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Wichtigſte. Sie muß mit großer Sorgfalt und Geduld 
angeſtellt werden und, wo moͤglich, ſo genau ſeyn, daß keine 
weitere Unterſuchung nothwendig wird. So ſchwer nun 
auch die Beantwortung der oben aufgeſtellten Frage iſt, ſo 
giebt es doch gewiſſe Umſtaͤnde, welche, in Betracht gezogen, 
dieſe Schwierigkeit auf eine naturgemäße Weiſe erleichtern. 
So finden ſich Verletzungen durch Eigenthuͤmlichkeiten cha— 
racteriſirt, welche nach den bekannten tödtlihen Reſultaten 
die Thorheit jedes Verſuches, das Glied zu erhalten, zeigen 
und die Amputation dringend indiciren. Andrerſeits giebt 
es ſehr ſchwere Verletzungen, bei welchen der Wundarzt be— 
rechtigt iſt, eine Erhaltung des Gliedes zu verſuchen. Zur 
erſten Claſſe von Faͤllen gehoͤren heftige Zerreißungen der 
Muskeln und Sehnen mit fractura simplex oder com- 
posita, wie ſie durch Maſchinen oder andere zermalmende 
Gewalten hervorgebracht werden; eine fractura composita, 
die ſich bis in das Kniegelenk erſtreckt; eine Fractur mit 
Zerreißung der Schenkelarterie oder mit bedeutender Verletz— 
ung der großen Nerven; eine fractura composita com- 
minutiva der Tarſalknochen, beſonders des calcanei oder 
astragali Daſſelbe findet bei den Carpalknochen ſtatt, 
wenn der Bruch mit einer Zerreißung der Muskeln und 
Sehnen complicirt iſt; ferner bei Laͤngsbruͤchen der langen 
cylindriſchen Knochen, welche in das Gelenk eindringen, bei 
einer fractura composita tibiae in das Knoͤchelgelenk 
hinein mit Zerreißung der art. tibialis, bei einer Fractur 
mit innerer Blutung. 
Die zweite Claſſe umfaßt Fälle von heftiger fractura 
composita oder fractura composita comminuta, von 
fractura composita, welche ſich bis in das Knoͤchelgelenk 
erſtreckt, von fractura composita mit bedeutender Zer— 
reißung der Weichtheile, von Fractur mit bedeutender Quetſch— 
ung. Es iſt unmoͤglich, die verſchiedenen Faͤlle aufzuzaͤhlen, 
in welchen man den Verſuch machen kann, das Glied zu 
erhalten, da viele Umſtaͤnde hierbei zu beruͤckſichtigen ſind. 
Eine langjaͤhrige Erfahrung hat gezeigt, daß ein Kno— 
chenbruch in abstracto nicht gefaͤhrlich iſt, und daß die 
moͤglichen uͤblen Folgen hauptſaͤchlich von dem Grade der 
Verletzung der Weichtheile oder von der Entzuͤndung der— 
ſelben in Folge derſelben Gewalt, welche den Knochenbruch 
herbeigefuͤhrt hat, oder von der Reizung derſelben durch 
Splitter und ſcharfe Knochenvorſpruͤnge abhaͤngig find: 
kurz, die Gefahr ſcheint mit der Verletzung der Weichtheile 
in directem Verhaͤltniſſe zu ſtehen. 
Außer dem oben Angefuͤhrten ſind noch mehrere Puncte 
zur Beantwortung der Frage, ob eine Erhaltung des Glie— 
des zu verſuchen ſey oder nicht, in Erwaͤgung zu ziehen. 
Hier kommt zuerſt das Alter des Individuums in Betracht. 
Man hat gefunden, daß Individuen unter dreißig Jah— 
ren die heftigen Erſchuͤtterungen, welche bei dieſen Ver— 
letzungen hervorgebracht wurden, weit beſſer ertragen konn— 
ten, als Perſonen in vorgeruͤckterem Alter. Zwei bemer— 
kenswerthe Beiſpiele kamen bei Knaben, von zehn und funf— 
zehn Jahren, vor. Der Eine hatte eine fractura compo— 
sita tibiae und fibulae, mit ausgedehnter Zerreißung bis 
in das Knoͤchelgelenk; der malleolus internus und inter— 
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nus gingen ab, und der Patient genas mit einem guten 
Beine und Fuße. Bei dem Zweiten war eine fractura com- 
posita tibiae und fibulae mit bedeutender Zerreißung 
und Quetſchung, ſo daß der Fuß nur noch an einigen Mus— 
kelfaͤden hing, und die Haut war am ganzen Beine zerriſſen. 
Ein ſchweres Kanalboot hatte das Bein gegen die Steine, 
welche die Seitenmauer des Kanals bildeten, gepreßt, und 
daſſelbe, waͤhrend es von Pferden entlang gezogen wurde, 
mit fortgerollt. Der Knabe genas ohne ein einziges ſchlim— 
mes Symptom. Auf der anderen Seite nahmen anſchei— 
nend leichte Verletzungen, welche aͤltere Perſonen betrafen, 
einen ungluͤcklichen Ausgang. Als Beiſpiel hierzu diene der 
Fall des dreiundſechszig Jahre allen John Joſeph, der 
ſich in den Fuß mit einer Axt hieb, wodurch das os cuboi- 
deum fracturirt wurde. Auf die in Folge des Unfalls ent— 
ſtehende Entzündung folgte gangraena traumatica, wel⸗ 
che ſo zerſtoͤrend wurde, daß man ſich zu einer Amputation 
genoͤthigt ſah. 
Die fruͤhere Lebensweiſe muß gleichfalls den Wundarzt 
bei ſeiner Entſcheidung beſtimmen. Derjenige, welcher aus— 
ſchweifend gelebt hat, ertraͤgt ſchlecht eine mäßige Erſchuͤtte— 
rung der Conſtitution, und in ſolchen Füllen wird der 
Wundarzt wohl thun, nicht zuviel auf die Heilkraft der 
Natur zu vertrauen. 
Man hat ſich ferner mit dem Zuſtande der Conſtitu— 
tion zur Zeit des Unfalls bekannt zu machen, da dieſes 
von bedeutendem Einfluſſe fuͤr die Entſcheidung iſt. 
Ein bedeutender Unterſchied beſteht darin, ob die obere 
oder untere Extremitaͤt verletzt ift, da es hinlaͤnglich bewies 
ſen iſt, daß ſehr bedeutende Verletzungen der oberen Extre— 
mitaͤten guͤnſtig verlaufen, waͤhrend dieſelbe Verletzung an den 
unteren Gliedmaaßen die Erhaltung des Gliedes nicht ge— 
ſtattet. 
Es iſt ſelten der Fall, daß, wo der Unfall ſo bedeutend 
iſt, daß er die Amputation nothwendig macht, der Patient 
in dem Zuſtande ſich befindet, daß er die augenblickliche 
Ausführung derſelben zu ertragen vermag; der deprimirte 
Zuſtand der vitalen Kräfte bringt häufig das Leben in Ge: 
fahr. In einigen Faͤllen erholt ſich der Patient gar nicht, 
und hier entſteht eine ſehr wichtige Frage in Betreff der 
fuͤr die Operation geeigneten Zeit, ob es gut ſey, waͤhrend 
des collapsus des Kranken die Operation auszufuͤhren, 
oder mit derſelben zu warten, bis die Conſtitution durch die 
Reaction wieder gehoͤrige Kraft gewonnen hat. In einigen 
ſehr dringenden Fällen, wo nur leichte Zeichen von Reaction 
oder einer Zunahme der Lebenskraft vorhanden waren, iſt 
die Amputation gluͤcklich ausgeführt worden, und die Reac— 
tion trat faſt immer in kurzer Zeit wieder ein In drei 
Fällen wurde die Amputation während des aͤußerſten colla- 
psus ausgeführt, wo eine verderbliche Haͤmorrhagie ſtatt— 
fand, und die Kranken, anſtatt ſich zu erholen, immer ſchwaͤ⸗ 
cher wurden. Zwei ſtarben, Einer genas; dem Einen der 
Geſtorbenen mußten beide Beine amputirt werden. In an— 
deren Faͤllen, bei denen man es nicht fuͤr gerathen hielt, zu 
amputiren, trat der Tod in Folge der Erſchuͤtterung des 
ganzen Organismus ein. 
