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bcn Sropcn jUi(cbrod)t, mo et au«f(^ii>tifcnb Ubtt, jito^ (mmcr 

 gtfuiiCi ipac. SJac^ feiner jSürfetlic »at)tiratt)ctc er fid) uiit lebte 

 »ter 3al)ce lang, beuor er in iai ©pital tarn, ju ?i)mini;ton Sei 

 feiner ?lufnabme gab er an, bap et feit ettva 6 äRonaten eine 

 tldnc ®.'fct)ipiilft oon ber ®r69e einer ^afelnug beobjdjtet tjabe, 

 flerabe Überbein red)ten ©ttjlüifelbeiiie, etwa über ber illUu dtf: 

 felben. Bie öicfcbiüulfl piilfirte nidjt unb Berfd)ira;ib nae^ etma 

 8 Sagen miebcr. ©eitbem, bi« etwa 4 ÜBodjcn uot feiner 3(uf« 

 nal^me in ba« ©pital, mar bie ®efrt)roulfl nic^t reieber erfd)ieiien, 

 016 feine aufinertfamCeit plö^lid) butct) eine andere («efdjroiilfl uon 

 gleicher ötro^c in 3Cnfprud) genommen würbe, welche fttl) gerade 

 Über bcm ©ternalenbe bcr cUvicula jeigtc. 25iefe ®.'fd)wul|i wur< 

 be balb fdjmcrjtaft, unb bcc ®d)merj würbe beträdjlltd) uermeljrt 

 bei liegcnber Stellung. £)ic »pulfationen würben beuilid), unb bet 

 edjmerj DerunlaSte bei iljrcr Öergrößerung 2Ctt)embefd)werben. 

 9tad) 4 S!2:d)en jeigtc bcr Äranfe bie ®efd)wul|t 4>errn HiamS, 

 bim aSSunbarjte in Eomington, welcher ihm fagte, bag biefelbe 

 ein 2fneiirn6ina kx) unb er fic^ an ein ©pital ju wenben habe. 



Sei bet 2(ufnabme ijatte bie (iiefd)wul|l bie («rofee tineS |)iil)r 

 neteig dujerlid) erteilet. (56 fd)ien, al6 wenn fid) bie ö)c'd)wui|1 

 ron unten bet über bie carotis ^erlege unb b\6 Ju bcm Uebergange 

 iei onioliyoiileus reidje. Sie neigte fid) etwag gegen bie subcl.i- 

 vi.i biüüber unb tjatte alle c^aracteriflifdjen 3eid)en eine! 2Cneur»ä« 

 ma'S unb jwar bet a. iniiominata- 2)a6 MligtmcinbefinDen fdjien 

 Jiemlid) gut, mit ÄuSnabme einiget Störungen burc^ ben anl)al< 

 tenben Sdjmerj unb bie SiefpirationSbefdjwerben. 



2tm 24. September würbe bet gaU Sir Mfllei) Sooper Dor^ 

 pefteUt, wildjer an oiefcm Sage ju Söindjeffet war. ®r beflAtigte 

 bie Änfidjt, ba9 ein Jlniurpäma ber a. iiinomiiiata jugegcn fei), 

 unb baD man einen 'ISerfuc^ mit bet Unterbinbung bet carutia unb 

 »uliflavia madien mu|7c. 



Um 25. September würbe bie carotii unmittelbar über bcm 

 omi>h><ii(Ieu8, weld)cr burd) tie @cfd)wulfl etwas in bie J^bbc gebe» 

 ben w'or, obne ©it)wierigteit unterbunben. J)er Slutlauf burd) baS 

 öefäB würbe baburd) ooUtommen aufgehoben, tvcis burdjauä c.ine 

 Störung oJir Cerminsetung ber 4''tnf""f'''""'" bcwirfte. Der 

 oneun)frniatifd)C Sact würbe btmcrfbar tleincr, fobJlö bie üigaiur 

 jUiV'logen war; bie 'Pulfationen in bemfelben bauerten fort, jebocft 

 allerbingÄ mit geringerer Stiktc. Die tracliea war falt auf bcr 

 ©teUe oon dem £)ructe ber ®efd)wulft befreit unb babuvd) ber 14' 

 fligc .^uflen und bie 3!)i)6pnöe beträJjtltd) oerminbcrl. Ser ÄranE: 

 befand fid) den Sag über wobl unb fühlte fict) dabuti febr er» 

 leidltert, ba§ die unangcnefemen Smpfinbungen aufgehört hatten, 

 ipeldje mcl)r burcfe ben £)ruct be6 ÄneurDSma'Ä ocranlagt w.uen. 



Um 26. September. Die Ofadjt war gut, unb der Äran!e 

 batte ruhigir gefd)iafen, al6 feit met)reren SBodjcn. Sine Dofiö 

 5Ricinu6ol wirtie im Caufc beö Sageß : die .^aut war nid)! tjtiy, 

 ber 'Pui6 mäpig, reaelmiiöig unb an bciben .^anbin gleidj; bie 

 ^ulfaticn in ber ÖJefdjwulll offenbar weniger flarE, aI6 Dot 

 ber Operation. Der Äranfe erbielt alle oier Stunden folgende 

 «DHltur: 



fy. Tincturae digitalis gutt. x. — Syr. papav. 3j- — Mix- 

 tur, crtuipliurat. S"- — Siöblafen wurden auf bie ancuii)«maä 

 tifd)c ®efd)wul|t gelegt. 



2(m 27flen. Sr battc eint gute Statut, tiagte aber über 

 Äopffdimerj ; bcßwegen wirb ber syrupus papavcrlä aufgefegt, 

 bie iligila is unb ber ®i6umfd)lag aber beibehalten. 



Um 28jlen. 2)ct Jtopf war bcfTer, 8cib offen, übrigen« ber 

 g(cid)c 3uflanb. 



Tim 2y|1en befinbet fid) ber Äranfe gut; er erhdlt 2 üJlal 

 tdglid) iligitalis, bel)Alt bie Siäumfcftläge bei unb bleibt bei fp4r.- 

 litier Didt. 



Ohne ba§ irgenb ein ungünjligeö ©cmptom trire , ging bie 

 Sigatur am Hten Sage nad) ber Operation ab; hierauf burfte b«r 

 Äranfe auffieben unb nad) 3tblauf ber dritten 3Bod)e oerli.D et. 

 gegen ben SBilUn bee 3lrue6, ba« ©pital. (St gab ui^r. (>)efd)iftc 

 ju Jpaufe crbiicn »u muffen und oerfprad) , nad) 8 — 10 Sa^en 

 furüet'uiEil'reii. 3u diefer 3eit hatte bie (Sefdiwulft ben Umfang 

 wie unmittelbar nad) bcr Operation; bie ^ulfation war eben fo 

 fiarf, wie cor ber Unterbinbung bcr carotis. 



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Der Patient fam nun triebcrum in S8el)anblung br« .^errn 

 2Cbam6, weldjer iS übernahm, über bit Zunahme der öefc^wulft 

 ju wad)cn und auf bie 3}uctfit)r in las Spital ju bringen, damit 

 bie jweite Operation Dorgenonimcn werden tbnne, weldjc eigentlid) 

 einen äRonat nac^ bet irflen Operation bcabfic^tigt war. 2(ltc 

 SSorfteUungen übet bie (Sefahtcn bes )öerjugi6 balfen inbef nichts, 

 unb ber Äranfe tarn erfi am 27. SJooember, jwei 9}}onate nad) 

 bcr Unterbinbung der carotis, in iai Spital jurucE, und jwar in 

 Solgc oon 2(tbcni6nott), weld)e burc^ bie rafd)e 3unal)me der ©es 

 fvljwulfl berbeigeführt war. 



Sei feiner jweiten JJufnabme fal) bcr Äranfe feftr gefd)wid)t 

 ou6; er l)atte heftige Dijepnoe, fefer häufigen .Ruften; ba6 @i1)luts 

 feil war i'eht erfct)werl. Die ölefdjwuifl batte fic^ um mehr, alS 

 bag Doppelte ibreS früi)ern UmfangeS oergrb§crt unb btfonbers 

 nad) VluSen auägcbebnt, fo tai fie fa|l übet die ganjc .^älfte ber 

 ciavicula herübertagte. 



lim 2. Decembcr würbe in einer (Sonfultation ber Spitalärjte 

 befd)loffen , ba9 bie jweite Operation am fclgenben Sage «ergo 

 nommcn werben foUte. 



Um 3 Decembcr. Der Äranfe hatte eine fii)t befd)wetltd)e 

 9Jad)t gehabt unb mehr, a(ä je, burd) bie ^(ibcmönoit) gelitten. 211« 

 er in ben Opcrationöfaal gebrad)t würbe , war er in golge ber 

 Störung oe« Cungcnblutlaufg ganj lioio und fein >puI6 augerors 

 bcn(lic^"fd)wad). @r fd)icn )'id) in ben legten 2fugeiiblicten ocr bem 

 (Srjlicfen ju befinben, unb e« würbe febr befürd)tct, baß er wÄbs 

 renb det Operation oerfdjeibcn Ebnne. Da inbc6 bie Operation 

 bie einjige Xugficbt auf »Rettung gab unb da ju hcffen war, bag 

 die (5icfd)wul|t, wie nad) ber erften Operation, aud) je^t curcfe Un» 

 tcrbinbung ber «ubclavia oerininbcrt werben werbe, fo würbe die 

 Operation, oi)nc weiteren 3fuff^1)ub, auf folgenbc -Ißcife ausgeführt. 

 Det 'Paiient wutbc mit erhöhtem Äopfe unb ©d)ultcrn auf ben 

 OpcrationStifd) fo gegen tai eid)t gelegt, bag iai Äagcelid)! gcs 

 rade in die Siefe ber Operation«wunbc einfallen foniitc. Die 

 .^aut würbe nun nad) Unten gcjogcn ; ein (Siiifd)nitt würbe burd) 

 bie Jpaut bi« auf baö ©d)UiiTelbein gcmadjt unb com acromion 

 bi« JU der (Scfd;wul|l fortgeführt, wcld)e \ ber reiaoiculargegenb 

 einnal)m; ber .&autfd)nitt wurde mit feinem norbcrn Snbc an ber 

 Seite bcr v. jugiilaris externa etwa« in bie .pohe geführt; bie 

 äJene war, in gclge der 3lthem6noth< au«gebel)nt und beutlid) jid)t« 

 bar. 9Jad) Durd)fd)ncidung ber ^aM unb be« platysmamyoides 

 würbe nun bie (5eroic.ilfa«cie auf ber .^ohlfonbe »orfi.ttig ges 

 trennt. 9iad)bcm ba« U-rfere Zellgewebe juii4d)fl auf bie Seite ge» 

 fioben war, würbe bie üagc bcr 2lrtevie bei ihrem Uebergange 

 über bie crfte Slippe leid)t entbcett; aber ftc lag fo tief unter bet 

 (befcfewulfl unb dem Sd)lü|filbeinv, ba9 biefer Scbritt ber Opera« 

 tion nid)t ol)nc ®d)wiertgEeit war. ,3uerit wurde einer bcr Scr» 

 Bicalncrocn, weldjer durd) die Serübrung ber 2trteric eine pulfi« 

 firenbe Scwcgung erhielt, für bie subclavia genommen unb nr't 

 einet Cigatut umgeben. Sia inbeö der 3rrtt)um fogltid) bcmerft 

 würbe, fo \Durdc die Cigatur nid)t jugejogcn , fonbcrn der Traten 

 nur benußt, um ben 9Jerü hei ©eile ju jiehen unb bie 2(rttrie 

 baburd) fiehtbar ju niad)en. Sine Üigatur wurde hierauf un« 

 tcr bem (S>efi59e durd'gcÄogen, oermittcltl einer MneurnSmaiiadel, 

 weld)e aSeig angefcriiat t)atte, mit einem Oebr am oorbernSnbe 

 einer ©lahlfeder, weld)e in einer auf einem (»itiffe befefrigten 

 Siäbrc fid) üorfdjieben lagt; biefe Dfabcl ift auicrorbcntlid) fwect= 

 mägig "). 9Jad)bem bie 2(rtctic fefl unterbunben war, hörte btt 

 »ful« an bet .J)anbwurjel auf; bie SBundc würbe oerbunbtn unb 

 bcr ÄranEc ju Seite gcbrad)t. Die lärleidjterung oon der Di)«! 

 pnöc trat auf der SteUe ein, fo ba6 ber 93Jann mit ?iid)tigfcit 

 JU feinem Äranfenfaale jurücEfehrcn fonnte. 'Bon ba an blieb et 

 bi« ju feinem Sode Den jedem lArtigm Dructe auf bie tracliea 

 ftei, ba bie SKidjtung ber Zunahme bcr (J<efd)wul(l fpätec natj) 

 3(u9en gegen bie reduc ©d)ulter hing'"!)- 



Jtm folgenben Sage befanb fid) ber Äranfe in jcber Scjie.- 

 hung wohl; bie (iiefd)wul|i wat mettlid) Bctminbett; die »pulfation 



•; Offenbat bie Üa ngcnb cet 'fd)c 3Cneun)§mannbel, mit bet 

 unbcbeutcnbcn JtbiSnbcrung, ba9 am Borbern (Snbe ber gebcr 

 ein Oel)r anilatt eine« piEdjen« angibrai^t i|l. >)i. ß. 



