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Fall iſt: dann wird eine einfache und fonft unſchuldige Affection die 
Quelle der quälendften Leiden. 
Dieſe letztere Complication — der tumor vasculosus — als 
diejenige, bei welcher ich die Anwendung der Salpeterſaͤure in'sbe⸗ 
ſondere fuͤr nothwendig halte, will ich nun etwas ſpecieller be— 
trachten. 
Die Menge von Namen, welche dieſem Uebel gegeben worden 
find, wie: Gefäßtumor, Hämorrboidalererefcenz, erectite Geſchwulſt, 
fpongiöfe Hämorrhoiden, varicöſe Geſchwulſt, innere Hämorrhoiden 
2c. leiten irre und verhindern eine genaue Auffaſſung der wahren 
Beſchaffenheit des Uebels. Ich halte daſſelbe allein fuͤr eine Affe⸗ 
ction der Schleimhaut und des Unterſchleimhautgewebes. Es kann, 
was auch wohl gewohnlich der Fall iſt, einen Haufen oder Buͤn— 
del von varicoͤſen Venen zur Baſis haben, aber auch ein beſonde— 
rer und unabhaͤngiger Auswuchs ſeyn, der, in Folge einer andern 
Reizung, in diefer Gegend entſtanden iſt. Ich habe denſelben die 
Oberflache eines varix im Maſtdarme bedecken ſehen, während an: 
dere in demſelben Eingeweide glatt und frei von ſolchem Auswuchſe 
waren, von denen das Erſtere viele Unbequemlichkeiten bedingt, 
während das Letztere gar keine Störung verurſachte. (Siehe Fall 
III. IV.) Ich habe auch die Affection beſonders bei jungen Indi⸗ 
viduen gefunden, wo die Venen ganz frei von jeder varicöfen 
Erweiterung waren, bei welchen aber nach einiger Zeit ſich varices, 
als die Folge einer Irritation des tumor vasculosus, bildeten. Auch 
habe ich beobachtet, daß in faſt allen Fällen von lange beſtehenden 
inneren Hämorrhoidalknoten, mochte nun die Affection urſprünglich 
als ein varix, oder als eine Degeneration der Schleimhaut begon— 
nen haben, beide Affectionen vereinigt vorhanden waren, und wech: 
ſelſeitig die gegenſeitigen Qualen erhoͤhten. 
Dieſe Geſchwuͤlſte variiren an Umfang bei verſchiedenen Krans 
ken von dem einer Erbſe bis zu dem einer Wallnuß. Auch ſind ſie 
an Zahl verſchieden; zuweilen iſt nur eine vorhanden, in anderen 
Fällen zwei oder mehr, und in anderen wiederum ſind fie fo zahl: 
reich und ſo groß, daß ſie durch ihr Vortreten durch den After 
einen anhaltenden erweiterten Zuſtand dieſer Oeffnung, und eis 
nen habituellen Vorfall nicht nur des tumor ſelbſt, ſondern auch 
eines Theiles des Maſtdarmes, bewirken. 
Anfänglich ſind die Geſchwuͤlſte fo weich, zuſammendruͤckbar 
und frei von Schmerz, daß der in den Maſtdarm eingeführte Fin⸗ 
ger fie kaum zu entdecken vermag, und fie daher kaum die Bezeich- 
nung „Geſchwülſte“ verdienen; wenn fie aber lange beſtanden ha— 
ben, und beſonders, wenn man ſie auf dem Nachtſtuhle lange Zeit 
hat hervortreten laſſen, werden fie fo feſt und unempfindlich, 
daß man fie leicht aufzufinden vermag. Das Ziehen und Druͤ— 
cken, welchem ſie unterworfen ſind, indem ſie bei'm Stuhlgange 
vorgedraͤngt und gequetſcht werden, macht ſie gleichfalls promini⸗ 
rend und verleiht ihnen oft eine geſtielte oder polypenaͤhnliche Form. 
Die Oberfläche des tumor iſt entweder koͤrnicht, gleich einer Maul— 
beere, oder zottig; ſie iſt roth von Farbe und blutet, wenn ſie aus 
der Analoͤffnung hervortritt, aus allen Poren, wie ein Schwamm. 
Das in ſolchen Faͤllen ausfließende Blut iſt ſtets von arterieller, 
rother Farbe, ein Umſtand, welcher oft an und fuͤr ſich die wahre 
Beſchaffenheit der Affection anzeigt und uns in den Stand ſetz', 
dieſelbe von einem geplatzten varix zu unterſcheiden. Sobald aber 
das Blut längere Zeit in der Höhle des Maſtdarms zuruͤckgehalten 
wird, bevor es durch den After entleert wird, wird es dunkelroth 
und ſelbſt kluͤmprig. (Siehe Fall J.) 
Was die Pathologie der tumores vasculares betrifft, ſo fin⸗ 
den ſich hier, wie ich glaube, zwei Varietaͤten von organiſcher 
Störung, welche, wenn auch in Bezug auf Entſtehen und Beſchaf— 
fenheit etwas verſchieden, doch gleiche Unbequemlichkeit hervor⸗ 
bringen und eine Heilung durch dieſelben Mittel zulaſſen. Die 
eine derſelben ift diejenige, welche man „erectil!“ genannt hat, wegen 
der vermutheten Aehnlichkeit des Uebels mit angeborenen Affectios 
nen dieſer Klaſſe; die andere iſt ein congeſtiver hypertrophiſcher 
und ſchmerzhafter Zuſtand der Membran in Folge einer Reizung 
oder Entzuͤndung. 
Die erſte Varietaͤt wird von Vielen ausſchließlich als eine Art 
von aneurysma per anastomosin der kleinen Gefäße der Schleim: 
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haut und des Unterſchleimbautgewebes betrachtet und kann anfänge 
lich von den varices der Venen rings um den After unabhangig 
ſeyn. Herr Colles, welcher Gelegenheit hatte, die Structur 
einer dieſer Geſchwülſte bei einer Perſon zu unterſuchen, welche an 
einer andern Krankheit ſtarb, jagt: Beim Auficyligen des Maite 
darms ſah ich drei Blutgefaͤße, ein jedes von der Dicke einer Ras 
benfeder, die eine Strecke lang am Darme hinabliefen und ſich 
dann in eine Anzahl von Aeſten theilten; dieſe Gefäße verzweigten 
ſich in großer Menge, und ein jedes ſchien durch das Netzwerk 
ſeiner Aeſte einen der Tumoren zu bilden. Die Staͤmme und Aeſte 
waren nur von der den Darm auskleidenden Membran bedeckt. 
Dieſe Unterſuchung zeigt, wie unpaſſend dieſen Geſchwülſten der 
Name „varicdſe Geſchwuͤlſte und Haͤmorrhoidalexcrescenzen geges 
ben wird“. Dieſe Affection kann im jugendlichen Alter vorkommen 
und hat zuweilen ihren Sitz hoch oben im Darme, am Haͤufigſten 
findet fie ſich aber am unteren Theile des Maſtdarmes. Urſpruͤng⸗ 
lich verurſacht ſie keinen Schmerz, aber wenn die Geſchwuͤlſte lange 
Zeit hindurch vielen Arten von Irritation ausgeſetzt find, ſich ers 
weitern und aus der Analoffnung vorfallen, jo werden ſie zu einer 
wirklichen Krankheit (ſiehe Fall I. und II.; die Affection unterſchei⸗ 
det ſich von den gewoͤhnlichen naevi „dadurch, daß fie nicht noth⸗ 
wendig angeboren“ iſt, iſt ihnen aber wiederum ſehr ahnlich in der 
fortdauernden Tendenz, an Umfang zuzunehmen. Beide Affectio⸗ 
nen machen zu ihrer Entfernung die Operation noͤthig. Die zweite 
Varietät der Gefäßgeſchwuͤlſte iſt von einer chroniſch-entzundlichen 
Beſchaffenheit und laͤßt ſich om Beſten beſchreiben durch die Ver⸗ 
gleichung derſelben mit der rothen, zottigen, empfindlichen, leicht 
blutenden Oberfläche, welche die Schleimhaut der Augenlider in 
alten Fällen von chroniſcher conjunctivitis zeigt. Sie gleicht der 
letzteren auch darin, daß fie Eiter abſondert obne Geſchwuͤrsbil⸗ 
dung. Geſchwuͤlſte der Art koͤnnen ſich auf alten inneren varices 
bilden, welche dadurch, daß ſie in die Hoͤhle des Darmes hinein— 
ragen, die dieſelbe bekleidende Membran einem mehr, als gewoͤhn⸗ 
lichen Drucke und einer Irritation ausſetzen und dadurch die di⸗ 
recte Urſache dieſer krankhaften Entwickelung werden. Sobald ſie 
einmal mit der Oberflache eines varix in Verbindung ſtehen, ver— 
fehlt das nun zuſammengeſetzte Uebel nicht, bald ſeine ſchmerzhaf⸗ 
ten Wirkungen zu äußern. Sowie bei der vorhergehenden Varie— 
tät, giebt es keine Erleichterung für dieſe Affection, als nur in der 
Zerſtoͤrung des krankhaften Auswuchſes. Beide unterſcheiden ſich 
von den äußeren varices dadurch, daß fie nicht ſpontan verbeilen. 
Wenn dieſe Anſicht uͤber die Pathologie gewiſſer innerer Haͤmor⸗ 
rhoiden eine richtige iſt, als welche fie ſich auch ohne Zweifel in ſehr 
vielen Fällen erweiſen wird, find dann wohl die gewöhnlich ans 
gewendeten heftigen Mittel, wie das Meſſer oder die Ligatur, noth⸗ 
wendig oder ſicher? Wenn der Sitz des verderblichen Theiles der 
Affection in der Oberfläche ſich befindet, warum ſollte man da nicht 
lieber ſolche Mittel anwenden, welche dieſe Oberflache für ſich ent⸗ 
fernen, ohne tiefer einzugreifen, als ſolche, die auf der einen Seite, 
indem fie unndthig tief eingreifen, Gefäße von einer ſolchen Größe 
verwunden koͤnnen, daß lebensgefaͤhrliche Blutungen entſtehen, oder 
andrerſeits durch die Heftigkeit der Operation die ſchmerzlichſten 
und gefahrvollſten Symptome erzeugen? 
Die Eigenthuͤmlichkeiten der reinen Salpeterfäure als Aetzmittel 
deuten dieſelbe in der Theorie als ein Agens an, welches geeignet 
iſt, jene zu heftigen Operationen zu erſetzen in Faͤllen, wo nur 
eine oberflächliche Zerſtoͤrung des Theiles erforderlich iſt, und die 
Praxis hat ihre Wirkſamkeit in dieſer Beziehung hinlänglich dar⸗ 
gethan. Dieſe Säure zerſtoͤrt bei einer Dichtigkeit von 1500 aus 
genblicklich die Vitalität des Theiles, an welchen fie applicirt wird, 
durch die Hervorbringung einer chemiſchen Zerſetzung der feſten und 
flüfjigen Elemente derſelben. Die Tiefe des darauffolgenden Brand: 
ſchorfes läßt ſich einigermaaßen durch die Quantität der angewen⸗ 
deten Saͤure reguliren, und ihre ſeitliche Ausbreitung kann genau 
auf den Punct der erſten Application beſchraͤnkt werden, indem 
man ſogleich das Ganze mit Olivendl uͤberſtreicht, welches die fer⸗ 
nere ätzende Eigenſchaft der Säure neutraliſirt, indem es mit ders 
felben jich verbindet und eine neue, aber nicht mehr ägende, Zuſam⸗ 
menſetzung bildet. Die wohlthaͤtigen Wirkungen der Salpeterſaͤure 
bei phagedänifchen und anderen ungeſunden Entzündungen, welche 
