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70. XXXV. 22. 



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©cfcaft ungefaßt 4 SOTiUim. im Stucbmeffer beträgt, unb 



beffen ©pi(se nicht fo fcbmal , rote bie beS etften 33ougieS, 



aber ffctS fcf)t biegfam am Gnbe ift, rooburd) bic ©efabt 



ber SSabnung falfdjec Söege mebr »ertötet reirb. 23ermittclft 



btcfeö S3ougicS roitb bie ©trictur fooiel, alS möglich, errceu 



tert; fobalb aber biefelbe nicht mehr einem mäftigen Stucfe 



nad)gicbt, ober ber Kranfe baS ©cfübl einer }U ftarfen 2luS= 



bebnung f)«t, fo reirb mit jebem üücrfucbe reeiterer Silata= 



tion innegehalten, baS SSougie 15 — 20 Minuten liegen 



gelaffen unb ber Surcbmeffec beffelbcn an bem bet Sßerengc= 



tung cntfpredjenben '])uncte notitt. 2Benn nur eine geringe 



Gtrcciterung erjielt reotben ift, fo reirb am näcbften Sage 



baffclbe Sougie uon feuern applicirt; in ben gälten ba= 



gegen, reo baS Snftrument bis ju feinem breiteten Steile 



eingeführt reerben fonnte, roaS fetje bäuft'g gefebiebt, rcirb 



am näcbften Sage ein culinbrifcbeS Sougie Don bemfelben, 



ober etroaS fleinerem Surcbmeffer, roie baS am Sage Dörfer 



angereenbete, eingebracht unb, fobalb baffclbe, reaS gereobn-- 



lid) ber galt ift, of)ne ©cbroierigt'eit binbutebbringt, fogleid) 



mit einer b,6beren Kummer uertaufebt unb fo reeiterfteigenb 



fortgefahren, big ber Kranfe lebhafte ©cbmeqen ober eine 



}u ftarfe 2fuSbehnung empftnbet @S ift feiten ber galt, baf 



man nidjt rcenigftenS um 2 Stummem ber nach f- WlMU 



metern grabuirten CEharriere'fchen ©d>nut fteigen fann, ju= 



reeilen fteigt man um 3, 4, 5 unb felbft mehr Hummern, 



unb fo fommt man binnen reenigen Sagen ju einem 2)urd)= 



meffer uon 6 unb felbft 8 ÜJtiltim. , über reeichen man faft 



nie hinausgeht, ©obalb bie geraben elaftifcbcn S3ougie3 



wegen ibteS SßolumS ju ftarr erfebeinen, um fid) leicht ben 



Krümmungen beS GanalS anjufebmiegen, fo nehme man bie 



mit ft'ritter Krümmung ober bie nid)t burd)bobtten Katheter 



oon ÜRanor. 33erf. bat biefe SSÄettjobe in oielen gälten 



unb felbft bei feb.r engen ©tricturen mit bem beften Gtfolge 



angereenbet. Sie Gnueiterung fann jcbod) nidjt immer fo 



leid)t auSgefübtt reerben, unb juroeilcn fann man, ju einem 



gerciffen ©rabe berfelben gelangt, unmöglich reeiter bringen. 



Sfn biefem gälte mu§ eine langfamere Ginroirfung in 2fn= 



fprud) genommen reerben unb ber erroeiternbe Korper längere 



3eit liegen bleiben. SiefcS finb jebod) 2tuSnabmSfäUe unb 



2, 3—24 ©tunben t)6d)ftenö genügen, um ber ©ttictut 



einen bebeutenben ©rab oon 2tuöbetjnbarfeit mitjutbeilen, 



reeldje bie golge einer entsünblid)en Gtrceicbung ju fern fdjcint, 



roie fie bei normalen ftbröfen ©eroeben ofterS beobachtet reirb. 



2»fbenfallS läjjt 23etf. einen Äatheter liegen, reeil berfelbe 



bem Kcanfen ju uriniren geftattet, of)nc jebeSmal auSge* 



$ogen reerben ju muffen; fobalb aber baS 33olum beS 3n-- 



ftrumentS ober bie ©enfibilität beS GanalS eine ju ftarfe 



3rritation befürchten läjjt , fo jiebt S3etf. ein SBacbSbougie 



Bor. Gr giebt biet 2 gälte oon fet)r engen ©tricturen, 



roeld)e bureb bie angegebene SO?ett)obe mit bem beften Gefolge 



bebanbelt reurben, unb in rceleben bis je^t — ein 3'itraum 



tion 5 — 6 Sabren — fein ötücffali eingetreten ift. 6r 



gefiel)t jebod) felbft ein, baji aud) biefe SOTetbobe Orücffälte 



nidjt immer verbötet unb empfteblt baljer feinen Äranfen, 



fid) felbft alle 8, 14 — 30 Sage, je naebbem bie 23erenge= 



tung eine Senbetij jur JKeciöioe jeigt, ein elajtifd^e« Sougie 



mit firirter Ärümmung uon berfelben Stummer, roie baä 

 gegen (5nbe ber Scbanblutig angcivenbete, auf einen 2tugen j 

 blief in bie Jparnrobre einjufübren. — Sie fünftlicbe (Sr; 

 reeiterung gelingt jebod) nid)t immer, felbft nicht einmal 

 momentan, unb juroeilen bietet bie ©trictur berfelben Sro(s, 

 ober giebt nur nach, um fogleid) reieber etnjutreten. 3n 

 biefen galten ift bie Srennung ber »erengten ©telte mit bem 

 Steffer angejeigt. Sa bie uerfebiebenen, bis je^t gebräud)= 

 lidien Ucetbrotomen tbettS ber ©efabt ber SBabnung falfcber 

 SBege, tl)eilS ber 23erle|ung beä gefunben ©ereebeä ausfegen, 

 fo bat 23etf. folgenbeS 3nftrument confiruirt, roelcbeS er 

 nun bereits mebre 3abre binburd) angereenbet bat. (5S be» 

 ftebt auS einer metallenen Oiobre »on 3 SRitfim. im Surd)« 

 meffer unb 2J Sccim. ?änge, reelcbe an ibrem inneren 

 (Snbe auf eine 2(uSbebnung »on 5 — 6 ßentim. leid)t ge= 

 fcümmt ift unb mit einem olioenformigen Änopfe uon ner« 

 fd)iebener Sicfe, je nad) bem ©rabe bet 2tusbebnbarfeit ber 

 üorliegenben ©trictur, enbet. Stet 9tummern oon 5, 6 

 unb 7 CKiliim. im Surcbmeffer reerben alten Snbicationen 

 genügen. Set Änopf, reelcbet in einen Idnglidjen, glatten 

 Äegel ausläuft, bat an feiner SSafiS titer Ginfd)nitte, in 

 reeld)en fiel) oier fleine SRefferflingen oerbeeft befi'nben, reeldje 

 »on einem in ber 9tof)re auf= unb abgleitenben ©tiele ge= 

 tragen reerben. Sie 6infd)nitte beS ÄnopfeS laufen an ber 

 9J6bte 4 — 5 Gent, reeit entlang, fo bag bie Klingen bei'm 

 2fnjieben ober 2fnftogen beS GentralfdjafteS biefen Dtaum nach 

 ber einen ober anbeten DJidjtung f)in burdjlaufen. Gine jreeite, 

 um 5 ßentim. füijere SHöbre bient ber elfteren als ©djeibe 

 unb gleitet an berfelben auf unb nieber; fie läuft glcidjfaltS 

 in einen Knopf uon gleichem Umfange, roie ber an ber an» 

 bem Oiobre, aus, roelcber aber bie umgefebrte9tid)tung fjat, 

 inbem feine SafiS ber beS anberen ÄnopfeS gegenüber liegt, 

 unb aud) oier ben angegebenen entfpred)enbe Ginfcbnitte ban 

 bietet. 3tuf biefe SSBeife fann ber Knopf ber äuperen 3töf)te 

 bem ber inneren D?6bre mebr ober reeniger genähert reetben, 

 unb bie in ber leiteten beft'nblidjen 9J?efferd)en fonnen in bie 

 erftere bineingefeboben reerben. SSorauSgefegt nun, bap bie 

 ©trictur bem 3rcifcbcnraume jroifrben ben beiben Knöpfen 

 entfpricht, fo reerben bie ÜKeffcrcben , inbem fie biefen SÜJeg 

 burdjlaufen, auf jeber Seite in biefelbe einfrbneiben. Sa 

 bie 9Jtefferd)en nicht über bie Peripherie ber Knopfe b'n«"^ J 

 bringen, fo fam eS ä u reeilen cor, bau fie nur bie .Oberfläche 

 beS oerbärteten ©creebeS leidjt berührten, unb üöerf. i>at 

 bephalb einen SWedjaniSmuS erfonnen, oermittelft roeldjem 

 man bie Klingen, beoor man ft'e in bie ©trictur einbringen 

 läjjt, oorfpringen unb ft'e bann fogleid) reieber in ben jutn 

 ©dui&e ber gefunben Sbeile beftimmten Knopf juruef fetjicn 

 laffen fann. Sie Operation felbft reirb nun oom 23erf. auf 

 folgenbe SBeife ausgeführt. Um ft'cb juuorberft genau über 

 ben ©ig, bie 2fuSbebnung unb bie 3ab' ber einjufd)neiben= 

 ben ©teilen ju üergeroiffern, füljrt er ein SSougie mit einem 

 Knopfe oon bemfelben Surcbmeffer, roie bet beS julefct bei 

 ben SilatalionSüetfuchen — reeld)e, roie bereits oben ange» 

 geben rootben ift, ftetS öor ber ©carift'cation angereenbet roer« 

 ben muffen — gebcaud)ten S3ougieS, bis jur ©trictur ein 

 unb ficht bann an ber auf bem ©d;afte angegebenen ©cala, 



