤhle; alles ſchien, nach ihrer Angabe, an einer 
Stelle angehalten zu werden, und wenn die Stoffe dieſes Hin— 
derniß uͤberwunden hatten, fuͤhlte ſie ſich von ihren Schmer— 
zen erleichtert. Bei der Unterſuchung mit dem Finger fand 
ich nichts Krankhaftes. Aber eine eingefuͤhrte Bougie erreichte 
ungefähr vier Zoll vom anus ein Hinderniß. Die Bougie 
wurde alle zwei Tage eingeführt, und bei'm dritten oder vier- 
ten Male ging ſie frei durch das Hinderniß hindurch. Eine 
Bougie von mittler Groͤße drang ungefaͤhr ſieben Zoll tief 
ein; dort wurde ſie vollkommen aufgehalten: eine Urethral— 
bougie ging auch nicht weiter, und bog ſich um, als ich den 
Durchgang erzwingen wollte. Wiederholte Verſuche waren 
erfolglos. So lange der Leib durch regelmaͤßige Anwendung 
des ol. ricini, des Epſomſalzes u. ſ. w. offen erhalten 
wurde, wurde das Leiden der Kranken beſaͤnftigt; ſo wie 
aber dieſe Mittel erfolglos wurden, wie dieß einige Male ge— 
ſchah, ſo entſtand eine Verſtopfung, die durch die kraͤftigſten 
Purganzen kaum wieder beſeitigt werden konnte. Am 25. 
entſtand vollkommne Verſtopfung. Salze, Senna, Aloe, Co— 
loquinten, Jalappa, Scammonium, Gummi Gutti, Elate— 
rium, Calomel, Ricinusoͤl, verſchiedenartige Klyſtire, wurden 
erfolglos angewendet. Der Puls war ungefaͤhr 90, ſelten 
uͤber 100. Die Zunge rein und trocken. Kein freiwilliges 
Erbrechen. Der Unterleib war bedeutend aufgetrieben, etwas 
empfindlich. Ein Aderlaß brachte keine Beſſerung, eben ſo 
wenig das Laudanum, welches bei'm Fehlſchlagen aller Mit— 
tel mit der unwahrſcheinlichen Vorausſetzung einer ſpaſtiſchen 
Affection gegeben wurde. 
Da es nun klar war, daß das Hinderniß, was auch 
ſeine Urſache ſeyn moͤchte, unuͤberwindbar ſey, ſo ſchlug ich 
meiner Patientin als letztes Rettungsmittel die Anlegung ei— 
nes kuͤnſtlichen Afters vor. Sie widerſetzte ſich nicht. Ein 
hinzugerufener Arzt war derſelben Meinung. 
Den andern Morgen, am 17. Juli, 12 Tage nach be— 
gonnener gaͤnzlicher Verſtopfung der kaeces, begab ich mich 
mit Hrn. George Skinner zu der Kranken. Ihr Zus 
ſtand hatte ſich verſchlimmert und ſie willigte in die Opera— 
tion. Sie wurde auf einen Tiſch gelegt und ich machte auf 
der linken Seite des Bauchs einen Einſchnitt, welcher unge— 
faͤhr zwei Zoll oberhalb der spina anterior superior ilei 
und einen Zoll weit nach innen begann, und ſchief nach un— 
ten und innen bis 4 Zoll weit vom Rande des Fallopiſchen 
Bandes fortgeſetzt wurde. Die die Bauchmuskeln bedeckende 
fascia war alfo in einer Ausdehnung von 3 — 4 Zoll bloß: 
gelegt. Es wurde alsdann eine Oeffnung durch den mus— 
culus obliquus externus, obliquus internus und trans- 
versus gemacht und vermittelſt eines auf dem Finger gelei— 
teten Biſtouri's in der Ausdehnung der aͤußern Wunde er— 
weitert. In das bloßgelegte Peritoneum wurde eine kleine 
Oeffnung gemacht und bis zu 2 oder 3 Zoll erweitert. Da 
die Kranke ſehr unruhig war, und das Zwerchfell und die 
Bauchmuskeln ſich heftig zuſammenzogen, ſo ſtuͤrzte eine be— 
deutende Maſſe von Duͤnndarm durch den obern Theil der 
Wunde heraus, ſie wurde aber bald wieder zuruͤckgebracht. 
Der Dickdarm wurde etwas oberhalb feiner curvatura sig— 
moidea bloßgelegt und an dieſer Stelle anderthalb Zoll weit 
eingeſchnitten. Der Darminhalt wurde unmittelbar darauf 
mit großer Gewalt und in eine bedeutende Entfernung her— 
ausgetrieben. In dem Maaße, als die Stoffe ſich entleerten, 
zog ſich der Darm zuruͤck, und er fing an, ſeine Stelle zu 
verlaſſen. Es wurde deßhalb ein Faden durch den untern 
Theil der Oeffnung gezogen und in der aͤußern Wunde er— 
halten, bis die Daͤrme vollkommen leer waren. Das Hin— 
derniß konnte mit dem eingefuͤhrten Finger nicht gefuͤhlt wer— 
deg. Die Darmoͤffnung wurde durch vier Suturen an die 
aͤußere Wunde geheftet. Die Wunden der Tegumente wur— 
den in ihren Winkeln ober- und unterhalb der Darmoͤffnung 
durch zwei Suturen und Heftpflaſter vereinigt. Die Oeff— 
nung wurde mit einer leichten Compreſſe bedeckt. Die Kranke 
fuͤhlte ſich erleichtert, hatte mehrere fluͤſſige Stuͤhle, nahm 
etwas Haferſchleim zu ſich und ſchlief ein wenig in der Nacht. 
Den folgenden Tag hatte die Wunde ein gutes Ausſehen, 
der Puls war zwiſchen 100 und 110, die Zunge trocken, 
