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pıtion des astragalus. Die erfte Operation iſt ein grauſames 
Hülfsmittel, zu welcher man nur in der äußerſten Noth feine Zu⸗ 
flucht nehmen ſoll, und zwar deswegen, weil durch dieſelbe der 
Kranke eines für feine Functionen wichtigen Theiles beraubt wird. 
Indeß verbietet hier ein viel wichtiger Grund die Operation: mitten 
in der Aufregung, in welcher der Organismus ih befindet, bei 
den heftigen Schmerzen des Kranken, den Convulſionen, bei den 
zuweilen vorhandenen Delirien, welche Ausſicht auf Erfolg kann 
man haben?... Die Exſtirpation des astragalus iſt daher 
hier vorzuziehen.“ ß 8 
„Wenn,“ fährt Default fort, „beträchtliche Zerreſßungen die 
Luxation begleiten; wenn Verletzungen der Hauptgefäße wenig Hoff⸗ 
nung zur Erhaltung des Gliedes laſſen, alsdann iſt die Amputation 
das einzige Hulfsmittel, und ein ſolcher Fall iſt dem ähnlich, wie 
wenn ein Koͤrpertheil durch eine Kanonenkugel weggeriſſen oder vers 
ſtuͤmmelt worden wäre.’ 
Man begreift kaum, wie bei Vorhandenſeyn ſo weiſer und 
auf ſo lange Erfahrung geſtuͤtzter Regeln noch heut zu Tage eine 
Anzahl Operateure die Erfahrung der Vergangenheit uͤberſehen 
und das ganze Heil der Chirurgie in ihr Meſſer ſetzen. 
Default ſah zwei Mal die Erftirpation des astragalus auss 
führen, wo der Zeit gemäß die Amputation des Schenkels hätte 
gemacht werden ſollen; er ſelbſt hat fie drei Mal ausgeführt. Die 
fünf Operirten wurden geheilt und der Gebrauch ihres Gliedes er— 
halten, einen jedoch ausgenommen, welcher an einem ſogenannten 
Hospitalſieber zwei Monate nach der Operation ſtarb, als bereits 
die Wunde vollkommen vernarbt war. Es iſt bemerkenswerth, 
daß bei einem der drei Subjecte, bei welchen Default den astra- 
galus exſtirpirte, nicht nur das Fußgelenk zerſchmettert und offen 
und der astragalus luxirt, ſondern auch der Korper deſſelben Un⸗ 
terſchenkels gebrochen war. Wir koͤnnen daher nunmehr feſtſtellen 
daß die Fractur der Knochen des Unterſchenkels die Exſtirpation 
des astragalus nicht contraindicirt. 
Der berühmte Wundarzt des Charits- Hospitals, Boyer, 
ſcheint dieſe Operation nicht gemacht zu haben, indeß erklaͤrt er 
ſich doch ſehr für dieſelbe. Er führt 9 Fälle an, wovon 3 De: 
ſault, 6 anderen Wundaͤrzten angehören, Alle dieſe Ope⸗ 
rirte wurden geheilt und konnten ſpaͤter das Glied wieder ges 
brauchen. Boyer ſtellt indes die Behauptung auf, daß die Hei⸗ 
lung nur mittelſt einer Ankyloſe zu Stande kommen kann, d. h. 
durch Zuſammenwachſung des untern Endes des Unterſchenkelkno⸗ 
chens mit der obern Fläche des calcaneus; er giebt ferner als et⸗ 
was Conſtantes an, daß das Glied um die ganze Hoͤhe des ent⸗ 
fernten astragalus verkuͤrzt ſeyn muß. Dieſe beiden Meinungen 
ſcheinen uns im Allgemeinen nicht richtig. Wider Boyer's Be⸗ 
bauptung koͤnnen wir zunächft unſern Operirten, Herrn v. Milhau 
anfuͤhren, bei dem die Heilung ohne Ankyloſe und faſt ohne Ver⸗ 
kuͤrzung vor ſich ging, fo daß er alle Bewegungen nach Belieben 
ausführen und faſt fo gut, wie vor feiner Verletzung, gehen kann; 
ein zweiter und ähnlicher Fall findet ſich in Sir A. Cooper's 
chirurgiſchen Werken, und ein dritter iſt in einem andern Werke 
aufgezeichnet. 
Der Widerſpruch in den Meinungen erklärt ſich aber, unferer 
Anſicht nach, auf folgende Weiſe. Wenn die Verletzung des Tibio⸗ 
Tarſalgelenkes zugleich mit Fractur des einen oder andern Knoͤchels 
verbunden iſt (und dieß findet gewöhnlich ſtatt), ſo kommt die 
Heilung nur mit einer Ankyloſe zu Stande, und das Glied iſt 
merklich verkürzt, fo daß das nachfolgende Hinken ziemlich auf: 
fallend iſt. Dieß ruͤhrt indeß von dem Ausweichen des abgebroche⸗ 
nen Kndchels und von der Abplattung der Gelenkvertiefung zwi⸗ 
ſchen beiden Knöcheln her, wodurch die Unterſchenkelknochen ſich 
mit einer großen Oberfläche unmittelbarer an die obere Flaͤche des 
Ferſenbeins anlegen. Sind hingegen die Kudchel nicht verletzt, wie 
bei unſerm Kranken, ſo kommt nur die Spitze dieſer Apophyſen 
in Berührung mit den Seitenflaͤchen des Ferſenbeins; an dieſen 
Berührungspuncten erfolgen Verwachſungen, und die Luͤcke, welche 
zwiſchen dem Ferſenbeine und den Unterſchenkelknochen bleibt, füllt 
ſich mit fibrdſem Gewebe. Auf dieſe Weiſe bildet ſich ein falſches 
Gelenk, welches die Functionen eines normalen Gelenkes verſieht, 
ohne jedoch im Geringſten ankyloſirt zu ſeyn, zumal wenn man 
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die Vorſicht begangen hat, mit dieſem Gelenke zeitig paſſive Be⸗ 
wegungen ausführen zu laſſen. Die Verkuͤrzung anlangend, ſo 
betraͤgt dieſe kaum einige Centimeter (zwei bis drei Linien), wenn 
die Knoͤchel nicht fracturirt waren, und zwar aus dem Grunde, 
weil im normalen Zuſtande dieſe Apophyſen an den Seiten des 
Gelenkes des astrsgalus herabſteigen, dieſelben umfaſſen und nur 
ein Wenig von der obern Flaͤche des calcaneus entfernt bleiben. 
Demnach waͤre es alſo irrthuͤmlich zu behaupten, daß die Verſchie⸗ 
denheit in der Ränge des Gliedes nach der Exſtirpation des astra- 
galus der Höhe dieſes Knochens gleichkäme. 
Im Uebrigen der Anſicht Deſault's folgend, erklaͤrt ſich 
Boper gegen die Schenkelamputation in dieſen Fallen. „Man 
darf nicht zoͤgern, „ſagt er,“ den astragalus zu entfernen, wenn er 
in den oben bezeichneten Zuftänden ſich befindet, wenngleich dieſe 
Parthie ſich zu der Operation mehr eignet, die einſt als das einzige 
Huülfsmittel betrachtet wurde.“ 
Es iſt endlich zu bemerken, daß in den von Boyer angefuͤhr— 
ten 9 Fällen der astragalus nur zweimal fracturirt angetroffen 
wurde, und daß die Exſtirpation deſſelben auf gleiche Weiſe von 
gutem Erfolg war, wenn ſie erſt zwiſchen dem zehnten und vier⸗ 
zehnten Tage nach dem Zufalle verrichtet wurde. 
Sir Aſtley Cooper, hat ſich ebenfalls fuͤr unſer Verfahren 
erklärt. Waͤhrend der langen Dauer ſeiner Praxis hat ſich die 
Indication für dieſe Operation drei Mal herausgeſtellt, indeß hat 
er ſie nur zwei Mal ausgefuͤhrt, im dritten Falle ließ er die Am⸗ 
putation verrichten, fügt indeß mit wirklicher Reue dieſe merkwuͤr⸗ 
digen Worte hinzu: „Ich konnte mich bei'm Seciren des ampu⸗ 
tirten Schenkels uͤberzeugen, daß ſeine Erhaltung moͤglich geweſen 
wäre.” — Dieſes offene Geftändnig macht ihm, ohne Zweifel, Ehre; es 
ſollten jedoch die Vertheidiger der Amputation, welche darauf behar⸗ 
ren, dergleichen Faͤlle als Ausnahmen zu betrachten und ein ver⸗ 
werfliches Verfahren anzupreiſen, ſich hierdurch belehren laſſen. 
Die beiden von Sir A. Cooper berichteten Fälle von Erftirpa= 
tion des astragalus wurden geheilt und bieten den bemerkenswer⸗ 
then Umſtand dar, daß der eine Fall mit Ruptur der arteria ti- 
bialis postica und des entſprechenden Nerven, der andere mit 
Phlegmone und Gangrän complicirt war; und in dem letzten Falle 
konnte die Exſtirpation erſt zwei Monate nach dem Zufalle unter⸗ 
nommen werden. 
Wir haben oben geſehen, daß der Bruch des Koͤrpers des 
Schenkelbeins dem gluͤcklichen Ausgange der Operation nicht hinder⸗ 
lich war; hier aber ſind wichtigere Complicationen, wie Ruptur 
einer Arterie und eines großen Nervens, vorhanden, ferner Morti⸗ 
fication einer beträchtlichen Hautſtelle, und auch dies verhinderte 
nicht die Heilung und Erhaltung des Gliedes Indeß wurden dieſe 
Complicationen nicht allein beobachtet; in unſerem Falle war ſogar 
die Achilles ſehne zerriſſen, und ſowohl diefe, wie ein großer Theil 
der Haut an der untern Parthie des Fußes wurde brandig, es bil: 
deten ſich beträchtliche Eiterinfiltrationen, der untere Theil des 
Schenkels war mit brandigen Ulcerationen bedeckt, und dennoch 
konnte die Heilung in drei und einem halben Monat erzielt werden. 
Man moͤge dieſe Reſultate mit denen bei der Schenkelamputation 
vergleichen und ſehen, auf welcher Seite der Vortheil iſt. 
Dupuytren hat viermal, und ſtets mit Erfolg, den astra- 
galus exſtirpirt; indeß hat er nur zwei Falle davon genauer be⸗ 
kannt gemacht In dem einen Falle zeigte ſich der merkwürdige 
Umſtand, daß der astragalus zwiſchen den Schenkel- und Fußkno⸗ 
chen eingekeilt war, und zwar in Folge feiner vollkommen ver— 
kehrten Lage; der Widerſtand, den er leiſtete, war fo groß, daß 
feine Ausziehung völlig unmoglich wäre, wenn nicht Dupuytren 
zu einem neuen von ihm ſelbſt erdachten Verfahren ſeine Zuflucht 
genommen hätte, welches darin beſteht, daß man eine ſtarke 
Schnur um den Hals des astragalus mittelſt einer gekruͤmmten 
Nadel führt und ihn nach oben zieht. Der zweite Fall war noch 
merkwürdiger und kam bei einer jungen Perſon vor, welche vor 6 
Monaten in dem Charité-Krankenbauſe behandelt worden war. 
Der astragalus war luxirt, das Fußgelenk geöffnet und das War 
denbein fracturirt geweſen; der astragalus konnte nicht zuruͤckge⸗ 
bracht werden, wurde daher an dieſer Stelle gelaſſen, und die 
Kranke behielt nach ihrer Heilung eine dem Klumpfuß aͤhnliche 
