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Difformität zuruck; das Stehen und Gehen war ihr fehr beſchwer— 
lich. Dupuytren oͤffnete nun wiederum die Narbe, legte den 
astragalus bloß, durchſchnitt alle Adhaͤrenzen und exſtirpirte den 
astragalus glücklich, mittelſt einer um den Hals des Knochens ums 
gelegten Schnur, auf die angeführte Weiſe. 
Hier ſtoßen wir zum erſten Mal auf einen Fall von Einkei⸗ 
lung des astragalus. Dieſe Complication iſt in den claſſiſchen 
Werken über Chirurgie kaum erwahnt. Einer von uns (Rog⸗ 
netta) hat 1833 — 34 in den Archives génsrales de médecine 
einen Aufſatz bekannt gemacht, worin die verſchiedenen Arten von 
Einkeilung des astragalus ſpeciell angegeben und eine neue Theorie 
über die volkommene Umwendung dieſes Knochens aufgeſtellt iſt. 
Naͤchſt dieſen Autoritäten und dieſen guͤnſtigen Reſultaten bei 
der Exſtirpation des astragalus ſtoßen wir auf einen verdienſtvollen 
Schriftſteller, der, ohne die Operation geradezu zu tadeln, ihr doch 
die Amputation des Unterſchenkels vorzieht. Dieſer Autor iſt einer 
der ausgezeichneten Schuler Dupuytren's, Herr Begin. Er 
ſagt: „Man darf ſich nicht verhehlen, daß traurige Zufaͤlle dieſer 
Behandlungsart (der Exſtirpation) folgten, daß große Gefahren ſie 
ſtets begleiten; daß gewiß mehr als einer wahrend ihrer Ausfühe 
rung erlag; daß endlich in vielen Fallen die erhaltenen Gliedmaa— 
ßen geſchwaͤcht, zu Anſchwellung und Schmerz geneigt und zu 
den gewoͤhnlichen Anſtrengungen untauglich geblieben ſind. Die 
Amputation des Unterſchenkels moͤchte daher den Vorzug verdienen 
vor der mit fo vielen Schwierigkeiten verbundenen Erhaltung, wel- 
che ſo unvollkommen iſt, zumal wenn ausgedehnte Zerreißungen 
oder tiefgehende Quetſchungen oder gleichzeitige Fracturen ſtattge— 
funden haben. Ich habe mehr als einen Ungluͤcklichen gefchen, dem 
das Bein auf dieſe Weiſe erhalten war, welcher aber die freie Be— 
wegung, den ſichern und leichten Gang ſeiner Cameraden, welche 
einen Stelzfuß hatten, beneidete.“ 
Dieſe Worte Bégin' s koͤnnten die Wundaͤrzte gegen dieſe 
Operation einnehmen, wenn ſie nicht durch die Mehrzahl der in 
der Literatur vorhandenen Fälle als Uebertreibung bezeichnet were 
den koͤnnten. Ohne Zweifel waͤre wohl, wenn die Luxation des 
astragalus mit Quetſchung der harten und weichen Theile des 
Schenkels verbunden waͤre und das Glied ſich in dem, von De— 
ſault angegebenen Zuſtande befaͤnde, die Amputation auf der 
Stelle vorzunehmen; indeß handelt es ſich hier nicht um dergleichen 
Faͤlle. Da nun einestheils das Reſultat der bekannt gemachten 
Faͤlle von Exſtirpation des astragalus im Allgemeinen ein guͤnſti⸗ 
ges war; denn unter vierundſechszig bei den Schriftſtellern von 
uns zuſammengeſtellten Fällen fanden wir nur zwei Todesfälle, waͤh— 
rend die anderen mit Wiederberftellung der Function des Gliedes 
geheilt wurden; — und anderntheils die Behauptungen Bégin' s 
ſich nicht auf zahlreiche Beobachtungen ſtuͤtzen, ſo glauben wir uns 
berechtigt, denſelben nicht beizuſtimmen. 
Wir erwähnten eben zweier mißgluͤckter Fälle unter vierund— 
ſechszig Fällen von Exſtirpation des astragalus; von dieſen kam 
der eine Fall Herrn Norris in America, der andere Herrn Vel— 
peau vor. In dem erſten war eine Fractur der Gelenkrolle des 
astragalus mit Luxation und eine Wunde im Tibio-Tarſalgelenke 
vorhanden; man entfernte die Bruchſtuͤcke; es ſtellten ſich aber Ent⸗ 
zuͤndungsſymptome ein, welche die Amputation des Schenkels noͤ⸗ 
thig machten, worauf der Kranke ſtarb. Bei naͤherer Erwaͤgung 
dieſes Falles ſtellte ſich heraus, daß die Exſtirpation des astraga- 
lus nur unvollſtandig verrichtet worden war, da man in der 
Wunde einen Theil von Knochenfragmenten zuruͤckgelaſſen hatte, 
welcher, als fremde Koͤrper, die angegebenen Zufälle veranlaßt 
hat. Wir haben jedoch, als ſtrenge Regel, aufgeſtellt, alle Kno— 
chenfragmente auszuziehen, wenn der astragalus fracturirt iſt, mit 
Ausnahme jedoch des ſogenannten Kopfes des astragalus, welcher 
ungeſtraft zuruͤckbleiben kann, wenn er noch feinen natürlichen Zus 
ſammenhang hat; wie es bei unſerem und aͤhnlichen von den Schrift— 
ſtellern angeführten Faͤllen ſtattfand. Im zweiten Falle konnte die 
Exſtirpatlon erft ſehr fpät und zu einer Zeit verrichtet werden, wo das 
ganze Glied bereits mortificirt war; man wird daher nicht der 
en die Zufälle, welche den Tod herbeifuͤhrten, zuzuſchreiben 
aben. 
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Ein junger Hoſpital-Wundarzt in Paris, Herr Guerſant, 
hat ſich ebenfalls für die Schenkeloperation in aͤhnlichen Fällen er⸗ 
klart. In einem, neuerdings bekannt gemachten, Aufſatze in der 
Gazette des Höpitaux ſpielt er auf unſern Kranken, den er mit 
uns ſah, an, und ſagt, daß „man ſich große Irrthuͤmer in der 
Chirurgie zu Schulden kommen läßt, wenn man zuviel für die Er⸗ 
haltung wagt“ Als Herr Guerſant zugleich mit uns vom 
Herrn v. Milhau conſultirt wurde, ſprach er ſich noch deutlicher 
gegen die Exſtirpation des astragalus aus; er meinte, es hieße 
Tpielen um Nichts oder das Doppelte gegen das Leben des 
Verletzten, wenn man verſuche, ihm das Glied zu erhalten, da das 
einzig ſichere Mittel, ihm das Leben zu retten, ſeiner Meinung 
nach, die Schenkelamputation ſey. Merkwuͤrdigerweiſe aber be⸗ 
fand ſich in den von Guerſant bekannt gemachten Faͤllen nur 
einer, bei welchen, nach den bereits angefuͤhrten Bedingungen, die 
Exſtirpation des astragalus, unſerer Anſicht nach, indicirt geweſen 
wäre. Dieſer Fall betraf naͤmlich ein Kind, bei dem der Knochen 
luxirt und das Gewebe geoͤffnet war; unſer verehrter College hielt 
die Schenkelamputation für paſſender; das Kind aber ſtarb. 
Zum Schluſſe noch folgende allgemeine Bemerkungen: 
1) Die die Luxation des astragalus bewirkende Gewalt wirkt 
gewoͤhnlich durch Vermittlung der tibia und macht diefen Knochen 
zu einem Hebel erſter Art. 
2) Die Luration des astragalus kommt gewoͤhnlich nur bei 
jungen und kräftigen Subjecten vor. 
3) Sie entſteht um fo leichter, wenn der Vorderfuß durch 
ein unuͤberwindliches Hinderniß feſtgehalten wird. 
4) Wenn ſie mit einer Gelenkwunde verbunden iſt, ſo iſt 
dieſe letzte gewöhnlich Folge der Luxation und entſteht durch dieſelbe 
Hebelkraft. 
5) Iſt ſie mit Fractur der Knoͤchel verbunden, ſo geht dieſe 
gewoͤhnlich vorher und beguͤnſtigt die Luxation; die Fractur des 
Körpers der tibia folgt hingegen erſt auf die Luxation des astraga- 
lus und haͤngt vom Falle des Koͤrpers ab. 
6) Bei der Luxation des astragaus mit Umwendung dieſes 
Knochens iſt vorauszuſetzen, daß die Bedeckungen des Fußruͤckens 
unverletzt ſeyen. 
7) Der astragalus kann lurirt und zugleich eingekeilt ſeyn. 
8) Verrenkung des astragalus mit Bruch iſt ſelten. Wenn 
dies vorkommt, ſo geht die Fractur immer der Luxation voraus 
und ſetzt immer eine viel heftigere hinzugekommene Gewalt voraus, 
als wenn der Knochen ganz luxirt geweſen wäre. 
9) Damit die Luxation des astragalus ſtattfinde, muß der 
Fuß fo gegen den Schenkel gebogen ſeyn, daß die tibia faſt parals 
lel mit den Knochen des tarsus zu liegen komme. 
10) Die Exſtirpation des astragalus iſt in einer großen Ans 
zahl von Fällen ausgeführt worden, und faſt immer mit Erfolg. 
11) Die Fälle, in welchen dieſe Operation ausgeführt wurde, 
ſind: 1) Luxation des astragalus mit oder ohne Fractur und mit 
Gelenkwunde; 2) Luxation ohne Wunde und mit Einkeilung des 
Knochens; 3) Caries und Necroſe des astragalus ſelbſt und ſeiner 
Umgebung. 
12) Wenn Reactions-Erſcheinungen ſchon vor der Operation 
vorhanden waren, ſo ſchwanden ſie gleich nach Entfernung des 
Knochens. 
13) Stellten ſich gleich nach der Operation ſchwere Zufaͤlle, 
wie Emphyſem des Schenkels, partieller Brand des Fußes ꝛc., 
ein, fo muͤſſen die Zufälle, als von der Operation unabhängig, bes 
trachtet werden. 
14) Die primären Zerſtoͤrungen, welche die Amputation uns 
mittelbar erheiſchen, find unabhängig von der Luxation des astra- 
gulus und der Oeffnung des Tibio⸗Tarſalgelenkes. 
15) Zur Exſtirpation des astragalus kann man ſich verſchie⸗ 
dener Verfahren bedienen, je nach dem Zuſtande der Theile. 
16) Die Exſtirpation des astragalus führt nicht immer An⸗ 
kyloſe des Fußes oder Verkürzung des Schenkels herbei, wie man 
gewöhnlich glaubt. (Gaz. des Höpitaux, 16. Feyr, 1843.) 
