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ration betrifft, ſo iſt dieſe zuvoͤrderſt in den Faͤllen, wo ſich ſchon 
vor der Entwickelung der Hodengeſchwulſt deutliche Spuren eines 
Allgemeinleidens zeigten, gaͤnzlich zu verwerfen, ſofern ſich nur ir— 
gend ein wahrſcheinlicher Zuſammenhang zwiſchen dem ſtattfinden— 
den Allgemeinleiden und der ſich ausbildenden oͤrtlichen Abnormi⸗ 
taͤt auffinden laͤßt. Inſonderheit gehoͤren diejenigen Faͤlle hierher, 
wo ſich das Uebel an beiden Hoden zugleich, oder auch ſchon an 
andern Körperftellen ſich ein fungus medullaris manifeſtirte; ebenſo, 
wenn erhebliche Abnormitaͤten der Reſpiration und Verdauung, oder 
gar aͤußerlich fuͤhlbare Geſchwuͤlſte in der Bauchhoͤhle den Verdacht 
innerer Medullarſarcome begruͤnden. In allen dieſen Fallen iſt 
man genoͤthigt, anzunehmen, daß das Krankheitsproduct im Hoden 
nur ein Reflex einer dyscrasia fungosa ſey. Die Operation würde 
hier auf eine doppelte Weiſe ſchaden; einmal wuͤrde nach der Ent— 
fernung des weniger wichtigen Organs der krankhafte Bildungspro— 
ceß ſich nur um ſo lebhafter und verderblicher in einem wichtigern, 
innern Organe zeigen; andern Theils wuͤrde der gewaltſame Ein— 
griff des Operationsactes die Energie des Organismus herabſetzen 
und die Lebenskraͤfte vernichten. Sehr verdaͤchtig ſind ſelbſt ſchon 
die Falle, wo der Markſchwamm des Hodens ſich ſo zu ſagen von 
ſelbſt, ohne aͤußere Veranlaſſung, entwickelte. Auf gleiche Weiſe ſind 
ferner von der Operation diejenigen Faͤlle auszuſchließen, wo waͤh— 
rend des Beſtehens der Hodengeſchwulſt Symptome einer hinzuge— 
tretenen Mitleidenſchaft des Totalorganismus ſich manif ſtiren. Die 
ſecundaͤren Geſchwuͤlſte der Leiſtendruͤſen verbieten die Caſtration 
nicht in dem Maaße, wie diejenigen Erſcheinungen, welche eine Ber: 
breitung des Giftes mittelſt der Lymphgefaͤße des Saamenſtrauges 
auf innere Organe beurkunden. 
Dieſemnach iſt die Caſtration nun in allen denjenigen Faͤllen 
für indicirt zu erachten, in denen die Hodengeſchwulſt ſich 
bei Individuen entwickelte, welche ſich indem Genuſſe 
relativer Geſundheit befanden, vorzugsweiſe da, wo 
dieſelbe in Folge einer erkennbaren, aͤußern Urfade, 
beſonders nach einem mechaniſchen Inſulte, eintritt, 
und zwar ſo lange, als wir nach genauer Pruͤfung 
des conſtitutionellen Zuſt andes berechtigt find, die 
Krankheit des Hodens noch für eine oͤrtliche zu halten. 
Leider muß aber bemerkt werden, daß auch da, wo die Caſtra— 
tion unter den allerguͤnſtigſten Verhaͤltniſſen vorgenommen wird, die 
Kranken dennoch oft ein Opfer dieſer Operation werden; und es 
geht hieraus hervor, daß allein ſchon ein bereits längeres Beſtehen 
eines fungus medullaris testis die Prognoſe der Operation ſehr ver: 
ſchlechtert und ſelbſt als Contraindication gelten kann. Die Haupt⸗ 
forge des Wundarztes muß alſo ſeyn, fo früh, als moglich zu 
operiren. (Otto Baring. Ueber den Markſchwamm des Hodens, 
Goͤttingen 1833.) 
Ueber ein neues Verfahren zur Heilung der 
Harnroͤhrenverengerungen. 
Von Reybard. 
Die Verengerungen der Harnroͤhre gehören zu den häufigften, 
am ſchwerſten heilbaren und bisweilen große Gefahr bringenden 
Krankheiten, und haben von jeher die Aufmerkſamkeit der Aerzte 
in Anſpruch genommen. 
Die ganze Behandlung beruht auf der Indication, den in die 
Harnroͤhre hineinragenden Theil, welcher die Verengerung bildet, 
entweder durch mechaniſche Mittel, durch Erweiterung, zuruͤckzu⸗ 
drängen, oder ihn durch Aetzmittel zu zerftören. Die erſte Methode 
if in der neuern Zeit verlaſſen (2) und durch die zweite erſetzt wor: 
den, ſeitdem Ducamp die Aetzmittel genau auf die kranken Theile 
zu bringen gelehrt hat. Die Zufaͤlle jedoch, welchen ſie ausſetzt, 
haben mich beſtimmt, ihr die Methode durch Inciſion vorzuziehen. 
Man hat ſich immer von der Idee einer ſolchen Operation durch 
die ſehr große Schwierigkeit, ein ſchneidendes Inſtrument durch den 
Harnroͤhrencanal hindurchzubringen, abſchrecken laſſen. Indeß bringt 
die Inciſion der Harnroͤhrenverengerungen keine Gefahr, wenn man 
ſie nur genau auf die kranken Theile beſchraͤnkt, und alsdann hat 
ſie bedeutende Vorzuͤge vor der Cauteriſation. Wie Ducamp, 
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gruͤnde ich den Zweck der Behandlung auf die doppelte Indication, 
die krankhafte Dispoſition der die Verengerung bildenden Theile zu 
zerſtoͤren und dieſelben mit dem übrigen Theile des Canals auszu- 
gleichen. So erweitert Ducamp zuerſt die Verengerung mehr 
oder weniger durch Cauteriſationen mit Hoͤllenſtein, bis er einen er⸗ 
weiternden Koͤrper einbringen kann, durch den eigentlich erſt der 
Harnroͤhre der größte Theil ihres Umfanges zurückgegeben wird. 
Wenn nun die vollkommene Zerſtorung der Wände der Verengerung 
zur Heilung dieſer Krankheiten nicht unerläßlich iſt, fo wird die 
Methode durch Inciſion vortheilhafter ſeyn, indem fie die krankhafte 
Dispoſition genugend aufhebt und die Wande der Verengerung tief 
trennt, was durch Aetzmittel nicht in gleichem Maaße geſchieyt. Um 
nun das ſchneidende Inſtrument genau auf den Punct der Veren— 
gerung wirken laſſen zu koͤnnen, habe ich ein Inſtrument erfunden, 
welches ich Uretrotom (coupe-bride) nenne. Es beſteht aus einer 
acht bis neun Zoll langen, an ihrem vorderen Ende etwas abge⸗ 
platteten, Roͤhre, in welcher eine bewegliche Klinge verborgen iſt, 
welche auf einem in der Roͤhre liegenden, vorn in eine Knopfſonde 
auslaufenden, hinten mit einem Ringe verſehenen Drahte zur Seite 
(ein- oder zweifeitig) angebracht iſt, und aus der vordern abge— 
platteten Röhre vorgeſchoben werden kann, wobei zuerſt das Son— 
denknoͤpfchen allein vordringt, worauf die Klinge erſt nachfolgt. 
Will man nun das Inſtrument in Anwendung bringen, ſo muß 
man ſich vor Allem nach der von Ducamp angegebenen Methode 
von der Entfernung, Lage und Ausdehnung der Strictur genau 
unterrichten. Iſt die Verengerung eine kreisfoͤrmige, fo bedient man 
ſich des doppelten Uretrotoms; befindet ſich aber die Oeffnung der 
Verengerung an einer der Seiten des Canals, ſo bedarf es nur des 
einfachen Uretrotoms. Der Kranke ſitzt, wie bei'm Catheterismas, 
der Wundarzt vor ihm. Nachdem man bei geſchloſſenem Inſtru⸗ 
ment, d. h. in dem Canal der Scheide verborgenem Stilet, den Re— 
gulator (eine Schraubenmutter) in einer der Lange des Sondenen— 
des des Stilets gleichkommenden Entfernung, am hinteren Ende des 
Stilets, abwärts geſchraubt hat, führt man das Inſtrument wie 
einen gewoͤhnlichen Catheter bis zur Strictur ſo ein, daß die Seite 
des Inſtruments, welche den Maaßſtab trägt und alſo auch ihre 
demſelben entſprechende Oeffnung genau der Oeffnung der Verenge— 
rung entſpreche; hierauf drückt man mit Daumen und Zeigefinger 
der linken Hand die Ruthe feſt an das Inſtrument auf, ſo daß 
dieſe beiden Theile nur einen Koͤrper ausmachen, ſetzt alsdann den 
Daumen der rechten Hand in den Ring des Drathes, und ſtoͤßt 
dieſen letztern bis zum Regulator in die Roͤhre hinein; dadurch 
tritt das Sondenende des Stilets aus der Scheide hervor und dringt 
durch die Verengerung durch. In der Regel geſchieht dieß ſehr 
leicht, und man uͤberzeugt ſich davon durch die Leichtigkeit, mit der 
der Draht in die immer noch mit dem Penis unbeweglich gehaltene 
Roͤhre auf- und abwaͤrts geſchoben werden kann. Nun ſchraubt 
man den Regulator bis zum Ring ab, und ſenkt den Draht in die 
Roͤhre wieder bis zum Ning ein, wobei der Penis immer noch auf 
der Sonde unbeweglich gehalten wird. Durch dieſe Bewegung erſt 
wird das Uretrotom geoͤffnet; ungefaͤhr zwei Drittheile der Klinge 
treten dabei aus der Scheide heraus und beginnen die Trennung der 
Verengerung. Nun ſetzt der Operateur den Daumen der rechten 
Hand in den Ring, faßt zwiſchen Zeige- und Mittelfinger die 
Roͤhre ſelbſt uͤber ihrem untern Ende, vereinigt auf dieſe Weiſe 
beide Theile des Inſtruments und druͤckt daſſelbe gegen die Veren— 
gerung bis zu einer der Ausdehnung derſelben entſprechenden Tiefe 
ein, wodurch ſie unmerklich auf den ſchiefen Raͤndern der Klinge, 
von vorn nach hinten und von innen nach außen, durchſchnitten 
wird. Der Penis wird waͤhrend dieſes letzten Actes mit der linken 
Hand immer auf der Roͤhre angezogen. — Die Trennung geſchieht 
um fo leichter, wenn die Theile auf der Scheide geſpannt find, ins 
dem dieſe letztere faſt gleichzeitig mit der Klinge in die Verengerung 
eindringt. Nachdem die Trennung geſchehen, ſchließt man das In— 
ſtrument, indem man den Draht zuruͤckzieht, und entfernt das In— 
ſtrument ohne alle Schwierigkeit. 
Es geht hieraus hervor: 1. daß die Durchſchneidung der Wände 
der Verengerung Anfangs nur auf dem vordern Theile der Klinge 
geſchieht, und auf der Scheide ſelbſt beendigt wird; 2. daß die Er⸗ 
weiterung, welche dadurch erreicht wird, immer mit dem Umfange 
