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Urſache der Schwierigkeiten erkannt und angeführt, beſon⸗ 
ders bei der Reduction der Luxation des Vorderarmes im 
Ellenbogengelenke nach Hinten. Bei Erwägung dieſes Um— 
ſtandes wurde ich auf ein Verfahren gefuͤhrt, durch welches 
ich mit großer Leichtigkeit die Reduction einer Verrenkung 
dieſer Art ausführen konnte, welche den gewöhnlichen Mit— 
teln getrotzt hatte, ich meine die Extenſion in der Richtung 
der Are des Iurirten Gliedes. Herr Filugelli ſagt in 
dem obenerwaͤhnten Aufſatze, daß er zweimal Luxationen der 
Art beobachtet habe, welche nicht zuruͤckgebracht werden konn⸗ 
ten, obgleich ſie neu waren, und erinnert daran, daß man 
in der chirurgiſchen Literatur eine Menge von uneingerichtet 
gebliebenen Verrenkungen dieſer Art faͤnde. Ich halte es 
füc waheſcheinlich, daß, wenn man in den meiſten andern 
Fillen mehr oder weniger leicht die Reduction durch die ge— 
wöhnlichen Mittel ausführen konnte, die Luxation unvoll— 
ſtaͤndig war, und das Ulnarende des Oderarmes auf dem 
Rande des processus coronoideus ulnae hangen gedlie— 
den, oder dieſer zugleich fracturirt war, oder endlich, daß 
die Muskeln und Ligamente von Natur ſchlaff, oder ſelbſt 
mehr oder weniger zerriſſen waren, ſo daß ſie der Extenſion 
bei der Einrichtung wenig Widerſtand leiſteten. Bei diefer 
Verrenkung tritt das Ulnarende des humerus auf die vor⸗ 
dere Seite des obern Endes der Knochen des Vorder— 
armes unterhalb des processus coronoideus, welcher ſich 
in die für das oleeranon beſtimmte Grube lagert und un: 
ter den Rand der Gelenkflaͤche des radius, welcher nun 
hinter den condylus externus humeri getreten iſt. Da 
nun der processus eoronoideus ulnae und der Gelenk⸗ 
rand des radius höher ſtehen, als die vordere Flaͤche dieſes 
Knochens, auf welcher ſich jetzt das dislocicte Ende des hu— 
merus befindet, ſo ſtemmt ſich dieſe gegen jene mehr her— 
vorſtehenden Partieen und wird kraͤftig gegen dieſe durch 
den biceps und brachialis anterior hingezogen. Dieſes 
Gegenſtemmen muß in geradem Verhaͤltniſſe mit den Re— 
ductionsverſuchen bei dem mit den Knochen parallel ange: 
brachten Zuge — wie man dieſen gewöhnlich auszuführen 
pflegt — zunehmen; wenigſtens muß an der Stelle eine 
ſtarke Reibung ftattfinden, welche einen großen Theil der 
an ſewendeten Gewalt für ſich in Anſpruch nimmt, waͤh⸗ 
rend dieſelbe noch uͤberdies die ohnedem zu ſtarke Spannung 
des biceps und brachialis internus ſteigert, in welchem 
ſich die mm. biceps und brachialis anterior befinden, 
wodurch das Hinderniß, welches man durch dieſe Anſtren— 
gungen zu bekaͤmpfen ſucht, nur vergrößert wird. Vielleicht 
find die Zerreißungen, welche man zuweilen nachher an dies 
ſen Muskeln gefunden hat, eher das Reſultat dieſer unzweck— 
N Dehnungsverſuche, als der Verrenkung ſelbſt, ge— 
weſen. 
Das von mir angewendete Verfahren verhuͤtet dieſe Zu— 
faͤle; es überwindet oder beſeitigt vielmehr auf eine kraͤftige 
und leichte Weiſe dieſe Hinderniſſe, welche die Einrichtung 
dieſer Gattung von Luxationen ſo ſehr erſchweren und zu— 
weilen, nach der gewoͤhnlichen Verfahrungsweiſe, ſelbſt un— 
moͤglich machen. 
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Die ausführliche Darlegung eines Falles, in welchem 
ich zuerſt dies Verfahren anwandte, wird den Zweck, den 
Mechanismus und die Reſultate beſſer begreifen laſſen, als 
eine einfache Beſchreibung. 
Herr Gallois fiel am 24. Maͤrz 1813 bei einem 
Spazierritte vom Pferde auf die Flaͤche der rechten Hand bei 
ausgeſtrecktem Arme. Er fuͤhlte ſogleich ein Krachen im El— 
lenbogengelenke und einen ſo heftigen Schmerz, daß er ſein 
Bewußtſeyn verlor. Man brachte ihn zu einem in der Nähe 
wohnenden Weinh indler, wo er wieder zu ſich kam, und drei 
I ındärzte des Viertels verſuchten, unterſtuͤtzt von drei Freun 
den des Verwundeten und einem Kellner, die Einrichtung 
der Lux ttion des Ellenbogengelenkes nach Hinten, welche im 
höchſten Grade vorhanden war; ich ſelbſt war einige Augen⸗ 
blicke Zeuge der unerhoͤrten unſtrengungen, welche man zum 
dritten oder vierten Male wiederholte; allein Nichts ruͤhrte 
ſich; der Verwundete, erſchoͤpft durch die heftigen Schmer⸗ 
zen, welche er ſoeben uͤberſtanden hatte, rief um Gnade und 
bat flehentlich, daß man ihn in Ruhe laſſen moͤchte. Mit 
Mühe erlangte ich es endlich, die Reduction noch einmal 
verſuchen zu dürfen und die Operation ſelbſt zu leiten. 
Ich ließ die drei für die Contraextenſion aufgeſtellten 
Gehuͤlfen dieſe fortſetzen, trug dann einem Freunde, der 
mich begleitet hatte, auf, kraͤftig die Hand und das untere 
Ende des Vorderarmes zu umfaſſen, um dieſe Partie zu 
firiren und fie ſelbſt in die Flexionsrichtung zu bringen, im 
Verhaͤltniſſe, als die Operation fortſchreiten würde. Ich 
umſchlang nun das obere Ende dieſes Vorderarmes ſo nah, 
als moͤzlich, an der Luxationsſtelle mit einer langen, ſchmal 
zuſammengelegten Serviette, deren Enden ich zweien Gehuͤl— 
fen uͤbergab, welche allmaͤlig und kraͤftig an denſelben ziehen 
ſollten. Bei dieſen Anordnungen ſtellt der Vorderarm im 
Anfange einen Hebel der dritten Art vor, bei dem der Stüß- 
pınct am Handgelenke, der Widerſtand am Ulnarende und 
die Kraft am Körper des Vorderarms ſelbſt, aber ſehr nahe 
am Widerſtande, ſich befindet, was die Action der Kraft 
bei dieſer Art von Hebel ſehr unterſtuͤtzt. Sobald man 
aber, indem man dieſe Kraft durch Zug mit der Serviette 
ausübt, dahin ſtrebt, den Vorderarm zu beugen, wird ein 
Hebel der erſten Art gebildet. Der Punct des Zuges wird 
der Mittelpunct der Hebelbewegung am Vorderarme durch 
die mit ſeinem unteren Ende gemachte Beugung. 
Dieſer Mechanismus iſt leicht zu begreifen 
1) Das Feſthalten des unteren Endes des Vorderar— 
mes, ferner der auf daſſelbe ausgeuͤbte Druck, welcher es 
immer mehr und mehr in die Flexionsrichtung bringt, de— 
zwecken und bewirken gewiß nicht nur nicht eine Vermehrung 
des ſchon uͤbertriebenen Dehnungszuſtandes der m. m. bi- 
ceps und brachialis internus — des erſten Hinderniſſes 
bei dem gewoͤhnlichen Reductionsverfahren —, ſondern im 
Gegentheile eine Beſeitigung dieſer Spannung. Allerdings 
wird bei dieſem Mech nismus, indem man das olecranon 
durch die Hebelbewegung herabdruͤckt, die Dehnung auf den 
brachialis posterior übertragen. Da aber dieſer Mus⸗ 
kel bei dieſer Art der Luxation in einer dem Umfange der 
Verrenkunz entſprechenden Erſchlaffung ſich befindet, fo kann 
