107 
ſuchen, welches Reſultat die körperliche Uebung direct oder indir.ct 
in den Muskeln, dem Blute und dem Nervenſyſteme hat. Ebenſo 
muͤſſen wir die moraliſchen Einfluͤſſe unterſu hen; ſodann die Zeu— 
gungsfunctionen, und endlich Alles, was nah oder fern auf uns ein⸗ 
wirkt; alle dieſe Fragen müſſen wir beantworten. (Gazette mé- 
dicale, 10. Dec. 1842.) 
Ueber Haͤmorrhagieen in der Höhle der arachnoi- 
dea bei Kindern. 
Von Dr. Barthez und Dr. Rilliet. 
Alle Aerzte, welche die Kinder- Krankheiten ſtudirt haben, 
ſtimmen darüber überein, daß Hirn-Haͤmorrhagieen in dieſem Le— 
bensalter ſehr ſelten vorkommen, dagegen behaupten einige, daß 
die Apoplexia meningen häufig beobachtet wird. Dieſe Meinnng 
iſt bis auf einen gewiſſen Punct richtig, da Haͤmorrbagieen der 
arachnoidea häufiger, als der andere Krankheitszuſtand, beobach— 
tet werden. Nach unſeren eigenen Beobachtungen waren unter 17 
Fällen von Haͤmorrhagieen der arachnoidea 8 Hirnhaͤmorrhagieen. 
Man ſollte ſich daher wundern, daß dieſe Affectionen nicht ſchon 
fruͤher die Aufmerkſamkeit auf ſich zogen. 
Wir haben in der mediciniſchen Literatur nichts als kurze An— 
deutungen uͤber dieſen Gegenſtand oder einige zerſtreute Beobach— 
tungen, aber keine Monographie und keinen beſondern Aufſatz vor— 
gefunden. Der Mangel einer ſolchen aber hängt wahrſcheinlich 
davon ab, daß viele Schriftſteller gewiſſe Formen von Haͤmorrha— 
gieen mit andern Krankheitszuſtaͤnden verwechſelten: fo hat man 
z. B., hautfoͤrmige Coagulum⸗ Schichten für das Product von 
Entzuͤndungen gehalten. Ein ſolcher Irrthum wurde augenſchein— 
lich von Conſtant begangen, wenn er ſagt (Gaz. méd. 15. Fevr. 
1834): „Es iſt von Wichtigkeit, die Haͤmorrhagieen der Nerven— 
centra von denjenigen Affectionen zu unterſcheiden, welche Herr 
Serres unter dem Namen Apoplexia meningea beſchrieben hat, 
und welche, meiner Meinung nach, nur eine Varietaͤt der Meningi- 
tis acuta iſt.“ Andere Uerzte haben wiederum, im Gegentheil, die 
chroniſche Form mit der chroniſchen Arachnitis verwechſelt. 
Die Haemorrhagia meningea kann bei ſehr jungen Kindern 
vorkommen. Man findet in dem Werke des Herrn Valleix eine 
intereſſante Beobachtung von Arachnoidal-Apoplexie, welche ſich 
nur durch Convulſionen kund gab. 
Wir haben bei Kindern Haͤmorrhagieen in allen Theilen des 
Gehirns, zwiſchen dem cranium und der dura mater, zwiſchen 
dieſer und der arachnoidea, in der Höhle derſelben, in dem Ger 
webe der pia mater, in der Gehirn-Subſtanz ſelbſt und in der 
Hoͤhle der Ventrikel vorgefunden. 
Wir moͤchten die Aufmerkſamkeit der Aerzte auf die Bluter— 
gießungen in die große Höhle der arachnoidea lenken, welche die 
wichtigſten und haͤufigſten Haͤmorrhagieen bei den Kindern ausma— 
chen. Wir wollen zu dieſem Behufe ſiebenzehn eigene und drei 
von den Doctoren Tonnelé und Greenhaw bekannt gemachten 
Faͤlle anfuͤhren. 
Pathologiſche Anatomie. 
Man findet ſehr felten in der Höhle der arachnoidea reines 
fluͤſſiges Blut, denn nach feinem Austritt aus den Gefäßen erleidet 
es daſelbſt die naͤmlichen Veraͤnderungen, wie bei der Venaͤſection, 
d. h., es coagulirt und nimmt die Form des Gefaͤßes an, in wel— 
ches es hineinfließt. Das coagalum ſelbſt theilt ſich in zwei Theile, 
in einen flüffigen und ſeroͤſen, und in einen feſten, den Blutkuchen. 
Hierauf aber ſind die Veraͤnderungen des Blutes anders, als in 
der freien Luft; der Blutkuchen naͤmlich wandelt ſich jetzt in eine 
Art dünner, elaſtiſcher, mehr oder weniger reſiſtenter Pfeudomem— 
bran um, welche bald der arachnoidea, bald der fibroͤſen Membran 
aͤhnlich ſieht. 
Dieſe Angaben werden ſich ſpaͤter naͤher herausſtellen; fuͤr 
jetzt wollen wir nur auf zwei Beſtandtheile des ausgetretenen 
Blutes der arachnoidea aufmerkſam machen, auf einen feſten und 
auf einen fluͤſſigen. 
in der großen rechten Hoͤhle der arachnoidea, 
108 
Der feſte Theil ſtellt ſich als einen dunkelrothen, faſt ſchwarzen 
Körper dar, der durch die dura mater dunkeldiolettfarben bins 
durchſchimmert. Er iſt platt und lamelloͤs, bald weich und mit 
den Fingern zerrciblich, bald reſiſtent und etwas eluftifh: auf der 
Oberflaͤche iſt er glatt und glaͤnzend, wie von ſeroͤſer Membran 
überzogen; feine Ränder find ungleich oder regelmäßig, dünner, als 
in der Mitte, unterſcheiden ſich aber doch hinlaͤnglich von der ſerd— 
ſen Haut, auf welcher ſie aufliegen; indeß ſind ſie zuweilen ſo 
glatt und dunn, daß ſie ganz in die arachnoidea uͤbergehen, unter 
welche das Blutcoagulum ſich abgelagert zu haben ſcheint. Seine 
größte Dicke variirt ungefähr zwiſchen einem halben bis zu 3, 4 
und ſelbſt 6 Millimeter, in feiner Mitte; iſt indeß das Blutcoar 
gulum nahe der Spalte der Hemiſphaͤren abgelagert, fo kann es 
an Volumen immer mehr zunehmen, bis die falx cerebri feine 
größere Ausbreitung verhindert. Die Größe eines ſolchen Blutcoa⸗ 
gulums variirt zwiſchen 3 oder 4 Millimeter bis zu 5 oder 6 
Centimeter; von größerem Umfange haben wir noch keines gefun— 
den. Herr Tonnels berichtet von zwei Fällen, in welchen das 
Blutcoagulum noch viel beträchtlicher war, denn es bedeckte die 
ganze obere Flaͤche der beiden Hemiſphaͤren, und in einem Falle 
erſtreckte es ſich ſelbſt über die beiden Seiten der falx cerebri; 
es war 2 bis 3 Linien dick. 
Die Blutcoagula haben ihren Sitz auf allen Theilen des Ge— 
hirns, vorzuͤglich aber auf ſeiner convexen Flaͤche, nach vorne oder 
nach hinten, oder an den Seitentheilen; am haäufigſten ſitzen ſie 
auf dem Schaͤdeltheile der arachnoidea, ſeltener an der Visceral⸗ 
Flaͤche derſelben; wo aber auch ihr Sitz ſein mag, ſo ſind ſie ſehr 
leicht zu entfernen. An der untern Flaͤche ſind ſie ebenfalls glatt 
und ſeroͤs, durchſcheinend und etwas roͤthlich; einmal jedoch fan— 
den wir fie an dieſer Stelle injicirt. So viel für jetzt von der 
Veränderung dieſer Fluͤſſigkeit, ſpaͤter kommen wir noch auf andere 
zuruck. Dieſe Angaben wollen wir nun durch ein Beiſpiel näher 
beleuchten. 
Erſter Fall. Ein Maͤdchen von vierzehn Jahren befand ſich 
ſeit mehreren Monaten wegen Cyrrnosis und eines beträchtlichen 
Tumors der Leber im Spital; ſie ſtarb im October 1839 ohne 
irgend ein Gehirn-Symptom. Bei der Leichenoͤffnung fand man 
r am Vorderkopfe, 
ein Blutcoagulum an ihrem Scheitelbeintheile anhaͤngen, von der 
Größe eines Thalers, von dünnen und unregelmäßigen Rändern, 
und in ſeiner Mitte von 1 Millim. Dicke; es war von rothbrauner 
Farbe, mäßiger Conſiſtenz, feine Oberfläche vollkommen glatt, gläns 
zend und wie ſeroͤs; feine größte Dicke entſprach dem Stamme 
der venae cerebrales, welche ſich in den sinus superior ergier 
ßen. Dieſe Venen waren mit fluͤſſigem Blute gefuͤllt und an keine 
Stelle perforirt; wenigſtens koynte man bei aufmerkſamer Befic 
tigung keine Oeffnung an denſelben wahrnehmen. 
In dieſem Falle fand ſich nur ein Blutcoagulum; zuweilen 
aber koͤnnen auch mehrere an verſchiedenen Stellen der Hoͤhle der 
arachnoidea vorkommen; nicht felten verlängern ſich die Ränder 
der coagula und bilden eine gelbliche oder vollkommen durchſichtige 
aber fo dünne Pſeudomembran, daß man ihre Endungen nicht ge= 
nau unterſcheiden kann, ſondern fie ſcheinen in die arachnoidea 
ſelbſt uͤberzugehen; man glaubt alsdann, daß das cosgulum ſich 
zwiſchen der arachnoidea und der dura mater abgelagert habe; 
aber indem man das coagulum aufhebt, hebt man zugleich auch 
dieſe noch weiche Pſeudomembran auf und kann auf dieſe Weiſe 
ihre Endigung wahrnehmen; man uͤberzeugt ſich alsdann ſehr leicht, 
daß unter ihr die arachnoidea vollkommen normal iſt. — Zur 
Beſtaͤtigung dieſer Angaben wird folgender Fall dienen. 
Zweiter Fall. — Ein neun und ein halbes Jahr alter Knabe 
litt ſeit fuͤnf Monaten an einem undeutlich ausgeſprochenen Fieber; 
er hatte zugleich zahlreiche Purpura-Flecke, verbunden mit Ana- 
sarca und Hypertrophie der Milz, und ſtarb an einer ſehr ver⸗ 
breiteten Pneumonia lobularis am zweiten Februar 1839. Es 
waren niemals Hirn-Symptome vorhanden geweſen, und die Sec⸗ 
tion ergab Folgendes: die groͤßere Flaͤche der dura mater zeigte 
einen durchſcheinenden, ziemlich breiten, bläulichen Fleck. Bei naͤ⸗ 
herer Unterſuchung fand man, daß dieſe Färbung von lamellöfem, 
ſchwaͤrzlichem, auf der innern Flaͤche der Hoͤhle der arachnoidea 
1 
