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partiellem aneurysma und zwiſchen falſchem confecutiven 
aneurysma des Herzens, fo ſcheint es mir, daß dieſelbe, 
nach dem jetzigen Stande unſerer Kenntniſſe, mehr als ein 
Unterſchied in dem Grade und Stadium, als in dem Me: 
ſen der Affection, angeſehen werden muͤſſe. Mehrere dieſer 
aneurysmatiſchen Cyſten ſcheinen anfaͤnglich mit einer leich⸗ 
ten Zerreißung zu beginnen, und dann durch Dilatation vers 
größert zu werden. Mehrere dagegen, und beſonders die 
nahe am apex cordis befindlichen, ſcheinen mit einer Di— 
latation zu beginnen und dann durch einen Grad der Zer⸗ 
reißung vergrößert zu werden. Beide Proceſſe finden ſich 
oft vereinigt, und es ſcheint ſchwer, zu beſtimmen, weicher 
von ihnen zuerſt dageweſen ſey. Herr Cruveilhier ſelbſt 
giebt zu, daß die Form des Uebels, welches er partielles 
aneurysma nennt, früher auftritt und weniger vorges 
ſchritten iſt, als die von ihm falſches conſecutives 
aneurysma benannte, bei welcher letzteren die, bei dem 
erſteren noch nicht vorhandene, fibröfe Entartung weiter vor: 
geſchritten, oder vollendet iſt. 
Die wichtigſten Fragen bleiben uns jedoch in Bezug 
auf die vorliegende Affection zu betrachten uͤbrig. Koͤnnen 
wir dieſe Störung waͤhrend des Lebens erkennen? Koͤnnen 
wir ihre Bildung verhuͤten, oder haben wir Mittel in 
Händen, wenn fie zu Stande gekommen iſt, ihr Fortſchrei⸗ 
ten aufzuhalten und zu verzoͤgern, dieſelbe zu heilen, oder 
ihre Wirkungen zu mildern? 
Was die erſte Frage betrifft, ſo muͤſſen wir ſie nach dem jetzi⸗ 
gen Stande unſerer Kenntniſſe verneinend beantworten. Aus dem 
Zeugniſſe aller Beobachter, von Corviſart an bis zu den neueſten, 
Breſchet, Cruveilhier und Reynaud, geht hervor, daß das 
Vorbandenſeyn dieſer Affection fo wenig waͤhrend des Lebens ers 
kannt worden iſt, daß man ſie ſogar nicht einmal vermuthete, und 
die erſte Kenntniß ihres Vorhandenſeyns iſt durch die Unterſuchung 
nach dem Tode erlangt worden. 
Eine Haupturſache dieſer Dunkelheit iſt, wie man einräumen 
muß, die Thatſache, daß das Uebel bis jetzt, ſo viel ich weiß, nie 
allein gefunden worden iſt. Es war ſtets verbunden oder complicirt 
mit groͤßerer oder geringerer Hypertrophie des Herzens, entweder 
einfach oder excentriſch, mit den Folgen von Endocarditis, Peri- 
carditis und Adhaͤſion des Herzbeutels und zuweilen mit Dilata= 
tion, und die Symptome dieſer Affectionen, welche ſtets deutlich 
ausgeſprochen und hervorſtechend find, zogen daher vorzüglich die 
Aufmerkſamkeit des Arztes auf ſich. Alles, was geſagt werden 
kann, iſt, daß alle bis jetzt aufgeführte Fälle die allgemeinen Sym⸗ 
ptome von Herzkrankheit darboten, wie Engbrüſtigkeit, Orthopnde, 
heftige Palpitation mit verſtärktem Impuls der Derzfchläge und in 
einigen Fallen übermäßig ausgedehnte Herzthaͤtigkeit, zuletzt Oedem 
an den Extremitäten und in den Lungen, und Tod, entweder durch 
allmaͤlige Erſtickung, oder durch ploͤtzliche syncope. 
Herr Breſchet hat in der That verſucht, mit vielem Scharf: 
ſinn die Symptome unſerer Affection aus der vergleichenden 
Geſchichte von 10 Fällen zuſammenzuſtellen, und die von ihm an⸗ 
gegebene Symptomengruppe iſt ſo vollſtaͤndig und genau, als es 
unſere Kenntniß des Gegenſtandes im Jahre 1827 geſtattete. 
Er raͤumt jedoch ein, daß dieſer Theil der Geſchichte des 
Uebels noch zu vervollſtaͤndigen und auf neue Beobachtungen zu 
begründen ſey, vorzüglich durch eine genaue Unterſuchung der Bruſt 
vermittelſt der Auſcultation. 
Reynaud hat fpäter denſelben Verſuch gemacht aus der 
Analyſe von 13 Fällen in einer ſchoͤnen Abhandlung im Journal 
Hebdomadaire. In noch neuerer Zeit, im Jahre 1838 hat ſich 
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Herr Thurnam bemüht, aus einer größeren Menge von Fällen 
die allgemeinen Reſultate zu geben und die pathologiſchen Verhaͤlt⸗ 
niſſe, ſowie die Aetiologie und Diagnoſe des Uebels, näher zu bes 
ſtimmen (Medico chirurgical Transactions, vol. XXI, London 
1838). Der einzige allgemeine Schluß, welchen ein unbefangener 
Leſer aus allen dieſen Verſuchen ziehen kann, iſt, daß die Diagnoſe 
ungemein dunkel, ungewiß und ſchwſerig iſt. 
Bevor ich dieſe Bemerkungen ſchließe, will ich ſelbſt noch die 
diagnoſtiſchen Symptome zuſammenſtellen, welche mir einer der 
prägnanteften Fälle darbot. Bei der Aufnahme des Kranken wurde 
ich durch den ſtarken Herzimpuls und das eigenthuͤmlich hammer⸗ 
artige Anſchlagen deſſelben im Inneren der Bruſt bei der ſichtba⸗ 
ren Pulſation, durch die Ausdehnung des Herzſchlages und das 
langanhaltende Blaſebalggeraͤuſch bewogen, eine excentriſche Hyper⸗ 
trophie des linken Ventrikels anzunehmen. Bald darauf kam ich 
durch die Unregelmaͤßigkeit im Rhythmus und in der Reihenfolge 
der Herzſchlaͤge und durch eine eigenthümliche ſpringende, ſchlagende 
und ſpasmodiſche Bewegung, die zuweilen am Herzen ſich zeigte, 
mit einem Raspelgeraͤuſch bei'm erſten Herztone, auf den Schluß, 
daß außer der excentriſchen Pypertrophie auch eine bedeutende 
Desorganiſation der einen oder andern Klappe der linken Herz— 
kammer, d. i. eine Verdickung, ein tuberculoͤſer und fteatomatöjer 
oder cartilaginöfer Zuſtand der Klappen, mit größerer oder geringe⸗ 
rer Unbeugſamkeit und mit Verengerung der Mündungen, vorhan⸗ 
den ſey. 
Die naͤchſte Frage, welche hier zu erwägen, war, welche Klappe 
auf dieſe Weiſe afficirt war. War es die Mitralklappe, oder die 
halbmondfoͤrmigen Klappen an der aorta® Der Impuls war noch 
ſehr heftig, der erſte Herzton verlängert und von einem Raspel⸗ 
geräufche begleitet, und die Herzſchlaͤge in einem größeren Umfange 
verbreitet, während der Puls am Handgelenke klein und zufammene 
gezogen war. 
Dieſes letzte Symptom zeigte, daß eine kleine Blutmenge die 
aorta erreichte, aber es entſchied nicht darüber, ob die Kleinheit 
des Stromes durch die Verengung der aorta, oder der Auriculo= 
Ventricular⸗Muͤndung bedingt war. Anfaͤnglich ſchloß ich aus der 
eigenthuͤmlichen Stelle, an welcher das Raspelgeraͤuſch am Deutlich 
ſten gehoͤrt wurde, daß die Mitralklappe krankhaft entartet und 
die Auriculo⸗Ventricularöffnung verengert ſey. Als ich jedoch fpä= 
ter bemerkte, daß das Geraͤuſch deutlicher nahe am sternum war, 
und damit die Anfälle von Schwindel und Ohnmacht zuſammen⸗ 
ſtellte, welche auf eine mangelhafte Verſorgung der Gehirnarterien 
mit Blut zuruͤckgefuhrt werden zu koͤnnen ſchienen, fo hielt ich es 
fuͤr wahrſcheinlicher, daß die Desorganiſation und Verengerung in 
den Aortenklappen ihren Sitz habe. Dieß war der letzte Schluß, 
zu dem ich gelangte, und ich, wie meine Zuhoͤrer, wir waren feſt 
überzeugt, daß bier excentriſche Hypertrophie und Krankheit der 
Aortenklappen, mit Verengerung der Aortenmuͤndung, vorhanden fey. 
Die Section ergab jedoch zum Theil ganz andere Reſultate. Der 
linke Ventrikel fand ſich in der That hypertrophiſch mit Vergroͤße⸗ 
rung ſeiner Hoͤhle, aber die Aortenklappen, wenn auch nicht ganz 
geſund, befanden ſich doch keinesweges in dem vorausgeſetzten krank⸗ 
haften Zuſtande, noch war auch die Mitralklappe degenerixt oder 
eine Verdickung und Verengerung der Auriculo-Ventricularoͤffnung 
vorhanden. Das Hauptleiden fand ſich in einem aneurysmatiſchen 
Sacke an der Baſis des septum. 
Wenn ich forafältig die während des Lebens beobachteten Sym⸗ 
ptome mit den im Herzen nach dem Tode aufgefundenen Erſchei⸗ 
nungen zuſammenſtelle, ſo bin ich nicht im Stande, irgend einen 
Zuſammenhang zwiſchen den erſteren und der vorgefundenen Affec— 
tion nachzuweiſen. Die Thatſache muß alſo zugegeben werden, daß 
eine aneurysmatiſche Höhle an der basis septi Unregelmäßigkeit 
im Rhythmus der Herzſchlaͤge, Verlaͤngerung des erſten Tones 
und das Raspelgeraͤuſch hervorbringt und von einem kleinen con⸗ 
trahirten Pulſe begleitet iſt, oder nur einen ſchwachen Blutſtrom 
in die aorta treten läßt und demzufolge einen kleinen Arterienpuls 
und zuweilen Anfälle von Schwindel und Ohnmacht erzeugte. Ha⸗ 
ben wir aber dieſe Phaͤnomene als abhaͤngig von der bloßen aneu⸗ 
rysmatiſchen Cyſte und der Weiſe, auf weiche fie die gehörige 
