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711. XXXIII. 7. 



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Sali von aneuri)ämatifd)fc ®efd)nmlft am oberen 

 21;eile beö liniert 2(rme3. 



«Bon Hlfreb 3ufe«. 



Gin fräftiggebautcr 9Jcann »on 24 Sabrcn warb am 22. 9to. 

 eembcr 1824 in bai Birmingham General -Hospital mit einem 

 tumor oon unregelmäßiger ©eftalt auf bet ©cbulter unb bem ob«» 

 ren, hinteren Sbeile be« linfen Oberarm« aufgenommen. 23or un. 

 gefibr oier Saferen hatte er im trunfenen 3uftanbe mit einem ge: 

 gen 7" langen Solche ciiun ©roß in bie linfe Schulter befommen; 

 bic Äßunbe blutete febr darf, unb nad) Stillung bei SBlutung unb 

 Anlegung be« SBcrbanbc« bilbete fid) an ©djuiter unb Kern eine 

 fdjmcrjbafte ®cfd)mulft, welche plö^lid) in jioet Sagen rafd) an= 

 wueb« unb ebenfo rafd) »iebet »erfebwanb. 9?ad) brei «Soeben war 

 bie SBunbe gcbeilt, unb eS blieb nur ein tumor »cn 6er ©rbße 

 eine« £übncreic« am Oberarme jurütf, welcher nad) unb nad) obne 

 ©<bmerjcn bis jum September 182+ langfam anwuchs, bann aber 

 rafd) fid) nad) Unten unb "Außen auSbchntc. ©er 2lrm mar auf; 

 fallenb fd)wäd)er , al« fn'ttjcr geworben, unb jc§t würbe aud) eine 

 fdjwadjc pulfation in ber 2infd)roeliung bemerfbar , welche bei 21n» 

 ftrengungen bc« 2(rmc« febr ftarf würbe. Der tumor nicht »om 

 oberen, tjinteren 2beile ber linfen Schulter läng« ter hinteren unb 

 inneren Seite be« Arme« bis ju feinem unteren Brittbcile hinab, 

 ©dne Oberfläche jeigt brei gefonberte £er»orragungen, eine obere 

 an ber ©teile unb »on ber ©eftalt be« 2Mtamu«fei«, welcher fid) 

 feft uns hart anfühlt; eine mittlere, welche am ©tärfften »orfpringt, 

 nad; Unten unb hinten »on ber erfieren, febr feft unb claftifcb 

 unb »on ber unteren burd) eine oberflächliche SKinne getrennt, mit 

 toeldjer jufammen fte aber nad) Snnen eine ftarfe Miifdjwcllung 

 bilbet. 2)iefer öorfprung tritt »orne am 25eutlid)ftcn beroor, 

 voenn ber Stlcnbogen in gleiche 4>&be mit ber ©cbulter gebracht 

 wirb. Stach Oben liegt ber tumor tief unter bem SkltamuSfel, 

 welcher nad) 5Tu§en gebrangt ift; bann aber, oon bem hinteren 

 fflanbe tiefe« 9KuSfel« fid) cvgebenb, wirb berfelbc mehr eberflad); 

 lid) unb bcr»orragenb unb liegt hier augenfdninlicb auf bem äu» 

 fieren Äopfe be« im. trieeps. Sie größte Sänge beträgt über 6", 

 ihr größter Umfang 15". (Sine fefte, balbmonbfbrmigc, gegen \\" 

 lange 9carbe jeigt bie ©teile ber früheren SBerwunbung an; bicfcl; 



be befinbet fid) faft in ber OTitte jwifdjen ber .fcobe ber ©djultec 

 unb ber £intcrfeite ber 2lcbfclgrubc, 1" unterhalb ber spina sca- 

 pulae unb faft 3" »om acromion entfernt Dir tumor pul|irt 

 nid)t, ftarfer ©ruet auf bic Bit. subclavia cber axillaris macht 

 ihn weniger gefpannt, fowic ein gleicbjeitiger Druct auf feine un< 

 tere »Portion ihn um l" »crfleinert; nadf Jlufbcburg bc« Orutfe« 

 nimmt ber tumor fogleicb wiibtr feinen frübenn Umfang an, reo» 

 bei man bcnfelbcn beutlid) aufzeigen unb ta« Slut oon Oben bers 

 einftrömen fühlt. 2ln einem «punete, ungefähr 1" ptrpenbiculär un« 

 terbalb be« ©tcrnalenbe« be« ©djlüffclbein«, fühlt man eine eigen* 

 thümliche, bem Schwirren einer gliege in einem ©lafe ähnliche« 

 ©eräufd). Der tumor gang unfcbmevjbaft; ^erjimpul« unb. Sias 

 bialpul« normal; bie aileria brachialis läßt ftch bis in bie 2f cfcjf* l* 

 grübe al« unjufammcnhäiigcnb mit ber ©efcbmulft »erfolgen, bie 

 $aut über ber Unteren normal, .£>aut»enen nicht ocrgiößert. 9cad) 

 einer Xnftrengung empft'nbet ber Äranfe einen bumpfen Sdjmcrj, 

 etwa« Saubbitt i'n teil gingern unb Scbwäcbe im linfen Hrme. 

 25a« KUgemeinbcfinbcn war gut. 



Sic Diagnofe ftellte fid) auf ein biffufe« falfdjc« 2fncurn«ma 

 ber a. subscapularii, unb man cntfcbloS fid), bic a. axillaris bidjt 

 unter ber clavicula ju unterbinben. Am 11. Becembtr 1824 wur« 

 be ju»örberjr eine erploratorifche »Punction an bem unteren 2bct!e 

 ber (SSefdjwulft gemacht» worauf ungefähr 1 Unge Slut abflog, unb 

 bann in fi&enber Stellung bic Unterbinbung ber a. axillaris au^ges 

 führt. 25ie ©efdjwulft würbe fogleid) Heiner, man legte £eftpfia= 

 fterftreifen feft um biefelbe unb wictelte ben Arm in glanell. 2ln= 

 fang« etwa« ©cbmcrj im Sorberarme, im Äopfe unb in ber ©ruft, 

 bod) balb befeitigt. lim 11. Sanuar 18.'5 war bie äßunbe »ollt 

 ftänbig geheilt, bie (ijefdjmulft etwa« Heiner, al« früher, unb Diel 

 härter unb fefter, ber «pul« am linfen 4?anbgelenfe febwaeb fübl» 

 bar, Saubhcit im 2frme geringer. Sm 3uni 1825 war ber tumor 

 burdjwcg feft unb folibc anjufühlen , bie ^)eioorragungen abge= 

 flacht; ber Seltamu«Eel faft in feiner normalen Sage; jifdjcnbe« 

 ©eräufd) an ber ©cbulter fdjwädjer, al« »or ber Operation; 

 linfe carotis fdjcint ftärfer, al« bie redjte, ju pulftren ; !tnhr 

 9?abialpul« normal, nur febwücber, al« ber rechte; gtnger nod) 

 etwa« taub, Mrm unb -öanb abgemaaert, bod) leidjt unb frei ju 

 bewegen, ffiei grofjer 21nftrengung fühlt ber Äranfe große ©cbwäs 

 che im ©liebe. ÄUgcmeinbefinben'fehr gut. 3m 3abrc 1838 ftarb 

 ber Äranfe, ber tumor war 2 bi« 3 3ah" oortjer »erfctjwunben. 



Ueberfietjt ber 23eninberun9en be« «Pulfeg unb ber Temperatur oot unb nad) bet Operation. 



25or ber Operation 



9tad) ber Operation 



11. Secembcr 9 Uhr 9? 



2 — 

 9 — 



12. 



13. 



9 — — 

 14. - 1 — — 



9 — — 

 (Lancet, No. 26. 1844.) 



lieber S3rüd)e ber SBirbelfnodjen. 



SSon SB. 8»)on. 

 v?rfter %aü. — Sin ©rebfehmibt, 24 3abre alt, fiel am 

 7. April 1842 fopfüber »on einem £ügel herab 2(m näcbften Sage 

 in ba« ©pitat aufgenommen, flagte er über ©cfamerg jwifdjen ben 

 ©djultern unb in ber Sruft, ber juweilen bi« jur Ktbimbehinbcr» 

 ung flieg. SJollftänbige Säfimung ber unteren Srtremitätcn unb al» 

 ler SSbeile unterhalb bi« Kabel«; obere ©liebmaßen nur gering af= 

 ficirt ; respiratio diaphragmatica; ©timme fdjwach unb hohl; Uns 



fäbigfeit laut >u buften. — Sie Bornfortfäfte ber brei oberen 

 iRücfenwirbet ftnb beweglich unb crepitirenb, jeboch jeigt fieb faum 

 eine ©pur »on 2)i«location. — .*parn»crbaltung unt) Obftruction 

 feit ber 23erlc§ung (6atbeteri«mu«, Opiat Jlbenb«). — 3wci Sage 

 barauf ©cbmerj unb Mnfchwellung an bem Orte ber SJerle^ung, 

 am 9. 9}<ai ©djüttelfroft, am 29. bebeuteuber decubitus, Ruften, 

 fteigenbe ©rbwäcbe, Ktbcmnotb, Scb am 17. 3uni. 



©ection: FSrud) ber Born = unb fdjrägcn gortfä^e meh» 

 rer oberen SHücfenmirbcl, welche wirre burcheinanber lagen unb 

 bureb, ein bichte« ©ewebe miteinanber oerbunben waren; ber Ä6r= 



