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©tätfe ber^erjaction vermehrte obrr vcrmfnberte; — alle 

 bicfe UmflänDe führten barauf, baS Uebel fi'ic ein aneuiys- 

 ma j» halten, rorlcfteS , aller SEBabrfdjeinlicbfeit mich, bcina» 

 t)t fein IctjtcS Stabium erreicht hatte, inbem eS bebentenbe 

 2(tbmungS = unb Scblingbcfcbwerben mit fiörenbem Ruften 

 unb fcblaflofen Siebten erjeugte. lim unteren 2hei[e ber 

 ©efdnvulfl, gerabe oberhalb beS Sternoclaviculars ©rlcnfeS 

 war in Inbcutenber 2luSbebnung Sömnb eingetreten, unb ar* 

 terielleS Sölutficferte juiveilen aus ber gliche brt ©efcbrcürs b<r» 

 vor. Die ©angrän hatte vor mehreren SWonaten mit einis 

 gen fleinen bunfelfatbigen gierten begonnen, rcelcbe jeljt in ein 

 einjige« ©efdwür von bem Umfange einer halben Äione }ii> 

 fammengeflofTen waren; ber UlccrationSproceß war aud) 1" 

 Weit in bie 2üefe gebrungen. Diefcr Umftanb, jtifammenge« 

 nommen mit ber jefligfeit ber ©efcbwulfl, brachten auf bie 

 Süermutbung, bafi biefelbe eine große SOTenge 2?iutgerinnfcl 

 enthalte. Der tumor hatte fo febt baS fluSfeben eine* 

 aneurysma arens aortae, baß ich anfänglich, noch unbe»- 

 fannt mit ber ©efdiiebte beS gallcS, meine Diagnofe butjin 

 ftcllte, unb bie Söeforgniß, einen töbtlidicn S3lutf[uß ju vet* 

 anlaffon, hielt mich von einer genauen Unterfucbtmg beS Ue« 

 bei« juruef. 3" ber 23ermutbung , baß bie Jtranfe nur nod) 

 wenige Sage ju leben t)abe, eerorbnete ich 9tube uno ma> 

 gere Diät, forcie SWebicamente, rcelcbe bie 2iction beS ©e> 

 fäßfpflemS berabflimmen follten, unb bemühte mich, bureb 

 in Älcijter getauchte Gbarpie eine fünftlidie Decfe für ben 

 von ber Ulceration -erflörttn 2beil beS tumor ju bilben. 



9cacb adit bis jebn Sagen rcar ich febr angenehm 

 uberrafebt, ju ffnben, baß bei ber ermähnten Söebanblung bie 

 JBlutung faft gan; aufgebort hatte, unb vor ber ffflitte ge- 

 truarS löf'ten ffd) bie abgeworbenen Sbeile, unb in rceniger 

 als einem 9J?onate nad) meinem etften 2?efucbe rcar bie 

 wunbe gläcbe beträchtlich centrahirt unb faft vernarbt. Die 

 •ugleid) angeivenbete biätetifebe unb pbarniaceutifcbe Söehanb» 

 UtngSweifc hatte auch bie ffiirfung gehabt, eine temporäre 

 SJerfleinerunq ber ©efebrculfi beibei|ufübren, unb bemjufols 

 ge eine OTilbcrunq bpr Symptome, rcelcbe in golge beS 

 DrucfcS auf bie tiachea unb ben Oesophagus .entflanben 

 Waren. 



9tarbbem nun bie ©efabr ber plößlichen #ämorrhaqie 

 vorübergegangen war, rcurbe bie ©efebrculfi genauer unter* 

 fuebt. *Olan tonnte ben Stamm ber carotis »erfolgen, 

 wie er fieb runb um ben äußeren unb hinteren Sbfil ber 

 ©efdjwulft berumrcanb, nach hinten unb 2(ußen burch bie* 

 felbe verfdioben, bi« er voliflänbig nach 2fußen unb hinten 

 vom m. sterno-cleido-mastoideus lag, rceleber nach SSorn 

 gegen feine SJerbetfläcbe bin jugleicb mit ber äußeren Drof= 

 felabec gebogen rcar, beren ?lcfte, forcie bie oberfläd)licbm 

 $a!$venen, febr erroeitert rcaren, in golge ber 23cbinberung 

 ber ßirculation burd) ben von ber ©efebrculft ausgeübten 

 Drucf. SBenn man bie carotis unterhalb ihrer Spal« 

 tungSftelle gegen bie ©efebrculft l)in brücfte, fo fonnte bie 

 spulfation in berfelben voliflänbig jum Stehen gebracht rcers 

 ben, unb forcie man mit bem Drurfe nachließ, febrte bie tyuU 

 fation unb bie tfuSbebnung ber ©efebrculfi fogleicb jutücf. 

 3(1« id) nad) bet ©efcbidjte be« gaüe« forfcbje, erfuhr ich., 



baß vor ungefähr breißig ^'itjtffi eine flcin? etbfengroße ©e= 

 fcbrculfl nahe am Söinfel be« Unterfiefer« nach einem beftt» 

 gen ^)uftenanfalle beobachtet rcorben rcar, unb baß bie ©e= 

 fcbrculfl ihren urfprünglidien Umfang ad)t bis jeb,n 3'bre 

 binburd) bebalten habe. Um biefe Seit fing ft'e an, 51t 

 rcachfen, rrabrfcbeinlirb in golge anftrengenber S3efcbäftigungj 

 unb erlangte allmälig ihren je^igen Umfang. Siefe Shat» 

 fachen nun, — berUrfprung ber ©efchtrulft nahe am 5üin> 

 fei M UnterfieferS, Ihre allmälige SBergroßerung unb ibc 

 gottfebreiten von Dben nach Unten, bie »Pulfation in ber» 

 felben, baS 2(ufl)ören ber ^)ulfation bei'm £>rucfe auf ben 

 Stamm ber carotis unterhalb ihrer Spaltung, unb ba8 

 rafche 3urücffehren berfelben, fercie bie 2luÄbebnung beS tu- 

 mor bei Aufhebung beS Erliefet!, — alle biefe Umftänbe, 

 fage ich, rcücben rcenig Srceifel übriq gelaffen haben, ben 

 galt für ein aneurysma ber carotis ju galten, rcelcbeS 

 rcabrfcbeinlid) an ber gercobnlichen Stelle ober am Urfprunge 

 eineS ihrer ßrceige feinen Anfang genommen t)atte, unb bies 

 feS rcar aud) bie 2lnfid)t aller Derer, rceldje ben galj gefe» 

 ben I>atten. 2(ud) baS Sölafebalggeräufcb , rceldjeS man 

 bei'm 2iuffe(;en beS StetbofcopS »ernabm, fdjien beutlid) 

 bie Stelle ber £)effnung in ber 2(rterie anjubeuten; aud) 

 rcar baS bei 2(neutr;Smen fo gfrcöbnlicbe fcbrillenbe ©efürl 

 f.bt fiarf an ber bem ^)erjen jitgercenbeten Seite ber Gom» 

 munication. (5s rcutbe baber mit ber oben angegebenen 

 Sebanblting fortgefahren; ba bie ilranfe ft'cb aber nicht 

 pünctlich in biefelbe fügte, fo rcuvbe bie ^3ulfation in bie 

 ©efcbivulfl fiäifer, bie 2lnfd;rcellung fing an, fid) nad) bec 

 linfen Seite bin au^jubebnen , rrobei ft'e fläctvr auf bie* 

 tracliea unb ben Oesophagus brücfte, bie 2ltImungS = 

 unb Scblingbefcbroerben fleigerte unb fcblaflofe 9tädite in 

 go'ge beS häufigen guälenben >f)uf}enS verurfaebte. 3d) 

 entfcbloß mich baher jur Untetbinbung ber carotis com- 

 munis, rcelcbe aud) am 3Ü. 2tpril ouSgefübct rcurbe. 



£>ie furje oben gegebene S3efd)reibung von ber 2fuo= 

 betjnung unb ?age ber ©efcbivulfl jeigt, baß e« burcbauS 

 unmöglich rcar, baS ©rfäß an ber gercobnlichen Stelle un= 

 terba b beS m oniolijoideus ju untetbinben, ba biefe von 

 ber ©efcbtrulfl verbecit rcurbe, rceldje auf bem sternum 

 unb ber clavicula auflag unb ;um Sbeil über fie b' n(,uS ' 

 hing, an rceleben Shfi'en fie aud) <u abbäviren febien. 2)a« 

 ©efäß rcar inbeß am oberen 2beile feine« SBerlaufcS ju« 

 gänglich, ba rco eS längS ber äußeren unb hinteren gläche 

 ber ©efebrculft verlief, inbem eS an biefer Stelle nach >£>in: 

 ten von UnterrcärtS beS sterno-mastoideus verbeängt unb 

 nur von ber «£)aut, bem platysma myoides unb ber fascia 

 cervicalis bebeeft rcar. Die Operation rowbe auf folgen. 

 be Süeife ausgeführt: eine ^»autfalte rcurbe in febräger 

 OJiditung in bie Spöt)e gehoben unb burebfebnitten, worauf 

 bann bie SBunbe in ber gehörigen tfuSbebnung bilatirt rcur» 

 be. Ocacbbem bie ^»aut beS platysma unb bie fascia cer- 

 vicalis mit ihren verbieten äellgercebSverbinbungen burch- 

 fdmitten rcaren, tarn ber ramus descendens n. hypo- 

 glossi jum 23orfd)ein, von rcelchem jrcei 2(efie weit größer, 

 als gewöhnlich, erfebienen, unb burebfebnitten würben, ba 

 ein Söecfucb, fi« nad) ber Sradjealfeite bet SBunbe binju-ie= 



