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Schaͤdelwandungen herruͤhrte; dieſer Schein aber verſchwand, for 
wie man das Gehirn herausnahm und es einer nähern Prüfung 
unterwarf. Indeß leugnen wir keincsweges die Moͤglichkeit einer 
wirklichen Atrophie bei dergleichen Faͤllen; wir ſagen nur, daß wir 
noch keine geſehen haben. 
Die dura mater bildet bei einem ſolchen Extravaſate eine Zar 
ſche, die im Allgemeinen nicht gerade untergefpannt, ſondern wel⸗ 
che durch die unmittelbar unter ihr ergoſſene Fluͤſſigkeit in die Hoͤhe 
gehoben iſt und fo das Gefühl einer ſehr oberflächlichen Fluctua⸗ 
tion gewaͤhrt. 2 
Diefe Art des Hydrocephalus manifeſtirt ſich, wie der ventris 
culäre, durch eine außerordentliche Vergrößerung des Kopfes, oder 
vielmehr durch eine Erweiterung des Schädels mit vorgetriebenem 
Stirn- und Schlaͤfenbeine; kurz, durch alle Symptome des Hy- 
drocephalus chronicus. In einem Falle fanden wir bei einem 
Kinde von zwei Jahren in der Schaͤdelhöhle 300 Grammen Ser 
rum; dennoch war keine Vergrößerung des Kopfs und Zeichen von 
Hydrocephalus vorhanden. Einen aͤhnlichen Fall hat Herr Gou⸗ 
raud in dem Bulletin de la Societe anat., No. 46., unter dem 
Namen hydrocephalie enkystée, beſchrieben. 
Die arachnoidea zeigt zuweilen beträchtliche Veraͤnderungen; 
indeſſen befinden ſich dieſe, wie bereits erwähnt, nicht auf ihrer 
Schädel: Platte an der Stelle, wo das Blutcoagulum liegt, ſon⸗ 
dern immer, wenigſtens nach unſerer Beobachtung, iſt es die Wis: 
ceral:Platte, welche verdickt, truͤbe, oder opaliſirend und reſiſtent 
iſt, und ſich in einem einzigen Lappen von der ganzen Hirnober— 
fläche abloͤſ't; dieſe Verdickung iſt nicht immer allgemein, manch⸗ 
mal beſchraͤnkt ſie ſich auf einzelne abgegränzte Stellen; haͤufig fins 
det man eine ſolche längs der großen ineisura interlobularis in ei⸗ 
ner betraͤchtlichen Ausdehnung; auch find faſt immer an ſolchen 
Stellen die Pacchioniſchen Koͤrper vergroͤßert, gelber, als im nor— 
malen Zuſtande und ſcheinen an dem Zuſtande der Hirnorgane 
Theil zu nehmen. 
Einmal nur fanden wir die arachnoidea verdünnt, weich, 
ſehr leicht zerreißbar und aller Pacchioniſchen Drüfen beraubt. 
Die pia mater iſt zuweilen mit einer betraͤchtlichen Quantität 
Serum infiltrirt, manchmal iſt fie wie gelatinoͤs, fo daß man vers 
ſucht iſt, zu glauben, daß nicht nur ein Bluterguß ftattgefunden 
habe, ſondern auch außerdem Neigung zu Entzuͤndung vorhanden 
war. Bei einem unſerer Kranken war wirkliche Suppuration an 
der äußeren Fläche der Visceral-Arachnoideg vorhanden; und dieſe 
verbreitete und betraͤchtliche Meningitis war einfach, entzuͤndlich, 
nicht tuberculös. 
Indeß kann man nur felten bei einer Haͤmorrhagie der arach- 
noidea auch zugleich eine etwas betraͤchtliche Injection der kleinern 
Gefäße der pia mater nachweiſen. Die großen Hirnvenen ſelbſt 
und die sinus durae matris enthalten nicht immer Blut; haͤufiger 
jedoch beſitzen ſie eine kleine Quantität ſchwarzer Fluͤſſigkeit oder 
wohl auch weiche, ſchwarze und ſelten entfaͤrbte Blutcoagula. In 
zwei Fällen fand Herr Tonnels die sinus durch blutige Con- 
tractionen obliterirt. 
In den uns beſchaͤftigenden Faͤllen iſt die Hirnſubſtanz geſund 
und zeigt nichts Bemerkenswerthes; ſelten war Congeſtion vorhan- 
den. In dem bereits erwaͤhnten merkwuͤrdigen Falle, wo in der 
Schaͤdelhoͤhle ungefähr ein Liter Fluͤſſigkeit enthalten war, war das 
Gehirn vom Schaͤdel durch einen Zwiſchenraum von zwei bis vier 
Centimeter in feiner ganzen convexen Oberfläche entfernt; die Sub: 
ftans des Gehirns war weich, anaͤmiſch, wie gelatinoͤs, und die Höhlen 
der Seitenventrikel enthielten noch 40 bis 50 Grammen Fluͤſſigkeit. 
Auch war in dieſem Falle, wie in allen denen von Hydrocephalus 
aus derſelben Urſache, die pia mater nicht infiltrirt und die Win- 
dungen eingeſunken und abgeplattet, wie bei'm Hydrogephalus der 
Ventrikel. 
Die Schädelknochen und die dura mater zeigten keine weitern 
Veränderungen, als die der Ausdehnung. 
Nach der anatomiſchen Beſchreibung der Haͤmorrhagieen der 
großen Höhlen der arachnoidea bleibt uns nur noch übrig, einige 
Worte uͤber ihr Entſtehen zu ſagen. Herr Dr. Piedagnet giebt 
in einer intereſſanten Abhandlung (Bulletin de la société anato- 
mique) mehrere Urſachen dieſer Haͤmorrhagieen an, und zwar 1) 
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Extravaſat in Folge von Fractur oder Gefaͤßruptur; 2) eine Blut⸗ 
ausſchwitzung; 3) eine Veränderung der arachnoidea. Von dieſen 
drei Urſachen fanden wir nur die zweite bei Kindern beftätigt, und 
ſie iſt auch die einzige, welcher wir fuͤglich die Krankheit zuſchrei⸗ 
ben koͤnnen. Zweimal haben wir, in der That, das coagulum in 
der Nähe der großen Cerebralvenen gefunden. In einem dieſer 
Fälle waren die Venen, wie bereits erwähnt, geſund und nirgends 
perforirt; im zweiten Falle waren die Gefäße mit coagula umge- 
ven und drangen durch die Sphenoidal-Spalte. Die Unterſuchung 
konnte hier nicht genau vorgenommen werden, und obwohl wir 
keine Gefäßöffnung wahrgenommen haben, fo koͤnnen wir doch nicht 
behaupten, daß keine vorhanden war 
Symptome: Nach dieſen detaillirten Eroͤrterungen der 
verſchiedenen Schriftſteller ſollte man glauben, daß die Haͤmorrha⸗ 
gie der arachnoidea ſich durch Symptome kund geben würde, wos 
durch ihre Diagnoſe ſehr leicht ſey. Dem iſt aber nicht ſo, und, 
mit Ausnahme der Faͤlle, wo ſich ein Hydrocephalus ausbildet, 
beobachtet man ſelten Symptome, oder dieſe verwiſchen ſich mit 
denen anderer Hirnkrankheiten. Endlich kann aber auch noch ein 
anderer Krankheitsproceß zu gleicher Zeit mit der Haͤmorrhagie im 
Gehirne vorhanden ſeyn, und alsdann iſt es ſehr ſchwer, zu ents 
ſcheiden, auf welchen Zuſtand die vorhandenen Erſcheinungen zu be— 
ziehen ſeyen. ; 
Wir unterſcheiden die Hämorrhagie mit und ohne Vergrößes 
rung des Umfanges des Kopfes. 
1) Primäre oder fecundäre Hämorrhagie ohne 
Vergroͤßerung des Kopfes. — Da wir nicht im Stande 
ſind, etwas im Allgemeinen uͤber die Symptome dieſer Form der 
Haͤmorrhagie zu ſagen, ſo begnuͤgen wir uns, hier einige Beob— 
achtungen bei Kindern mitzutheilen, in welchen wir einige Krank— 
heitserſcheinungen bemerkt haben. 
Vierter Fall. — Bei einem Knaben von zwei Jahren, deſ— 
fen Leichenoͤffnung wir bereits erwaͤhnt haben, begann die Krank— 
heit bereits fünf Wochen vor dem Tode mit Convulſionen, welche 
zehn Minuten bis eine Viertelſtunde anhielten und ſich alle Tage 
wiederholten. Acht Tage vor dem Tode wurden ſie haͤufiger und 
traten fünf bis ſechs Mal täglich ein. Zwiſchen den erſten Anfäls 
len ſtellte ſich bei dem Kinde Schweiß am Kopfe ein, und die 
Ober- und Unterextremitaͤten waren kalt; Tags zuvor, ſowie an 
dem Tage des Todes ſelbſt, gab es zu verſtehen, daß es an Kopfs 
ſchmerzen leide; zu gleicher Zcit ſtellte ſich mehrmals betraͤchtliches 
Naſenbluten ein. Sehr reichlicher Durchfall dauerte waͤhrend der 
ganzen Krankheit ununterbrochen fort. Bei der Section fand man 
ein Blutertravafat in der Höhle der arachnoidea, welches bereits 
in eine Pſeudomembran überaegangen und mit ſchwarzen, weichen 
coagula vermiſcht war; außerdem fand man mehr, als drei Löffel 
rothen, feröfen Blutes. 
Sonſt war bei dem kleinen Kranken nichts Abweichendes zu 
bemerken, ſelbſt nicht im intestinum, ſo daß die Convulſionen nur 
der Gegenwart des Blutcoagulums zugeſchrieben werden koͤnnen. 
Fünfter Fall. — Dieſer Fall betrifft ein Mädchen von 
zwei und einem halben Jahre, welches ſeit ihrem Alter von ſechs⸗ 
zehn Monaten, in Folge von ſehe ſchwerem Zahnen, kraͤnkelte und 
endlich an Magenerweichung und Pneumonie ſtarb. Das Kind 
blieb übrigens bei Verſtande und ſehr ruhig, bis vier Tage vor 
dem Tode, wo man es mit gebogenen und geſchloſſenen Haͤnden 
und mit eingeſchlagenen Daumen fand; Steifheit war nur in kaum 
bemerkbarem Grade vorhanden; ſonſt war es ruhig und ſtieß nur 
von Zeit zu Zeit einige Klagen aus; am Tage des Todes aber 
hatte die Steifheit beträchtlich zugenommen und ſelbſt die Oberer: 
tremitäten ergriffen. — Wir fanden in der Höhle der arachnoi- 
dea gelbe, ziemlich elaſtiſche Pfeudomembranen zugleich mit einigen 
rothen coagula. Fluͤſſigkeit war jedoch nicht vorhanden. 
Sechster Fall. — Ein Mädchen von vier Jahren, im ho— 
hen Grade tuberculoͤs und ſtets traurig und ſchweigſam, war am 
Morgen ihres Sterbetages in einem Zuſtande von coma angetrof⸗ 
fen, der durch kein Mittel beſeitigt werden konnte; durch ein et- 
was ſtarkes Kneipen oͤffnete es jedoch die Augen, die ſich dann nach 
Oben verdrehten; die Pupille war regelmaͤßig und oscillirend: 
die Glieder waren bewegungslos, wiewohl nicht paralyſirt. Es 
