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;v>. xxxiii. 8. 



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bogenem jtniegelenfe fmb M« Seroegungen nad) Söorn bc. 

 beutenb beeinttäd)tigt, aud) ift bie 23eroegung be« £>ber« 

 fcbenfel« unmittelbar nach Dtücfreärt« ttm\i befcbränft, ba= 

 gegen bie Dotation nach 3<inen ""b befonber« nach '2tuücn 

 fafl notmal. Da« Si&eu in aufrechter Stellung i|t für 

 ben Äranfen am öequemflcn , bie bocEenbe Stellung bage* 

 gen roirb ihm balb läftig. 



X)iefe gorm ber luxatio congenita fommt, nach bem 

 Dr. 6., häufiger cor, al« man gercöhnlid) angenommen 

 hat; als Urfacbe berfelben nimmt er eine franfbafte 23e» 

 fchaff.'nbeit be« ^tervenfrlTem« ober ber Dteroencentren im 

 gotaljufianbe, foroie eine patbologifcbe (iontraction ber j£heile, 

 an. (Lancet, No. 24. 1814.) 



Ucber bie SßnTenfung bes> astragalus mit ben uiu 

 teren (E'nben bcv tibia unb fibula naci) Snneru 



83on #cnrt) |)anco(f. 

 (5in fräftiger, gefunber SOTann, 24 Sabre alt, roarb in 

 ba« Cliaring-t'ross- Spital am 5. Secember 1840 mit 

 einet Verlegung be« redjtcn .Knöchel«, in golge eine« galle« 

 von eitum hoben 33raufaffe, aufgenommen. 6« reurbe, je« 

 bocb vergeblich, ber SSeifucb gemacht, bie burd) bie Unterfu= 

 cbung ermittfite Verrentung ju reponiren. (Aalte Umfcblcu 

 ge, 30 Sölutegel.) 9tacbbem bie ©efcbreulft etiva« gefallen 

 roat, ermittelte ftch golgenbe« : Sie fibula rear ungefähr 

 ä" oberhalb be« Änöcbfl« gebrochen; bie '-tfre ber tibia fiel, 

 ftatt auf bie 9J?itte be« gupe«, nach Snncn unb etwa« nach 

 Vom; ber gup flanb beträchtlich nach 2tupen vor, wohin 

 aud) bie ;3ehen etroa« gerichtet roaren. Ser ginejer, läng« 

 be« äußeren Sfianbe« von ber gerfe vorroärt« geführt, fonnte 

 ganj beutlid) ba« vorbere @nbe be« cälcaneus, ba, reo e« 

 ftch mit bem 5Bürfelbeine verbinbet , fühlen ; über bemfelben 

 rear jebod) eine tiefe £cblf, ft att fce6 f Dn tf ücm astragalus 

 unb malleolus externus gebilbeten Votfprung«; hinter bem 

 l)intercn iKanbe be« Äabnbein« gleichfall« eine Vertiefung, an 

 ber inneren Seite be« gupe« ein bem malleolus internus 

 entfpreebenbec Vorfprung, beffen unterer Staub beutlid) ab-- 

 gcgtänjt reetben tonnte, unb nad) Vorne unb Unten ein 

 anberer mehr bervorragenber Vorfprung, beutlid) burd) ben 

 Äopf be« astragalus gebilbet, über reeldjem bie .£aut ge= 

 fpannt, bünn unb mit Vlä«cben bcfe|t rear. Ser 21b|tanb 

 jroifcbcn malleolus internus unb bem Vorfprunge be« 

 cälcaneus rear gtöper, al« am gefunben gupe, bod) nidjt 

 viel, ber 2Ib|tanb bagegen jroifcben bem unteren Gnbc be« 

 malleolus internus unb ber gupfoble bebeutenb verringert, 

 fajl über 1". Sa« .Snocbelgelenf fonnte noch glericn unb 

 CJrtcnfton au«für>ten, unb in ber 9Jtitte be« gupe« fanb eine 

 febr beträchtliche Veroeglidjfeit in golge be« grrfenbcin = 

 2ßürfclbeingelenfc«, welche« gereiffermaafen ein boppelte« ©e= 

 lenf bilbete, ftatt. 2(u« ber Sticbtung bc« gupe« nad) 2fu* 

 fen, ber tibia nach Unten unb 3nncn, au« ber Sage ber 

 Vorfprunge an ber inneren Seite be« gupe«, ben 2(u«tie= 

 fungen an feiner oberen unb äuperon glädje, bem gehlen 

 be« äuperen Änöcbel«, ber erbebten Viegfamfeit in ber Witte 



be« gupe«, ber gtribeit ber SSeroegungen be« Kn6d)f!gc[enfc«, 

 unb au« ben angegebenen verfdjiebencn SWeffungen biagno* 

 jticirte ftd) eine Si«location be« astragalus von ben oberen 

 ©aenfftäcben be« cälcaneus von 2tupen nach 3"nen, reobei je» 

 ner bie unteren Snben be« Schien» unb SUabenbein«, reelche 

 böchfi reahrfcbetnlid) auf bem tleinerengortfafce bc« cälcaneus 

 ruhten, mit ftch gejogen bitte. £>a ein angeft.llter JJiebus 

 ction«oerfud) nidjt gelang, fo entfeblop fid) Dr. ^). jur 2tn» 

 roenbung be« glafdienjtige«. £>er Äranfe reurbe auf bem 

 £)peration«tifcbe auf bie redjte Seite gelegt , ber £)berrd)en= 

 tel gegen ba« S3ecten flectirt unb ba« Änie gebogen; barauf 

 rourbe bie Contra« Srtenfion an bem unteren (Snbe bc« £>bers 

 fchenfel« unb bie ßrtenfion am gupe angebracht, mit ber 

 2tbftd)t, bie Ü)tu«feln an ber öiücffeite be« Unterfcbentel« ju 

 erfdjlaffen, unb jugleid) ben gereöbnlid) vom astragalus 

 eingenommenen Oraum ju vergropern, fo bap bei t)inreicr)en= 

 ber (Srienfion ber Änodjen leichter ju feinem gehörigen s pta£e 

 tjingleiten tonnte. Um biefe« ju bereirfen, rourbe ein 31p= 

 parat angereenbet, roelcher ben cälcaneus abreärt« unb 

 oonvärt« jog, roäbrenb ju gleicher Seit ber 23orberfup abreärt« 

 unb rücfreärt« gejogen reurbe. Siefe« rear feine leichte Sache, 

 ba e« jugleid) roünfd)en«recrtb rear, Sruct auf bie gefpannie 

 $aut über bem ÄJorfprunge ju oermeiben , unb burd)au« 

 notbroenbig, ba« abgleiten be« 2tpparat« von ber gerfe ju 

 »erbüten, obne auf b.i« untere (5nbe ber tibia unb fibula 

 ju btücfen. Sin breiter Sfeberriemen reurbe febrag abirätt« 

 unb rücfreärt« über bie Spanne gefutjrt unb unter bem 

 gupe befejrigt; ein anberer reurbe »on hinten nach 23oin 

 unb Unten übet bie gerfe gefübrt unb traf mit bem crflercn 

 auf ber SWitte ber gupfohle jufammen, unb von ber 23erei= 

 nigung«ftellcbeibcr Otiemen liefen jiveianbere, mit Siingen verfem 

 hen, unmittelbar nad) 2tbreärt«, an reelche ber glafd)enjug be» 

 ftigt rourbe. Um ba« abgleiten be« beeren Stiemen« von 

 ber gerfe ju verhüten, rourbe ein fünfter von ber ÜJtitte ber* 

 felben aui runb um bie äupere Seite be« gupe« geführt, 

 unb ftiep an ber Spi&e ber Spanne mit bem 2Sorberriemen 

 jufammrn, roa« ftd) aber al« unnötig unb nadjtbeilig ber= 

 au«ftellte, ba ber Dtiemen auf ba« untere Grnbe ber fibula 

 brücfte. 3uc S3ert)inberung jeber S3eivegung be« itörper« 

 rourbe ein ^)anbtud) um iai SSecfen be« Äranfen gelegt 

 unb vermittelt eine« Saue« an bie Süanb befejtigt. Sie 

 Grtenft'on reurbe anbaltenb 1J Stunbe in jieiulid) fchräger 

 0\id)tung von £ben nach Unten, um bie innere Seite be« 

 gupe« abreärt« ju brücfen , ausgeführt, wdbrenb Dr. #., 

 roieroobl vergeblich, von 3eit ju 3eit ben ^noeben ju repo= 

 niren verfuebte, inbem er fein Jtnie unter ben unteren 

 Otanb be« gupe« (teilte unb ihn in bie £6be hob/ }f glei= 

 eher 3eit aber auch auf ba« Sein einen Srucf au«übte. 

 Sa fid) aber fanb, bap bie unmittelbar auf ben bi«locitten 

 .Knochen ausgeübte Äraft feine SBirfung tjcitte, bagegen eine 

 2!rt von ?tad)geben eintrat, reenn man benfelben von 2Sorn 

 nad) #inten brücfte, fo roarb e« nicht unroabrfcbeinlicb, bap 

 ber ^)al« be« astragalus auf bem inneren Sfanbe be« 

 Äabnbein« fid) firict b<TOe, unb bemgemäp verfahren. Sa 

 bie jefcige (Srtenfion unmittelbar unb unabhängig auf ben 

 gup roirfte, fo rourbe fie in berfelben 9tid)tung fottgefe^t, 



