846 
H. e ek un de 
Ueber acute Ulceration des duodenum in Faͤllen 
von Verbrennungen. 
Von Dr. Curling. 
Herr Dr. Curling hat die auffallende Thatſache 
entdeckt, daß heftige Verbrennungen Geſchwuͤrsbildung im 
duodenum veranlaffen und ſo haͤufig einen tödtlihen Aus— 
gang herbeifuͤhren. Er fuͤhrt eilf Faͤlle dieſer eigenthuͤmli— 
chen Affection an, von welchen wir die zwei erſten aus— 
waͤhlen. 
Erſter Fall. M. A. For, ein eilfjaͤhriges Mädchen, 
wurde am 9. Mai 1841 in das London Hospital, we⸗ 
gen einer heftigen Verbrennung der Bruſt und beider Arme, 
gebracht, an welchen die Haut in großer Ausdehnung zer— 
ſtoͤrt war. Der Zuſtand der Verletzten blieb ziemlich befrie— 
digend bis zum 27. Mai, an welchem Tage reichliches 
Blutbrechen eintrat. Sie warf darauf wiederholt Blut aus 
dem Munde aus, ſowie auch einiges mit dem Stuhlgange 
abging, und ſtarb, trotz aller angewandten Mittel, funfzehn 
Stunden, nachdem ſie zum erſten Male Blut gebrochen 
hatte. 
Der Koͤrper wurde am folgenden Tage unterſucht. 
Die Hautoberflaͤche war bleich und blutleer; das Herz und 
die Lungen waren geſund, aber faſt leer von Blut. Der 
Magen war geſund und enthielt eine Menge dunkles, gru— 
möfes Blut. Im duodenum, einen Zoll vom pylorus 
entfernt, fand ſich ein rundliches Geſchwuͤr von ungefähr 5“ 
im Durchmeſſer, mit ziemlich erhabenen Raͤndern, welches 
ſich durch alle Haͤute des Darmes hindurch erſtreckte, ſo daß 
der Grund des Geſchwuͤrs von der Druͤſenſubſtanz des pan— 
ereas gebildet wurde, welches an dieſer Stelle feſt mit dem 
duodenum vereinigt war. An der Baſis des Geſchwuͤrs, 
augenſcheinlich auf der Oberflaͤche des pancreas. konnte 
man deutlich die offene Muͤndung eines Blutgefaͤßes von 
betraͤchtlichem Umfange erkennen. Eine weitere Affection des 
Darmcanales fand ſich nicht; aber er enthielt eine betraͤcht— 
liche Menge dunkelgefaͤrbten Blutes, mit faeces gemiſcht. 
Nach einer ſpaͤter bei den Eltern angeſtellten Nachfrage war 
kein Grund, eine fruͤhere Affection des duodenum vor der 
Verbrennung anzunehmen. 
Zweiter Fall. Ein huͤbſcher vierjaͤhriger Knabe wurde 
am 11. September 1840 in das London Hospital, we: 
gen einer ausgedehnten Verbrennung am Halſe, der Bruſt 
und beiden Armen, aufgenommen. Der Fall wurde auf 
die gewoͤhnliche Weiſe behandelt, aber am 24., um 11 Uhr 
Morgens, brach er, nachdem er uͤber Hitze und Schmerz im 
Unterleibe geklagt hatte, ungefaͤhr 4 Pinte Blut aus und 
verlor ſpaͤter zu verſchiedenen Zeiten Blut durch den After 
bis zu ſeinem Tode, welcher am Abende des folgenden Ta— 
ges, nach einem convulſiviſchen Anfalle, eintrat. Vor der 
Haͤmorrhagie war keine Diarrhoͤe eingetreten. 
Bei der, am naͤchſten Tage angeſtellten, Unterſuchung 
des Leichnams fanden ſich die Oberflaͤche und die inneren 
Organe ungewoͤhnlich bleich; das Herz und die Lungen wa— 
ren geſund, ebenſo der Magen, welcher mit unverdauter 
und mit dunkelgefaͤrbtem Blute gemiſchter Nahrung angefuͤllt 
war. Der Darmcanal enthielt eine Menge pechſchwarzen, 
mit faͤculenter Materie und Schleim gemiſchten Blutes. 
Ein großes, einzelnſtehendes Geſchwuͤr fand ſich an der hin— 
tern Seite des duodenum, da, wo es an dem caput 
pancreatis vorbeigeht. Dieſes Geſchwuͤr hatte eine unre— 
gelmaͤßige Form und an ſeiner breiteſten Stelle 2 Zoll im 
Durchmeſſer. Es hatte alle Haͤute des Darmes zerſtoͤrt, ſo 
daß feine Baſis vom pancreas gebildet wurde, aber die 
Verbindung der Gefhwürsränder mit dieſer Druͤſe war fo 
leicht, daß bei der Herausnahme dieſer Theile der Geſchwuͤrs— 
rand nachgab und einen Theil der contenta des duode- 
num in die Bauchhoͤhle austreten ließ. Die Raͤnder des 
Geſchwuͤrs waren glatt und erhaben. Ein großes Blutge— 
faͤß lief queer durch die Baſis des Geſchwuͤres in ſchraͤger 
Richtung. Der vordere Theil der Wandungen dieſes Ge— 
faͤßes war zerſtoͤrt, ſo daß das Uebriggebliebene nur eine 
Furche oder einen Canal darſtellte, welcher nahe an beiden 
entgegengeſetzten Raͤndern des Geſchwuͤrs mit offenen Muͤn— 
dungen endete. Der übrige Theil des Darmeanals wurde 
genau unterſucht, ergab aber nichts Krankhaftes, außer, daß 
die Schleimbaͤlge allenthalben ſehr entwickelt waren. 
In den oben angefuͤhrten Faͤllen kann man den Ur— 
ſprung des Darmleidens auf die Zeit der Hautverletzung 
zuruͤckfuͤhren und auf eine acute Entzündung beziehen, wel— 
che mit Verſchwaͤrung eines umſchriebenen Theiles der Duo— 
denalſchleimhaut endete, die raſch in Perforation überging, 
das pancreas und zum Theil die Zweige der Leberarterie, 
welche zwiſchen dieſer Druͤſe und dem Darme verlaͤuft, blof— 
legte, zum Theil eine Communication mit der ſeroͤſen Aus— 
kleidung der Bauchhoͤhle eröffnete, wodurch eine tödtlich ver— 
laufende peritonitis herbeigefuͤhrt wurde. Verſchiedene 
Schriftſteller haben angefuͤhrt, daß bei ausgedehnten Ver— 
brennungen die Kranken oft ſich wohl zu befinden ſcheinen, 
bis ploͤtzlich die Kraͤfte ſchwinden und der Kranke raſch un— 
terliegt. In vielen Faͤllen der Art wuͤrde eine Unterſuchung 
nach dem Tode wahrſcheinlich nachgewieſen haben, daß die 
unguͤnſtige Veraͤnderung in Folge einer Haͤmorrhagie oder 
Perforation von einem Geſchwuͤre im duodenum ausging. 
Es moͤchte intereſſant ſeyn, zu unterſuchen, warum bei 
Verbrennungen die obere Portion des duodenum vorzuͤglich 
der Sitz von Entzuͤndung und Ulceration iſt. Es kann nicht 
allein dem Congeſtivzuſtande der Schleimhaut zugeſchrieben 
werden, welcher gewöhnlich nach einer heftigen Verbrennung 
einttitt, da doch der uͤbrige Theil des Verdauungscanales, 
obwohl auf gleiche Weiſe an der Gefaͤßſtöͤrung theilnehmend, 
ſehr ſelten von Ulceration afficirt wird. Kann es nicht eine 
Wirkung der ploͤtzlichen Hemmung der wichtigen Functionen 
