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men. Sie konnte nicht einmal eine, wie eine gewöhnliche 
Pille große, Subſtanz verſchlucken, ohne ſie zuvor in zwei 
bis drei Theile getheilt zu haben, und alsdann war noch das 
Verſchlingen ſchwierig. Der pharynx war auf jeder Seite 
erweitert und bildete zwei große Taſchen, der Art, daß dei'm 
Schlucken von Fluͤſſigkeiten dieſe zunaͤchſt in eine Hoͤhle zu 
gelangen ſchienen und darauf mit einem gluckenden Geräus 
ſche in den oesophagus kamen. Die Kranke hatte keine 
Halsſchmerzen, außer, wenn ſie ſich erkaltete. Nach dem 
Eſſen empfand ſie eine Art von Brennen, was aber bald 
voruͤberging. Der Verſuch, eine Bougie einzuführen, miß⸗ 
gluͤckte zu wiederholten Malen, obgleich ſie nicht dicker, als 
ein mittelſtaͤndiger Catheter, war, da das Inſtrument unge⸗ 
faͤhr 5 Zoll hinter den Schneidezaͤhnen ploͤtzlich zuruͤckgehal⸗ 
ten wurde. Stieß man es weiter vor, oder machte man 
damit eine drehende Bewegung, ſo gelangte man ſogleich in 
die glottis, von wo es raſch zuruͤckgezogen werden mußte, 
um Erſtickung zu vermeiden. Um mich zu verſichern, ob 
das Inſtrument wirklich in die glottis eindringe, fo vers 
tauſchte ich es mit einer hohlen Sonde, welche die Refpiras 
tion zuließ, und der Durchgang von Luft durch dieſelbe zeigte 
deutlich, daß ſie ſich in der Luftroͤhre befinde. Nach dem 
allgemeinen Ausſehen der Kranken und nach den vorherges 
gangenen Erſcheinungen, nahm ich an, daß das Leiden ſcro— 
phuloͤſer Natur fen, und daß die Schlingbeſchwerde von ei— 
ner tuberculoͤſen Entartung der Speiferöhre herruͤhre, und 
ich begann demgemaͤß eine allgemeine Behandlung. Ich ver⸗ 
ordnete Pillen aus Cicuta, Ipecacuanha und einer blauen 
Pille, dreimal taͤglich vor dem Eſſen, ſowie zwanzig Tro— 
pfen Eifeniodüre dreimal täglich, jedesmal eine halbe Stunde 
nach dem Eſſen; zu gleicher Zeit ließ ich den Hals Mor- 
gens und Abends mit Jodſalbe einreiben. Nachdem dieſe 
Behandlung einige Wochen fortgeſetzt worden war, verſuchte 
ich von Neuem, eine Sonde in den Hals einzufuͤhren. Da 
das Verfahren indeß durchaus nicht gelingen wollte, ſo ver— 
tauſchte ich die Sonde mit einem gebogenen Fiſchbeinſtabe, 
an deſſen Ende ich einen eine gewöhnliche Ecbſe großen El— 
fenbeinknopf andrehen ließ, und mit dieſem drang ich mit 
Gewalt, und nicht ohne Schwierigkeit, durch die verengte 
Stelle. Der erweiterte Canal erſchien darauf verhaͤrtet und 
geroͤthet; die Kranke ſpie, nach Zuruͤckziehung des Stabes, 
etwas Blut und beklagte ſich uͤber einen lebhaften Schmerz 
im Halſe, welcher zwei Tage lang anhielt, trotz großer und 
wiederholter Gaben von Morphium. Ais aber der Schmerz 
endlich ſich legte, fuͤhrte ich das Inſtrument von Neuem 
ein, und nachdem ich mit dieſem Verfahren vier oder fuͤnf 
Wochen lang fortgefahren hatte und das Inſtrument mit 
Leichtigkeit eingefuhrt werden konnte, vertauſchte ich es mit 
einem andern, welches ich, durch Eintauchen in geſchmolze— 
nes Wachs, nach und nach vergroͤßerte. Auf dieſe Weiſe 
gelang die Erweiterung ſtufenweiſe und faſt ohne Schmer- 
zen und nach einer, vier Monate dauernden Behandlung 
war die Kranke hergeſtellt. Die Verhaͤrtung und Roͤthung 
des oesophagus waren vollkommen verſchwunden, der 
pharynx bekam fein gewoͤhnliches Volumen, und das Schlin⸗ 
gen ging leicht und vollkommen frei von Statten. Die 
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Cicuta- und blauen Pillen wurden ſchon nach mehreren Wo: 
chen ausgeſetzt; dahingegen die Cicuta und das Jod die 
ganze Zeit uͤber, mit Ausnahme weniger Tage, fortgebraucht. 
14) Journal of the med. sciences, July 
1841. 
Ueber die Exſtirpation des astragalus. 
Von Fournier-Deschamps und Rognetta. 
Herr von Milhau, General-Inſpector an der Eiſenbahn zu 
Paris, erlitt eine Fractur eines Beines und eine Luxation einer 
Schulter, wobei die Verfaſſer eine der ſchwierigſten und feltenften 
Operationen, die Exſtirpation des astragalus, ausführten. Der 
Erfolg der Operation war guͤnſtig, und die dieſen Fall begleitenden 
Umſtaͤnde waren merkwürdig und ſelten und gaben Verantaſſung 
zu ge laͤngern Auffage, welcher hier im Auszuge mitgetheilt 
wird. 
Der Zweck dieſes Aufſatzes ſoll einestheils ſeyn, ein Verfahren 
aufzuklären und zu verallgemeinern, welches bis jetzt nur als aus⸗ 
nahmsweiſe angeſehen wurde, und anderntheils eine blutige und 
ſehr bedeutende Operation, welche nur zu haͤufig und ohne Noth 
bei ahnlicher Gelegenheit, ſtatt der vorſtehenden, vorgenommen wird, 
naͤmlich die Amputation des Schenkels, zu beſchraͤnken. Selbſt 
wir (die Verfaſſer) waren bei dem erwaͤhnten Verwundeten im 
Streit mit einem der Hospitalwundaͤrzte von Paris, welcher durch- 
aus denſelben Schenkel amputiren wollte, den wir mittelſt der Ex⸗ 
ſtirpation des astragalus und der fortgeſetzten Anwendung ven 
kalten Umichlägen erhalten haben. Das Verfahren, welches wir 
daher, ſtatt der Schinfelamputarion, in geeigneten Fällen vorſchla⸗ 
gen, wird um ſo willkommener ſeyn, wenn man bedenkt, daß, nach 
der neuerdings von Malgaigne bekannt gemachten ſtatiſtiſchen 
Ueberſicht, die Sterblichkeit in Folge von Amputation des Unter- 
ſchenkels in den Spitälern von Paris wahrhaft ſchreckenerregend 
iſt; ſo, z. B., kommen auf 192 Individuen, denen der Unterſchenkel 
amputirt wurde, in einem Zeitraume von fuͤnf Jahren, naͤmlich 
vom 1. Januar 1835 bis dabin 1841, 106 Todesfaͤlle in Folge 
der Operation ſelbſt, alſo ‚ungefähr 55 auf 100. Dieſes Verhaͤlt⸗ 
niß iſt noch betrübender bei Schenkelamputationen aus traumatiſcher 
Urſache; denn von 79 Amputirten dieſer Art ſtarben 50; alſo faſt 
zwei Dritttheile (Archives générales de médecine; April 1842. 
405.) 
1 Der erſte bekannte Fall von Exſtirvation des astragalus kam 
im ſiebzehnten Jahrbundert vor. Fabricius Hildanus 
ſchien zuerſt dieſe Operation ausgeführt zu haben. Vor dieſer Zeit, 
und ſelbſt lange nachher, wurden Verrenkungen des astragalus mit 
denen des Fußes verwechſelt. A. Pareus ſelbſt ſchien in dieſem 
Irrthum befangen geweſen zu ſeyn, und der große J. L. Petit 
haͤlt das Vorkommen jener Luxation für unmoͤglich. „Der astra- 
galus, jagt er, iſt fo ſtark an dem calcaneus befeſtigt, daß eine 
Luxation an dieſer Verbindungsſtelle mir ſehr ſchwer ſcheint.“ Erſt 
Default hat die Exſtirpation des astragalus klar beſchrieben, 
und allgemeine Regeln fuͤr dieſelbe aufgeſtellt. Zwar hatte Fer⸗ 
tand, Wundarzt am Hotel- Dieu zu Paris, noch vor Default 
dieſe Operation bei einem Invaliden-Officier ausgefuͤhrt, welcher 
nach ſeiner Heilung den astragalus in ſeiner Taſche trug und ihn, 
als Probe von ſeiner ſchweren Verletzung, zeigte; indeſſen verdan⸗ 
ken wir Deſault die beſtimmte Angabe der Bedingungen, unter 
welchen die Erftirpation des astragalus der Amputation des Un- 
terſchenkels vorgezogen werden kann. 
„Wenn,“ ſagt Default, „die Zerſtoͤrung in dem luxirten Fuß 
beträchtlich ift, und eine mehr oder weniger beträchtliche Zerrei⸗ 
ßung an den Bedeckungen, an der Gelenkkapſel und an den Baͤn⸗ 
dern, welche das Kahnbein und den astragalus vereinigen, den 
Durchtritt des letzten geſtattet hat, ſo wuͤrde es oft unklug ſeyn, 
die Reduction zu verſuchen, da die Nachbartheile des Gelenks zu 
ſehr gezerrt werden wuͤrden. ... Alsdann bleiben nur noch zwei 
Mittel übrig: 1) die Amputation des Fußes und 2) die Exſtir⸗ 
