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vorderſten Theile eine ſehr betraͤchtliche Grube, eine Art 
von Hoͤhle, bildete. An dieſer Stelle, wie an der Hand— 
fläche, iſt man genöthigt, anzunehmen, daß dieſe Retractionen 
Folge einer fehlerhaften bandartigen Vernarbung der Haut, 
einer Entſtehung fibroͤſer Gebilde des fubcutanen ſehnigen 
Gewebes, einer Ankyloſe und endlich einer Verkürzung ſeh— 
niger Gebilde ſey. 
Im vorliegenden Falle iſt es klar, daß die Retractionen 
der Sehnen die Urſache der gewaltſamen Beugung der Zehen 
ſind, woraus hervorgeht, daß die Tenotomie das Mittel iſt, 
um dieſem Uebel ab zuhelfen; es bleibt indeß noch feſtzuſtellen 
uͤbrig, welche Sehnen und welche Muskeln verkuͤrzt ſeyen. 
Da am Arme die beiden Flexoren, der sublimis und pro- 
fundus, an dem vordern Theile liegen, ſo iſt es leicht zu 
unterſcheiden, welcher von ihnen verkuͤrzt iſt; am Fuße kann 
dieß indeß ſeyn der flexor longus halucis, oder flexor 
longus digitorum, der flexor brevis digitorum und 
mehrere innere und äußere Muskeln, welche doch viel länger 
find, als die des thenar und hypothenar. Was die Fle⸗ 
roren ſelbſt betrifft, fo werden dieſe am Fuße durch die 
Phalangen nicht ſo ſehr unterſtuͤtzt, wie an der Hand, wo 
dieſe viel laͤnger ſind; denn an den Zehen ſind die drei 
Phalangen gleichſam dicht aneinander gedruͤckt, und es iſt 
ſehr ſchwer, die Bewegungen jeder einzelnen Phalange genau 
zu unterſcheiden. 
Um zu erkennen, ob der kurze oder lange Beuger der 
Sitz der Verkuͤrzung iſt, iſt das beſte Verfahren das, daß 
man die gebogenen Zehen wieder aufzurichten ſucht; wenn 
nun die Streckung nicht weiter geſchehen kann, ſo ſieht man 
zu, ob der kurze Beuger geſpannt iſt; hat die auf dieſe 
Weiſe ausgefuͤhrte Erhebung der Zehen in dem letzten Mus— 
kel keine Spannung erzeugt, fo iſt es gewiß, daß der flexor 
longus digitorum der verkuͤrzte Muskel iſt; und dieſes 
konnte man bei Kleber beobachten. Zwar fuͤhlte ſich der 
flexor brevis bei ihm, wenn man die Zehen erhob, etwas 
hart an; dieſe Haͤrte und Spannung muß indeß dem Wi— 
derſtande, welchen man erfährt, angemeſſen ſeyn. Ueberdies 
iſt es moͤglich, ſelbſt beim Beginne der Verkuͤrzung einige 
Aufklaͤrung uͤber ihren wahren Sitz zu erhalten: es iſt naͤm— 
lich ſehr einfach dieſe Verkuͤrzung in Folge einer Fractur 
des mittlern Theils des Unterſchenkels entſtanden; ja es iſt 
ſogar wahrſcheinlich, daß damals einige Knochenſtuͤcke abge— 
gangen ſeyen; und hiermit ſcheint der Zuſtand der tibia 
uͤbereinzuſtimmen. Die Bruchſtelle entſpricht genau der 
Fleiſchmaſſe der Flexoren; man kann daher daraus den 
Schluß ziehen, daß dieſe Muskeln zur Zeit der Suppuration 
gelitten haben mußten, und ſo iſt es denn nicht ſchwer, ſich 
die Verkuͤrzung derſelben zu erklaͤren. Man iſt deßhalb be— 
rechtigt, anzunehmen, daß die Verkuͤrzung in dieſem Falle 
das Reſultat einer Krankheit, und zwar wahrſcheinlich einer 
Entzuͤndung der hintern Unterſchenkelmuskeln in Folge einer 
Fractur der mittlern Parthie des Unterſchenkels, iſt. 
Auch noch eine zweite Frage muß man ſich ſtellen, 
bevor man die Tenotomie ausfuͤhrt. Sollte man ſich naͤm— 
lich, in der That, nicht fragen, ob eine ſolche Verkuͤrzung die 
Tenotamie wirklich noͤthig mache, und ob es nicht beſſer 
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ſey, dem Kranken anzurathen, daß er dieſe Infirmitaͤt be— 
halten ſollte? Um hieruͤber in's Reine zu kommen, ſagte 
Velpeau zunaͤchſt dem Kranken, daß man ihm das Bein 
amputiren muͤſſe, und dieſer gab hierzu beinahe ſeine Ein— 
willigung, was zum Beweiſe dienen kann, wie ſehr der 
Kranke bei'm Gehen behindert ward. Uebrigens wird dies auch 
begreiflich, wenn man bedenkt, daß die Koͤrperlaſt auf die 
Ruͤckenflaͤche der Zehen zum Theil aufruht, daß hierdurch 
Ercoriationen und kleine, ſehr ſchmerzhafte Geſchwuͤre ent— 
ſtehen, und daß der Fuß mit keiner gewoͤhnlichen Schuhbe— 
kleidung verſehen werden kann. Dieſe Gruͤnde ſind mehr 
als hinreichend zur Tenotomie. 
In einem ſolchen Falle iſt die Operation gewiß das 
beſte Mittel, welches man dem Kranken vorſchlagen kann. 
Denn wenn es uͤberhaupt eine Koͤrperſtelle giebt, wo ſie 
einen guten Erfolg haben und wirklich als rationell betrach— 
tet werden kann, ſo iſt es unſtreitig die Fußſohle. Die 
Verkruͤmmung der Zehen iſt ein faſt eben ſo laͤſtiges Uebel, 
als die der Finger. Was man aber an der Hand von der 
Operation am meiſten fuͤrchtet, iſt die Bemerkung, daß nach 
der Durchſchneidung die Beweglichkeit der Finger in Folge 
einer Nichtvereinigung der beiden getrennten Enden verloren 
geht, oder, daß, in Folge einer anormalen Verwachſung der— 
ſelben, die Bewegung mehr oder weniger beeintraͤchtigt wird; 
am Fuße ſind dieſe Beſorgniſſe nicht vorhanden, da die Be— 
weglichkeit der Zehen von keinem Belang, ihr Gebrauch ſich 
nur auf ihre Stellung beſchraͤnkt und man nur zum Zwecke 
hat, der übermäßigen Flexion abzuhelfen. Sollte es daher 
vorkommen, daß die willkuͤhrliche Beugung verloren geht, 
ſo erwaͤchſ't dadurch kein großer Nachtheil fuͤr den Kranken 
und der Wundarzt hat hierdurch ſeinen Zweck nichtsdeſto— 
weniger erreicht; denn er wuͤrde die Kruͤmmung beſeitigt und 
geheilt haben, waͤhrend, wenn an den Fingern die fortwaͤh— 
rende Flexion zwar gehoben waͤre, die Beweglichkeit ſich aber 
doch nicht hergeſtellt hätte, er nur, ſtatt einer laͤſtigen Infir— 
mitaͤt eine vielleicht noch laͤſtigere herbeigefuͤhrt haben wuͤrde, 
giebt man Alles, was als unguͤnſtig fuͤr die Finger in 
Folge der Operation ausfallen koͤnnte, fuͤr die Zehen zu, ſo 
ſieht man, daß dieſe nichtsdeſtoweniger Vortheile gewaͤhrt. 
In vorliegendem Falle durchſchnitt Herr Welpeau den 
flexor longus zwiſchen dem vierten und kleinen Finger, 
da der große Zehe nur wenig gebeugt war und leicht in 
ſeine natuͤrliche Richtung zuruͤckgebracht werden konnte. Hr. 
Velpeau bediente ſich hierbei des allgemein gebraͤuchlichen 
Verfahrens und bemerkte nur, daß der Sehnenſtrang an 
dieſer Stelle nicht leicht aufzufinden ſey; auch liege es im 
Bereiche der Moͤglichkeit, daß der kurze Beuger werde durch— 
ſchnitten werden muͤſſen, im Falle, wenn nach Durch— 
ſchneidung des andern Muskels der erſte bei'm Geraderichten 
der Zehe noch Widerſtand leiſten ſollte, was wahrſcheinlich 
iſt, wegen ſeiner Haͤrte bei'm Ausſtrecken der Zehen. Die 
Voraus ſetzung des Herrn Velpeau fand ſich beſtaͤtigt, und die 
Durchſchneidung des kurzen Beugers wurde unmittelbar nach 
der des langen unternommen. (Gaz. des Höpit. 2. Mars 
1843.) 
