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gegen ba« ischion brdngenben Snftrumente« fönnte man 

 Reffen, eine folche Hernie in Wepofition ju erhalten, ba man 

 auf biffe 3Beife bie Deffnung, burd) bie ffe herausgetreten, 

 gefdjloffen halten roürbe. (Journal de Chirurgie, Mars 

 1845.) 



Unterfucftuncjen übet" bie SBrücbe ber basis cranii. 



25on Dr. gt. 2C. Ätan. 



SBerfaffer gt'ebt am ©ebluffe eine« längeren 2fuffa|se« in 

 golgenbem ein resume ber ©omptomatologie oben bezeichne- 

 ter ©cbäbelbrücbe. 



1) Sirecte gracturen. 



a) 2(etio l ogifebe ©omptome. Siefe gracturen 

 finb ffet« i>a$ Stefultat ber Ginroitfung fieebenber, febneiben* 

 ber, ober quetfdjenber Snfhumente, loelcbe entroeber burd) bie 

 natürlichen Deffnungen be« ©efiebte« eingebrungen finb. ober 

 ftd) einen fünffachen 2Beg bureb ba« ©eficht ober burch ben 

 $al« gebahnt haben, hierher gehören oornebmlid) geuer* 

 roaffen. Sa« oerreunbenbe 3nfrrument hat hier faft immer 

 eine febräge Dichtung oon Unten nach £>ben genommen. 



b) 9c ad) fr e golge fnmptome. Sie birecten grac= 

 turen finb gewöhnlich, ausgenommen bei Gnnroirfung oon 

 geuerroaffen, nur oon einer geringen ßrfdjüttecung begleitet, 

 baber auch meift hier bie ©omptome einer ©ebimerfcbütte= 

 rung fehlen. Sie SBerrounbeten fönnen jeboeb ba« S3ereufjt= 

 fern oerlieren, rea« aber erft einige 3eit nach bem Unfälle, 

 fen e« in golge ber flattfinbenben ©emüthSaufregung, feo e« 

 in golge ber $dmorrbagie, eintritt. Sie unmittelbaren 

 ©cbäbelbrücbe fönnen fid) im 2(ugenblicfe ihres Sntfteben« 

 mit ©rgüffen oon S5lut ober ©crum unb felbft mit bem 

 ^eroortreten oon ©ebirnfubfhnz compliciren, roelcbe« bei* 

 be« aber ftet« im Verläufe ber Söunbe felbft ftattfinbet. 



c) ©pdtere golge fpmptomc. Sie im Momente 

 be« Unfälle« eingetretenen Örgüffe oon S3lut ober ©erum 

 fönnen mehrere ©tunben, ja fogar mehrere Sage, anbauern. 

 SSenn bie #ämorrbagie burch bie Verlegung eine« 6eträd)t= 

 liehen ©efäfje« innerhalb be«@d)äbel« tjeroorgebmebt reorben 

 ifi, fo fann an ber basis cranii ein ftarfer SSlutergufj 

 ftattfinben, reeldjer ba« ©ehirn comprimirt unb eine $e* 

 miplegieerjcugt. SBenn burd) ba« oerreunbenbe Snfirument ei= 

 ner ober mehre ber burd) bie göcbec biefe« Sbeile« be« Sdjäbel« 

 binburebtretenben Oceroen oerlegt roorben, fo bmierft man 

 an ben oon benfelben oerfebenen *Partieen Mangel ber 3n= 

 neroation. @nblid) trieb bie Siagnofe noch burd) bie @in= 

 fübrung einer ©onbe in bie SBunbe, bie OJicbtung, rcelebe 

 biefelbe nimmt, bie Siefe ihre?) Einbringen« unb bie rauhen 

 glichen, auf roelcbe fie flögt, genauer befiimmt. 



2) Mittelbare gracturen burd) Srrabiation. 

 a) 2f etiologifd) e ©omptome. 3flS Urfadje 

 biefergracturfn finben roir ftet« oenounbenbe Sinflüffe, roelcbe 

 mit grofjrr ©ercalt unb auf eine grofe Oberfläche einliefen, 



wie ein gal! auf ben Äopf oon hoben *Puncten Fjerab, ober 

 ©chligeauf benfelben, mit ooluminöfen Snffrumenten au«ge= 

 führt. Siefe SSrücbe finb conflant oon einer gractur be« 

 ©cbdbelgeroölbe« begleitet, rorlcbe fid) immer unb näher bi« 

 jur ©runtfläcbe be« ©d)äbel« binjiebt. 5Benn eine 2Bunbe 

 ober eine 33lutgefer,reulft oorhanben ift, burd) roelcbe man bie 

 gracturen be« ©chdbelgeroölbeg erfennen fann , fo ifi grö= 

 fiere 3Babrfd)einlid)feit ju ©unften einer gractur ber basis 

 cranii. %t naher enblid) bie ©teile, auf welche bie oet« 

 rounbenbe Urfache eingerotrft hat, ber basis cranii, unb je 

 bünner unb fcbrcddjer biefelbe ifi, befto roabrfebeinlichee ift 

 eine gractur ber basis. 



b) 9cäd)fte go Igefomptome. Sa alle inbirecs 

 ten gracturen bie golge einer heftigen (Jrfcbütterung finb, 

 fo finben fid) auch bei biefen gracturen ftet« bie Phänomene 

 ber ©ebimerfebütterung. Siefe Phänomene fönnen längere 

 ober fürjere Seit fortbefteben unb in bem galle, reo feine 

 Dteaction eintritt, lethal oerlaufen. 9Bdf)renb ber Sauer ber= 

 felben finb bie einjigen trahrnehmbaren ©pmptome ber grac« 

 tur rein dugere, rcie, j. 33., Slutungen au« ber 9iafe, bem 

 Öhre, bem ©cblunbe unb ber SßocfaU oon ©ebimfubfianj 

 burd) ben ©ebörgang. 3m allgemeinen oerfchreinben bie 

 ©omptome ber ßrfdjütterung nad) einiger 3«it, um ben 



c) fpdteren golge fnmptomen ^)la| ju machen- 

 Sie anfang« eingetretenen SSlutungen, namentlich bie au« 

 bem ©ebörgange, bauern nod) fort unb geben fid) an ber 

 orbita burd) Grfcbnmofe ber tfugenliber unb ber conjunetiva, 

 jureeilen fogar ourd) 83ortreten be« Augapfel«, ju erfennen. 

 3In bie ©teile biefer #ämorrbagien treten jureeilen feröfe @r= 

 güffe, reeldje fct)c lange fortbeffrben fönnen. 3n ben gäl= 

 len, reo bie ©ehitnnecoen bei biefen gracturen mit betbei= 

 ligt rcorben finb, ftnbet fid) Serlufi ber Motilität ober ©en= 

 fibilität in ben oon jenen oerfebenen Sheilen. (Snblid) fann, 

 gereöhnlid) 12 — 15 ©tunben nad) bem Unfälle, an bec 

 ber Verlegung gegenüberliegenben ©eite eine febe fd)atf au« s 

 gefproebene Hemiplegie eintreten. 



3um ©chluffe nod) einige 38orte über bie ben grac= 

 turen an ben oerfebiebenen ©teilen be« ©d)äbel« eigentbüm» 

 lieben ©omptome. 



1) Sei ben gracturen ber oorbern Partie ber basis 

 cranii finbet fid) eine s IBunbe im ©eftd)te ober in ber ©tirn* 

 gegenb mit gractur, flarfe« unb anbauernbe« 9?afenbluten, 

 igfebomofen be« conjunetiva unb ber 2fugenliber, auf= 

 gehobene gundion be« ©erueb«-- unb ©ehneroen, in einigen 

 gdüen eine febr reichlicher feröfer 2fu«flu§ emi ber 9?afe. 



2) 58ei ben gracturen ber mittlem Partie, reeld)e ge= 

 reöbnlicb bie pars basilaris betreffen, finben reir birect auf 

 biefen 3!beil be«@cbdbel«, feo e« burd) ba« ©eficht ober ben 

 «Öal«, feo e« unmittelbar einreirfenbe Urfacben, foreie eine 

 SBunbe in ber Hinterhaupt«: ober ©cbldfengegenb mitgrac= 

 tur, ferner SSlutungen au« bem äujjeren ©ehörgange, fpd= 

 ter mehr ober rceniger reichliche feröfe (Srgüffe au« bem= 

 felben, in einigen febr feltenen gdllen $eroortrcten oon ©e- 

 birnmaffeau« bem Obre; oft Verlegungen be« fünften, fecbS* 

 ten unbfiebenten ^aare«, namentlich be« n. facialis, unb in 



