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C. 0u6lutation nac^ 3nn(n unb -^intcii, mit 9tolatton b(« 

 Untecfc^ciifd^ nai) 3nnen. 34 (xibe gonj boc jturicm ein iW(i> 

 i&()i;tgeg jtinb loegen t)icf(i: Subluralion opecict. 



I>. Cujration nat^ ^inten unb Äugtn, mit S?ctation in bctfcl» 

 ben 9{i(4tuiig. iOa^ ^nie fi^tint nad)3nncn au€}uweic^cn; ber ini 

 ner« condylui femorit ragt über ben bec libia t)tvaui, ivit)r(nb 

 ber iu9ere platt gebructt ifl unb oon bem condylus tibiae überi 

 ragt roicb. Diefe iDiffotmitit ifl Ut)t t)Au|'9< tf>" bauptfidjlic^ 

 naä) bft ©cbuct auf, obipobl bie Jtgcnticn, wobutc^ fit ^tcucrgti 

 braci)t nerbcn, fcjjon nii!kt)[ciiO id Ucecinkbeni ben erften 3nipuiS 

 gegeben tjaben mbgen. 



12) Curaticnen bei ^u^tt mit fe()c )ablreid)en unb mannig* 

 faltigen SSarictdtcn. £iiefe Surationen finb feiten DoUfi(inbig ; fit 

 bilben einen St)cil bec iufammengc|c$tetn Difformttät bei ^lump« 

 fu^ti, uno i^re Stic^tung satiict nad; ben oecfc^iebenen gocmen b(< 

 le^tecn. 2i) niiU nuc bie .^auptoacietatcn anbeutcn. 



A. iSublucation jicifc^en tibia unb astragalui naij) S3orn, 

 •hinten, 2(uficn obtc ^nnen. 



B. <Subluration jicifc^en calcaneui unb astragalui nadflCu^tn 

 Ober Snntn. 



C. Subluration jwifc^en astragalu« unb os naviculare naä) 

 2Cufcn, Snnen, Oben ober Unten. 



D. SublujcaCion {iinr^ien calcaneus unb of cuboideum. 



E. (Subluratton ;mifd)en <pt)alangen unb 9}iittelfug(noc^en, in 

 golgc einer übermäpigen ©rtenfion ober gierion ber grcfen ät^t, 

 beten ©ilentflic^e nac^ Oben ober J^inten ober feitlic^ auöroeic^en 

 tann; büocn giebt ii fet)c Diele Seifpiele. 



J)i(6 finb fie »erft^icbenen 2)ifformitdten, weHe man ali 

 luxatiu congenita bi'jcidjnet, unb irelc^e id) ju fe()en ©elegenfteit 

 flebnbt l)abe. SBaS bie '■pfeubolurationen betrifft, fo t)abe idj beren 

 ebenfall« eine jiemiie^ groge 2Cnjabl gefet)en; aber ti ifl nidjt fo Uid)t, 

 fie in eine Ocbnung {u bringen, ba bie Jsormen unb @lemente berfeU 

 ben unenbiid)e iBarietäten gcflattcn. Uebrigeng tjabe ic^ fte nie 

 allein, fcnbcrn immer in ©emeinfdjaft mit onbern 2)iffcrmit4ten 

 unb befonberä mit Surationcn gcfcfecn. Unter anbern irurbe id) 

 einmal ju einem Äinbc gerufen, bd rceli^cm ber rcdjte Sdjtntel 

 (tarC gegen baS Secten gebeugt unb in bie 2tbbuction gebracht mar. 

 SKebtere SBunbärjtc batttn eine Suraticn bcg ©cfeentel« naä) Unten 

 unb Sßorn biagnofiicirt, unb id) felbfl tonnte mid) erfi burc^ eine 

 genauere Unttrfucbung überjeugen, bog blc§ eine SRelraction be« 

 tensor fasciae, glutaeua minimus, sartorius unb rectus femoris 

 oorljanbcn loar. Bie Burc^fc^neibung biefer aSufifcin gcflattete 

 bie ©trcctung iti ©liebeÄ. 



3nb£m id) bie irtfcntlidöc Metiotogic ber angeborncn Üuratios 

 nen ganj auf DJJuSfelretrnction jurücffüljre, fo muß id) mic^ nod) 

 über bie mir berpelegte grage crtlärcn, ob id) nidjt aud) anbcrc 

 Urfat^cn jugcbe. 3d) aebe in ber 3bat ;u, ba§, jebocfe ganj augs 

 nabmSirtifc, ncd) im UteruS unter ber Sintrivtung irgcnb eine« 

 Ärantiicit^procefl'e«, matcrirltc Stränberungen ber ©clenttbcile »or» 

 Icmmen fSnntn, ireldje (in JfuSeinanbenueidjen ber ®elenffldd)en 

 geflatten, auf biefelbe 2Bcife, irie Ärantbeiten ber guggelenfe burd) 

 JBeränberung ber ®clentfl4(^en ;u eigentljümlidjin iDifformirdten 

 führen; aber bie 6f)<>ractcre biefer Sifformitätcn unb bie ber ju- 

 fäliigen Bcränbcrungen ber @elenEe, n)eld)C man ju ben Curationcn 

 redjnen fbnnte, untcrfdjeiben jid) ecUfommen oon bcm Klumpfüße 

 unb ber luaferen luxatio congenita; j. 35- habt id) ein ^'täparat 

 einer Cutation im .?)üftaelcnf, njcbei baS Xu6fi()en einer Suration 

 bcS (Sdjenfelg auf baS a?ecfen Bcrbanben ifl; bie ba« ®elen[ um. 

 pebenben SRugfeln finb jcbcd) taum auf eine paffitje iJBeife oert 

 ifürjt. JJrinat man nun in ba« ®elenE ein, fo j^iefet man, bag ein 

 Sbeil bec i)bi)\e fehlt unb Bon einem fibro-cartilaaintfen ©(»ebe 

 ouSgefüUt ifl, baS ber ®d)tnfelfopf tbeilrotife jcrflbrt mar unb bie 

 ßbaractere biefer 3trfl6rung fid) »on bencn conftcutiotr Deferma« 

 tionen bei trabrer luxatio congenita bucdiau« unterfdjtiben. @« ifl 

 olfo eine ®flenffranEbeil Borhanben. 5D?an mag nun aber, reenn 

 t6 fö beliebt, biefer unb äbnlidjcn BiffcrmilAten ben Diamen Jura: 

 tionen geben, fo bilben fie bodj immer eine bcfonbere ölafTe, >Bcld)e 

 nur eine cbetflädjlic^e Melinlic^feit mit ben Cutationen burc^ OTuä« 

 {elcontraction t)at. 



]V. 93(([auf unb Snttvitfelung bet angebocnen Suirationen 



finb benfelben untctfiiifeenben unb etgänjenben Utfnct)fn 



untftrootfen, «ie bet Älumpfup unb bie 9iiicfätat«oer= 



frümmung, b. t) , bem ©tiUftanbc bec ßnlivicfclunä bec 



tctrai)irten ÜJJiigfeln, bec pbp(iologifd)en (Scntcaction unb 



bet oetticalen ßinrcictung bec @d)mece. 



JDie beiben erflen ßategorien btr Sifrormitätcn, njele^e «sie ani 



genommen baben, finb nic^t abfolut oon einanber untcrfdjieben : tS 



finb nur jroei Berfdjiebene ®rabe berfelbtn 2>ijformität. S« ifl fOä 



gar feiten, baf eine Sujration unmittelbar »oUfcmmen ijl, blc^ burtfj 



bie SBictung bec actioen SJluötclretraction. So giebt inbcS Sei« 



fpiele, ntläje jebod) Bon jisci <|>auptbebingungen abgingen: 



1) eine ftl)c energif(ie Ketratiicn fimmtiidjer ober ber meijlen 



5Su«teln , roeldje bcm in feiner Sage oeränberttn (Jitlent angc^ö» 



ren, roaS roieberum ein tiefe« Ceibcn beä 9{ecBenft)|icm« Bcrausfejt, 



unb ä) bie Sntflebung in einer nod) früben 3eit beö Utcruöleben«, 



iBie fid) bit() in bec Sbat au6 meiner Sammlung ergiebt. 'Äbgefci 



t)en Bon bieftn Sebingungen ijl e« aber anber«. iDie Selentflädjen 



erleiben jucrfl, in Berfdjiebener unb son ber Sntenfität unb 2Dauet 



ber jRetraction abbängiger SSefc^minbigfeit eine Jagcoeränbeiung, 



iBelcbe irdbcenb be« götu«lebenS geroSbnlic^ bag Scrbiltni6 einer 



©ubluraticn nid)t übcifd)reitet; erfl fpäter unter bcm ©influffe er; 



gdnjenber Ucfac^tn unb ganj aUmälig n«iä"t fi(^ biefelbe }u einet 



coUtommenen Sucation. 



Diefc SSemcctungen finben ibre Ttnicenbung ebenfalls auf bie 

 ^fcubolurationen, meld)e man roenigflen« im flärfcrcn ®rabe erfl 

 gegen bie 3eit ber ®eburt antrifft, unb recldje meifltn« fogar erfl 

 mebr ober minber lang nad) ber ®eburt ganj bcutlitti tBirben. 



Aber burc^ iBClc^c (Sinflüffe roanbeln fid) bie ©ubluraticnen in 

 Surationen um, unb n?oburd) gelangen bie »pfeubolurationen fo meit, 

 baB fie roahre ajettentungen fimuliren ? Untir benfelben accciTori: 

 fdjin Sinfluffen, rcildje "bci'm SSerlauf unb bei ber Gntroicfilung 

 be« ÄlumpfuSef, be« fdiiefen ^alfeS unb ber 9Jü(fgrat«DetEriimniun« 

 gen eigentbfimlicbc Slfobificationen Beranlaijen, iBeld)e mifcr ober 

 ircniger bie fpecififdjen SBirtungcn ber n?c)uitlid)en Url'acfee com« 

 pl'ciren. 2«^ meine b>eibci bie SOTitreicfung 1) oon ber Snt« 

 ioid;elung«btmmung ber 9Jiu«fcln in golgc ibrer Metcacticn; 2) bie 

 pbr)fioloatf(fce ßontracticn; 3) bie oerticale Mction bec St^iotre. 

 SBir triffen, in ber Stjat, ba§ unter bcm (Sinfluffe biefer brci Sc« 

 bingungcn bie genannten Diffcrmitäicn fcbr bctridjtlid) juntljmen, 

 unb ba§ il;re onatomifdjen Scflanbtbtilc fogar fecunbärc SJcränbe» 

 rungen erleiben, meldje bie ©djiBierigteitcn ber Sinriditung flcigcrn 

 unb bieft fogar unmöglich mad)tn, felbfl nacfe ber Sucd)f^neibung 

 ber iKii«feln. JCafTcibc gilt für bie angcbcrnen Curationcn. 



1) SBÄbrcnb bc« Sntrautcrinicben« finb bie angcbornen ajer= 

 rentungen gcnjobnlid) nur ©ublurationcn; entmidJeln fic^ im &{• 

 trauterinlcbcn bci'm SBad)fen bc« Snbibibuum« bie retrabirtcn Vnui-- 

 teln unb bie Änod)en in gleidjem SerbdltniiTe, fo roürbe, obgifebcn 

 Don anbercn Sinivirfungcn, ba« SSerbältni^ ber ®eltnffläd)in feine 

 neue Seränberung erlciben. Die trfle SSirtung ber actiucn Mftraction 

 ifl nun aber gerabe eine Hemmung ber Sntwictelung ber SOlu«teln, 

 «jcld)c biefelbe' angeben. Dabcr rübrt ein 9JIi§BerbÄltni6 ber Singe 

 jiBifd)in bin aj!u«feln unb ben jicifd)cn ben Jtnfd^en befinWid)en 

 Änodientbeilcn, iBeldjcä allmälig juntbmen muß; ba nuii bie Äno» 

 d)en bereit« nidjt mcbr in normaler SJerbinbung fleben, fc gleiten 

 fie um fo beträdjtlidjer über finantcc bin, unb jirac genau in bem 

 tsjrobe be« ajü^oerhältnifTc« jiBifd)en ibrer Cinge unb ber fiänge bet 

 g)!u«EclflcÄnae. 2)ie (SimrirEung ber entn?itfelung«bemmung bet 

 9)Iu«feln auf ben Serlauf ber eurattonen unb ©ublurationcn muß 

 je naäf ben ®cienfen Bariiren, an iBeld)cn bie eu):ation flattfinbet. 

 SSJenn eine ©ublucation in einem ®cIcnEe flattfinbet, bellen Sc« 

 fe|ligung«mittii unb Änod)enfoimen fi4 ber ffietfdjiebung beträd)t. 

 lii iribttft^cn, fo njcrbcn bie Änodjcncnbcn, anflatt parallel über, 

 einanber ju gleiten, fid) in ber Kidjtung ber retrabirtcn 3Ru«£em 

 gegen einanber beugen unb fc ibre 3nfertion«puncte einanber nä» 

 bern, wie, j. S., bei ben fcitlidjcn Sublurationcn be« ÄnicgelenM; 

 am £iüfigelcnfc bagcaen flcigf ber ©cfeenEeltopf, fobalb er einmal 

 ben 9ianb ber Pfanne erregt bat. cntfprecljenb ber ©tcaffbeit bet 



