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Die Zahlen nehmen zu von 
per annum 3 Manner auf 
1 Frau. 
Wir haben hier alle Arten von Hernien — einfacher 
Bruch mit Fällen von vorübergehender und gefaͤhrlicherer 
Einſchnuͤrung — aber wir ſehen, daß die einfachen Falle in 
jährlichen Zahlen nach dem 30. Jahre abnehmen, und daß 
die meiſten Fälle zwiſchen dem 40 — 50. Lebensjahre vor⸗ 
kommen Aus Berechnungen von Fällen in Guy’s Hos- 
pital finde ich, als mittleres Alter von 26 aus verſchiedenen 
Urſachen toͤdtlich verlaufenden Fällen, 565 Jahre, und von 
6 gefährlichen, aber mit Geneſung endenden Fällen, 445. 
Aus meiner gedruckten Tabelle erſehe ich, daß das 
mittlere Lebensalter von 46 mit Erfolg operirten Kranken 
4255 oder 42 Jahre 6 Wochen ausmacht und von 33 
toͤdtlich verlaufenden Fällen 4535 oder 45 Jahre 6 Monate. 
Mangelnde Redintegration, nicht organiſirbare Erguͤſſe 
und Entartung der Eingeweide ſcheinen weſentliche conſtitu— 
tionelle Complicationen alter Hernien zu ſeyn, welche auf 
eine gefahrdrohende Weiſe eingeſchnuͤtt werden. 
Dr. Norman Chevers hat vor Kurzem die Einzeln— 
heiten einer großen Menge von tödtlich verlaufenden Faͤllen 
der Art dargeſtellt, bei welchen Stoͤrung der Eingeweide, 
Unvollſtaͤndigkeit der Secretion und reinigenden Ausſcheidung 
als Hauptmomente ſich herausſtellen. 
In meiner fruͤhern Abhandlung druͤckte ich mich uͤber 
dieſen Gegenſtand folgendermaaßen aus: Die Hernien zeich— 
nen ſich nur durch eine Geneigtheit zu Eryſipel, oder Ent— 
zuͤndungen der Eingeweide, welche ſich aber nach dem Tode als 
mit andauernden und leicht aufzufindenden Veraͤnderungen 
der großen Eingeweide zuſammenhaͤngend erweiſen, aus. Dieſe 
Deſorganiſationen koͤnnen recht gut mit anſcheinender Ge— 
ſundheit zuſammen beſtehen, aber ſie werden hoͤchſt ſchaͤdlich, 
ſobald die Redintegretion im Fortſchreiten iſt. Wenn ein 
Organ nach dem Tode afficirt gefunden wird, fo iſt die Ver: 
aͤnderung verhaͤltnißmaͤßig bedeutender; wenn mehre ergriffen 
ſind, ſo ſind ſie es meiſt in geringerm Grade Es muß 
jedoch erwaͤhnt werden, daß, obgleich mir nach allen toͤdtlich 
verlaufenden Operationen die Veraͤnderungen weniger groß 
und vorgeſchritten ſind, als wenn die organiſche Affection 
allein toͤdtlich wird, ſie doch ſo deutlich ſind, daß man 
ſich daruͤber wundern kann, daß ſie nicht allein und zwar 
weit ſchneller vernichtend wirken 
Vor der gefaͤhrlichen Periode ſteigen Hernien faſt ganz 
ohne Nachtheil herab, aber endlich, wenn die Urſache der 
Redintegration der Stoͤrung im Organismus nicht mehr das 
Gleichgewicht zu halten vermoͤgen, bezeichnen alle vor dem 
Tode eintretenden Momente deutlich den ſpecifiſchen Zuſtand. 
Die Frage, ob bei einem geſunden Individuum man 
eine verbreitete Entzuͤndung in Folge einer umſchriebenen 
Verletzung des peritonaeum zu fuͤrchten habe, beantworte 
ich verneinend; aber ich behaupte nicht, daß der Kranke, 
wenn er vorher, oder waͤhrend der Behandlung ungebuͤhrlich 
gelitten hat, oder heftig wirkenden Mitteln unterworfen 
wird, geſund ſey. 
40—50=96 
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Die Behauptung, daß gewiſſe Gewebe von ſelbſt ſchon 
zur diffuſen Entzuͤndung hinneigen, iſt bald von allen Ge— 
weben wahr, bald von keinem. 
Die Anſicht, welche ich vertheidige, umſchließt naluͤrlich 
auch ſpecifiſche Regeln fuͤr die Behandlung, die ich fruͤher 
ſchon angedeutet habe. Zur Verhütung einer toͤdtlich enden» 
den peritonitis find milde, raſch und kraͤftig wirkende Mit: 
tel anzuwenden. Eine jede Verſchlimmerung durch Zöge: 
rung, Mißhandlung, Erkaͤltung oder heftig wirkende Mit⸗ 
tel iſt als hoͤchſt gefaͤhrlich anzuſehen. 
Ich ſchließe mit einigen Bemerkungen uͤber eine neue 
Theorie der Einſchnuͤrung. 
Dr. O'Beirne empfahl vor einiger Zeit den Gebrauch 
der Maſtdarmroͤhre, um die Reduction eines Darmbruches 
zu erleichtern, indem man den zuruͤckgehaltenen Gaſen freien 
Ausgang verſchaffe. Er ſchreibt naͤmlich die Einſchnuͤrung 
dem Eintritte von flatus in die eingeklemmte Darmportion 
zu, aber dieſes paßt nicht bei dem einfachen Netzbruche, noch 
dann, wenn nur ein Divertikel eingeſchnuͤrt iſt. Dr. O' 
Beirne behauptet ferner, daß bei einem eingeſchnuͤrten 
Bruche es gewohnlich nicht der Fall fen, daß der Darmca— 
nal durch die Compreſſion am Halſe des Sackes unwegſam 
gemacht werde, und er ſchließt, daß, da Einſchnuͤrung durch 
eine ausdehnende Kraft hervorgebracht wird, welche von In— 
nen nach Außen wirkt, die Wandungen des zuſammenge— 
preßten Darms trennt und ſie in groͤßerer oder geringerer 
Entfernung voneinander erhaͤlt, eine Communication vor— 
handen ſeyn muß.“ Nun wird es, glaube ich, allgemein 
zugegeben: 
1) daß ein Druck von innerhalb der Bauchhoͤhle an— 
faͤnglich ungefähr ſoviel Darm vorwärts draͤngt, als der 
Bauchring mit Leichtigkeit zu faſſen vermag; 
2) daß im Allgemeinen mit Zunahme des Vorwärts: 
draͤngens auch der von dem Ringe umſchloſſene Theil an Um⸗ 
fang zunimmt, und 
3) daß mit dem Beginne der Einſchnuͤrung auch alle 
die in dem Sacke liegenden Darmhaͤute anfangen, injicirt 
zu werden und anſchwellen. 
Dieſe Thatſachen ſprechen nun, nach meiner Anſicht, 
nicht gerade für die Annahme einer fortdauernden Commu— 
nication zwiſchen dem Eingeweide im Bruchſacke und in der 
Bruchhoͤhle, und Dr. O'Beirne ſelbſt giebt zu, daß dieſe 
Verbindung ſehr eng ſeyn muß. Ich moͤchte vermuthen, 
daß die ausdehnende Kraft, welche von Innen nach Außen 
wirkt, zuweilen einen Erfag in der zunehmenden Turges⸗ 
cenz des einſchnuͤrenden Darmes findet, und es muß bemerkt 
werden, daß eine Communication zwiſchen dem geſammten 
Darmcanale und der eingeſchnuͤrten Portion, welche Luft 
zuläßt, Luft und Fluͤſſigkeiten durch die Anwendung der ein 
fachen Taxis und noch mehr bei der Operation frei aus— 
treten laſſen müßte. Doch kann der Gebrauch der Maſtdarm—⸗ 
rohre bei Hernien als ein brauchbares adjuvans dienen. 
Bei ſehr kleinen Hernien und bei acuten Faͤllen im jugend⸗ 
lichen Alter wuͤrde ſie dagegen nicht anwendbar ſeyn. Die 
meiſten Faͤlle, in denen ſich die Röhre als zweckmaͤßig er: 
