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Grade vorhanden iſt; der Puls wird regelmäßig; die Haut 
iſt heißer, als gewöhnlich, der Kranke kann oft bewogen wer— 
den, feine Zunge zu zeigen, welche weißbelegt iſt, kurze Ant⸗ 
worten zu geben und zu ſagen, wo er Schmerz empfindet, 
wiewohl er oft unrichtig antwortet; er kann zuweilen ſeine 
Hand ausſtrecken, etwas erfaſſen und ſelbſt das Bett ver— 
laſſen. Er ſucht gewohnlich das Licht zu vermeiden, und die 
Papillen find gewöhnlich contrahirt; allein man kann in die⸗ 
fer Periode des Leidens nicht auf den Zuſtand der Pupillen 
vertrauen, ſie ſind zuweilen beide erweitert, oder die eine ers 
weitert und die andere zuſammengezogen, fie erweitern ſich 
zuweilen bei auffallendem Lichte, oder fie ziehen ſich zuſam— 
men; ja ſie können auch bis kurz vor dem Tode nicht im 
Geringſten verändert ſeyn. Das Athmen iſt in dieſer Pe— 
tiode frei und nicht im Geringſten laut oder ſchnarchend, 
wofern nicht die Erfhütterung mit einer Irritation compli— 
eirt iſt, die aus einer Verletzung des Gehirns oder feiner 
Haͤute, oder der medulla oblongata hervorgeht. Der 
Kranke kann in dieſem Zuſtande ohne eine bemerkbare Ver— 
aͤnderung mehre Tage zubringen, oder, was gewoͤhnlicher der 
Fall iſt, wenn Wiederherſtellung erfolgen wird, er erlangt 
Sprache und Senſibilitaͤt wieder; demungeachtet ſpricht er 
oft mehr oder weniger unzuſammenhaͤngend, murmelt für 
ſich, als wenn er an Etwas daͤchte, geht in der Nacht um⸗ 
her, bekommt ſogar Delirien und macht Zwangsmittel nöthig, 
um ihn im Bette zu halten. Gehirnentzuͤndung iſt nun 
völlig ausgebildet und muß unterdrüdt werden. Um dieſe 
Zeit treten andere Symptome auf, die haͤufig als Zeichen 
der Gehirnerſchuͤtterung angegeben werden — man muͤßte 
hinzufuͤgen in ihrem letzten Stadium. Der Puls wird 
ſchneller, vielleicht voll oder hart, variirt von 84 — 90, 
ſelbſt 100, und Aſtley Cooper beobachtete das raſche Stei— 
gen der Pulsfrequenz, ſobald der Kranke in die Hoͤhe gehoben 
wurde, als das ſichere Zeichen, daß Entzuͤndung auf die Er— 
ſchuͤtterung folge. In ſolchen Fällen, ſagt er, bemerkt man 
oft eine vermehrte Pulſation der Carotiden; das Individuum 
iſt nicht comatoͤs, ſchlaͤft wenig oder gar nicht, ſpricht unzu⸗ 
ſammenhaͤngend, oder delirirt oft wirklich, ſchlaͤgt die ange— 
botene Nahrung aus, trinkt gierig, hat eine heiße Haut 
und eine weiße Zunge. Wenn andere Symptome auftreten, 
wie Kraͤmpfe oder Convulſionen, der abſolute Verluſt eines 
Sinnes oder Laͤhmung eines Theiles: ſo iſt der Fall mit 
einer Zerreißung des Gehirns, Druck oder anderen Uebeln 
complicirt, in deren Folge der Kranke, wenn er nicht durch 
Blutentziehungen gebeſſert werden kann, allmaͤlig in coma 
verfaͤllt und ſtirbt. 
Folgender Fall zeigt, daß eine ſtarke Pulſation der Ga: 
rotiden kein gewiſſeres Zeichen für Gehirnerſchuͤtterung, als 
fuͤr Gehirndruck iſt. 
W. Andrews, 2 Jahre alt, fiel aus dem zweiten 
Stockwerke ſeines Hauſes auf den Kopf; er wurde in einem 
Zuſtande vollſtaͤndiger Bewußtloſigkeit, mit Verluſt der will— 
Führlihen Bewegung, aufgehoben, und konnte nicht zu ſich 
gebracht werden. Als er in das Westminster-Hospital 
gebracht wurde, war ſeine Hand kalt und klebricht; das Ath— 
men ſtertoroͤs, mit convulſiviſcher Action des Zwerchfells und 
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der Bauchmuskeln; die rechte Pupille war ſehr erweitert, 
die linke zuſammengezogen. Der Puls am Handgelenke 
war nicht zu fuͤhlen, wiewohl er am Herzen unterſchieden 
werden konnte und die Carotiden ſtark pulſirten; er blutete 
aus Mund und Naſe; der Unterkiefer war gebrochen, und 
eine partielle Relaxation der Schließmuskeln war zugegen. 
Krankhafte Zuckungen und Bewegungen traten an den Ex— 
tremitaͤten ein, und ſie wurden von Zeit zu Zeit wie durch 
eine ſtarke convulſiviſche Anſtrengung aufwaͤrts gezogen. Er 
ſtarb nach wenigen Stunden. 
Die Abweichungen in der Art des Athmens, welche 
man für unterfcheidende Zeichen des eingetretenen Kranke 
heitszuſtandes bält, find, fürchte ich, gleich unſichere Merk— 
male; fie bezeichnen eher den Grad des Uebels, oder viel— 
leicht den afficirten Theil, als ſonſt etwas Anderes. 
Stertoroͤſes Athmen iſt ſtets als ein Zeichen von Ex— 
travaſat, welcher Gehirndruck erzeugt, angeſehen worden. 
Ich habe jedoch viele Faͤlle von leichter Extravaſation mit 
partiellem Verluſte der Kraft der einen Koͤrperhaͤlfte und 
großer Taubheit in derſelben ohne Stertor bei'm Athmen 
beobachtet, wiewohl ich nie einen deutlich ausgeſprochenen 
Fall von bedeutendem Extravaſat ohne denſelben, oder eine 
andere Eigenthuͤmlichkeit des Athmens, geſehen habe, welche 
weniger beachtet wird, obwohl dieſelbe, wenn ſie andauernd 
iſt, ein ebenſo characteriſtiſches und gefaͤhrliches Zeichen fuͤr 
jenes Uebel iſt: ich meine ein eigenthuͤmliches Pfeifen oder 
Blaſen am Mundwinkel, als ob der Kranke Tabak rauchte, 
und auf welches, wenn es unter andern dringenden Sym— 
ptomen beobachtet wird, gewohnlich der Tod folgt. Ster— 
toröfes Athmen und das Blaſen am Mundwinkel zeigen ein 
Leiden des Cerebro-Spinalſyſtems, wie des Gehirns, an; 
aber es iſt ungewiß, ob die Verletzung direct, oder indirect, 
iſt, wenn ſie auch haͤufig von Extravaſation, oder Zerrei— 
ßung, begleitet iſt. Wenn das Athmen nur unterdruͤckt, 
oder muͤhſam, oder erſchwert iſt, kann nach dem Tode we— 
der ein irgend bedeutendes Extravaſat, noch Verletzung auf⸗ 
gefunden werden. 
Wenn man der experimentellen Anatomie vertrauen 
kann, fo muͤßte ſtertoroͤſes Athmen von einer directen Af— 
fection der medulla oblongata abhängen; demungeachtet 
kann kein Zweifel darüber ſeyn, daß ein temporaͤrer ster— 
tor oder ein Pfeifen am Mundwinkel ohne dieſelbe, in 
Folge eines zu großen Blutverluſtes, vorhanden ſeyn kann. 
Congeſtion und Entzündung find die gewöhnlichen Fols 
gen einer Gehirnerſchuͤtterung, und ihr Ausbleiben eine Aus⸗ 
nahme. Der Arzt muß daher ſorgfaͤltig die erſten Zeichen 
des wiederkehrenden Pulſes, der Hitze und andere Merk— 
male der Reaction bewachen, und darauf gefaßt ſeyn, ihnen 
raſch und entſcheidend durch antiphlogiſtiſche Mittel entge— 
genzutreten. Die einzige Schwierigkeit iſt hier, genau den 
Zeitpunct zu erkennen, wenn man mit denſelben anzufangen hat, 
welche Kenntniß nur durch Beobachtung und Erfahrung er— 
worben werden kann. Man muß auch bei dem erſten Ges 
brauche antiphlogiſtiſcher Mittel vorſichtig ſeyn; denn, wenn 
auch Blutentziehungen nöthig ſeyn mögen, um eine me— 
