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Ueber die Urſachen und Behandlung der Nicht- 
Vereinigung bei Fracturen. 
Von Dr. George Norris. 
Nach einer forgfältigen Unterſuchung von 150 Faͤllen 
nichtvereinigter Fracturen, welche der Verfaſſer aus der chi— 
rurgiſchen Literatur, ſowie aus feiner eigenen Praxis zufams 
mengeſtellt hat, weiſ't er zunächſt nach, daß die Vereinigung 
der Knochen zuerſt durch eine Knochenhuͤlſe oder den provis 
ſoriſchen Callus vermittelt werde, welcher die Bruchenden 
zuſammenhalte, bis die zwiſchen beide ausgeſchwitzte gluti— 
noͤſe Subſtanz ſich verknoͤchert und die Bruchflaͤchen verei⸗ 
nigt. Der proviſoriſche Callus wird alsdann wieder abſor⸗ 
birt, die Markhoͤhle wird in dem neu gebildeten Knochen 
hergeſtellt, es erſcheinen Zellen und Knochencanaͤle in dieſem 
Theil, das Perioſt und die Markhaut kehren zu ihrem nor⸗ 
malen Zuſtande zuruͤck, und das Werk der Conſolidation iſt 
beendet. 
Die Kenntniß dieſes Proceſſes wirft ein Licht auf die 
Beſchaffenheit der Fälle von nicht vertinigten Fracturen. 
Dr. N. beſchreibt die Art der Verbindung in dieſen Fällen 
unter 4 Abtheilungen. 
1. Die Knochen find umgeben und vereinigt mit eis 
ner knorpeligen Maſſe, weil der Conſolidationsproceß ſtockte, 
zu der Zeit, als die Knochenſubſtanz abgelagert werden 
ſollte. 
2. Vollkommener Mangel der Vereinigung zwiſchen 
den Bruchſtuͤcken, deren Enden verkleinert und aͤußerſt bes 
weglich ſind; das Glied haͤngt vollkommen unbrauchbar 
herab. 
3. Der Markcanal wird an beiden Bruchſtuͤcken obli⸗ 
terirt, die Knochenenden ſind abgerundet oder zugeſpitzt und 
mit einem Perioſteum⸗aͤhnlichen Gewebe uͤberzegen, aber 
durch ſtarke ligamentoͤſe Bänder verbunden, welche von dem 
einen Ende des Bruchſtuͤcks zu dem anderen heruͤbergehen. 
Dies find die haͤufigſten Fälle. 
4. Eine dichte Kapſel, ahnlich einem normalen Kap— 
ſelbande, welches vollſtaͤndig geſchloſſen iſt und Synovia aͤhn— 
liche Fluͤſſigkeit enthält, bildet ſich. Die Knochenenden ent⸗ 
ſprechen einander genau und ſind entweder mit einer elfen— 
beinartigen Kruſte, oder mit einzelnen Knorpelpuncten und 
Knorpelincruſtationen bedeckt und mit einer der Spnovrals 
haut ahnlichen Membran uͤberzogen. In dieſer Form iſt 
das Glied oft ſehr brauchbar fuͤr den Kranken. 
Die Urſachen der Nichtvereinigung gebrochener Knochen 
werden von Dr. Norris in conſtitutionelle und locale ein— 
getheilt. Die allgemeinen oder conſtitutionellen beziehen ſich 
auf das Vorhandenſeyn von Syphilis, Schwangerſchaft, 
Saͤugen, Krebs, Knochenbruͤchigkeit, Scorbut, ſchleichende 
Fieber, allgemeine Schwache und Unwohlſeyn, ſchlechte Diät, 
Mangel des Nerveneinfluſſes, verhinderten directen Blutzu⸗ 
fluß, Einwirkung der Jabreszeit und atmoſphaͤriſche Ein⸗ 
fluͤſe. Es wird jedoch nachgewieſen, daß die genannten Urs 
ſachen zwar bisweilen knoͤcherne Vereinigung verhindern, daß 
ſie aber doch haͤufig vorhanden ſind, ohne daß die vollkom— 
mene und raſche Knochenvereinigung geſtoͤrt würde. Als 
locale Urſachen werden aufgefuͤhrt: Haͤufige Bewegung des 
Theils, weites Auseinanderſtehen der Knochenenden, krank— 
hafte Beſchaffenheit der Bruchflaͤchen, Zwiſchenlagerung frem: 
der Koͤrper zwiſchen dieſelben, feſter Verband, zu lange Fort⸗ 
ſetzung der kalten Umſchlaͤge und zu fruͤher Gebrauch des ge— 
brochenen Gliedes. 
Nachdem nun Dr. Norris die zweiundzwanzig Be⸗ 
handlungsweiſen aufgeführt hat, welche zu verſchiedenen Zeis 
ten von den Wundaͤrzten befolgt worden ſind, ſo ſtellt er 
folgende fuͤnf verſchiedene Verfahren auf. 
1. Druck und Ruhe. Von ſechsunddreißig Fällen 
nicht vereinigter Fracturen, welche von Anderen oder vom 
Dr. Norris mit dieſen Mitteln behandelt worden ſind, 
wurden 29 geheilt. Von dieſen befanden ſich dreizehn am 
Oberſchenkel, wovon neune geheilt wurden; ſieben befanden 
ſich am Unterſchenkel und wurden alle geheilt, zwölf am 
Oberarme, wovon neune geheilt wurden, vier am Vorderarme, 
welche ſaͤmmtlich geheilt wurden. Ein toͤdtlicher Ausgang 
wurde nie beobachtet. Dieſe Behandlung paßt beſonders für 
die erſte oben aufgefuͤhrte Claſſe. 
2. Reibung der Knochenenden gegen einander. Dies 
iſt beſonders für die zweite Claſſe der Fälle geeignet, wobei 
die Bruchſtuͤcke ſich nicht vereinigt haben, oder hoͤchſtens nut 
ſchwache Vereinigungsbaͤnder vorhanden find. Bloß ein eins 
zig Mal traten bei dieſer Behandlung unangenehme Sym— 
ptome ein, obwohl auch hier keine Lebensgefahr vorhanden 
war. Elf fo behandelte Perſonen wurden ſaͤmmtlich her: 
geſtellt. 
3. Das setaceum. Dieſe Behandlungsweiſe ſcheint 
in Amerika in weit groͤßerer Ausdehnung in Gebrauch ge— 
kommen zu ſeyn, als in Europa, und Dr. Norris, welz 
cher die Reſultate von 46 Fällen zuſammenfaßt, giebt an, 
daß die Reſultate in America bewieſen haben, daß dies eine 
der ſicherſten, mindeſt ſchmerzhaften und erfolgreichſten Dpes 
rationsweiſen fen, welche überhaupt für die Cur der kuͤnſtli— 
chen Gelenke vorgeſchlagen worden ſeyen. Das Setaceum 
muͤſſe nur entfernt werden, ſobald der hinreichende Grad 
von Eiterung erregt, aber bevor profuſe Eiterung eingetre— 
ten ſey. Von den ſechsundvierzig Faͤllen, welche, nach dem 
Berichte, dieſer Behandlung unterworfen worden find, wur: 
den 21 mit einem Einſchnitte bis auf den Knochen ausge— 
fuͤhrt, bevor das Setaceum durchgezogen wurde. Von die⸗ 
ſen wurden ſiebenzehn geheilt, zwei gebeſſert, eine Cur ſchlug 
fehl und ein Kranker ſtarb. Bei vierundzwanzig Fällen 
wurde dag setaceum ohne vorhergehende Trennung der Weiche 
theile durchgezogen; von dieſen wurden achtzehn geheilt, einer 
gebeſſert, viermal ſchlug die Cur fehl und ein Kranker ſtarb. 
Von ſaͤmmtlichen ſechsundvierzig Fällen fanden ſich dreizehn 
am Oberſchenkel, wovon neun geheilt wurden; zehn am Un⸗ 
terſchenkel wurden ſämmtlich geheilt, von ſechszehn am Ober⸗ 
