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Zeit die Symptome keinesweges heftiger, als am Anfange 
waren, obgleich die meiſten Schriftſteller behaupten, daß ſie 
gewohnlich in onychia maligna übergehen. Als Urſache 
dieſes qualvollen Leidens wird gewohnlich ein enger Stiefel 
oder Schuh, oder irgend ein Zufall bei'm Abſchneiden oder 
Abbrechen des Nagelendes angegeben; in vielen Fällen jedoch 
laͤßt ſich keine deſtimmte Urſache auffinden. 
Da dieſes Uebel nicht ſpontan verſchwindet, ſo haben 
verſchiedene Wundaͤrzte verſchiedene Behandlungsweiſen an— 
gewendet: ſo, z. B., (nach Deſault) das Einfuͤhren einer 
ſchmalen Zinnplatte unter den Rand des eingedruͤckten Na— 
gels und das Einſchieben derſelben zwiſchen jenem und dem 
fungus, in der doppelten Abſicht, den fungus zu comprimi⸗ 
ren und den Nagelrand in die Höhe zu heben und abwärts 
zu wenden, fo daß der letztere vollſtaͤndig den erſteren uͤber⸗ 
ragt. 
5 Die Erfahrung hat dieſes Heilverfahren nicht als wirk— 
ſam beſtaͤtigt, und Deſault ſelbſt giebt zu, daß es ſehr 
langwierig und oft mehre Tage lang ſehr ſchmerzhaft ſey, 
daß der fungus vor 2 Monaten nicht vollſtaͤndig verſchwinde, 
und daß ſelbſt nachher die Metallplatte noch eine Zeitlang 
getragen werden muͤſſe, um einen Ruͤckfall zu verhuͤten. 
Andere haben verſchiedene Arten von Aetzmitteln ange— 
wendet, und Herr Wardrop empfiehlt (Medico-chirurg. 
Transactions, vol. V.) beſonders den Höllenftein. Ich 
habe von dieſem Mittel ſelbſt Gebrauch gemacht, und es 
von Anderen anwenden ſehen, aber nicht mit dem guͤnſtigen 
Erfolge, welchen Herrn Wardrop's Empfehlung hätte er— 
warten laſſen ſollen. 
Dieſe Application hat jedoch einigen Nutzen gebracht, 
der fungus wurde bei derſelben kleiner und weniger reizbar, 
aber diefe Beſſerung hielt nur wenige Tage an, worauf der 
fruͤhere Zuſtand wieder eintrat. 
Herr Aſtley Cooper, in ſeinen Vorleſungen, und Du: 
puptren, in feinen Lecons orales, empfeblen, ein Schee— 
renblatt unter den Nagel einzuführen, von feinem vorderen 
Rande bis zu feiner Wurzel hinauf, dann den Nagel in 
ſeiner ganzen Laͤnge durchzuſchneiden, darauf das aͤußere 
Segment mit einer ſtarken Zange zu erfaſſen, und es ver— 
mittelſt derſelben von der Zehe abzuſtreifen. 
Dieſe Operation verurſacht viele Schmerzen, weil bei 
dem vorliegenden Uebel der Nagel nicht, wie bei der onychia, 
von der gefaͤßreichen und ſehr empfindlichen matrix getrennt 
iſt, ausgenommen nur durch einen ſehr kleinen Raum, wel— 
cher in jeder Richtung nicht mehr als ein “ an feinem 
aͤußeren Winkel betraͤgt; die aufwaͤrts zwiſchen den Nagel 
und die anhaͤngende matrix geſchobene Scheere und die 
gewaltſame Ausreißung des erſteren vermittelſt der Zange 
muß daher ſehr große Schmerzen verurſachen. Eine aͤhnliche 
Operation iſt von Liſton in feinem vor Kurzem veroͤffent— 
lichten Werke uͤber Chirurgie empfohlen worden. 
Dieſe ſo hoͤchſt ſchmerzhafte Operation laͤßt ſich, wie 
ich glaube, durch eine weit einfachere und eine verhaͤltniß⸗ 
mäßig weit ſchmerzloſere erfegen, indem man naͤmlich die 
Ausſchneidung des Nagels nur auf die Partie beſchraͤnkt, 
welche bereits von der matrix abgeloͤſ't iſt; dieſe ganze 
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Portion, ſowie die in den fungus eingeſenkte, muß entfernt 
werden. 
Um dieſe Operation auszufuͤhren, verfahre ich auf fols 
gende Weiſe: waͤhrend ein Gehuͤlfe mit einem Spatel den 
fungus niederdruͤckt, ergreife ich mit einer Zange (mit ſtar⸗ 
ken, flachen Blaͤttern, aͤhnlich denen der Torſionspincette) den 
Rand der zu entfernenden Nagelportion. Ich fuͤhre darauf 
eine Sonde mit einem dünnen, platten Ende unter den Nas 
gel dicht am fungus ſo hoch, als moͤglich, ein, indem ich die— 
ſelbe gegen das äußere Ende des Nagels hin richte, was 
mich in den Stand ſetzt, zu beurtheilen, wie weit der Nagel 
abgeloͤſ't if. Dann nehme ich eine ſtarke, gekruͤmmte 
Scheere mit einem ſcharf zugeſpitzten Blatte, fuͤhre dieſes 
unter den Nagel, ſoweit als die Sonde mich geleitet hat, 
und ſchneide in einem Zuge die ganze abgeloͤſ'te Nagelportion 
durch, wihrend ich fie vermittelſt der Zange mit mäßiger 
Gewalt abziehe. 
Sollte dieſer Verſuch nicht zur Entfernung der Nagel⸗ 
portion genuͤgen, ſo unterſuche ich den Theil von Neuem 
mit der Sonde und führe die Scheere wieder fo hoch, als 
moͤglich, ein; ein zweiter Schnitt vollendet dann die Tren— 
nung, worauf dieſer Theil des Nagels leicht entfernt werden 
kann. Dieſer zweite Verſuch iſt zuweilen von einem heftigen 
momentanen Schmerze begleitet, da die Spitze der Scheere 
oft eine kurze Strecke weit in die empfindliche matrix ein⸗ 
dringt. Die abgeloͤſ'te Nagelportion zeigt durchaus keine 
Texturveraͤnderung; aber wenige Tropfen Blut folgen auf 
die Operation. 
Der einzige erforderliche Verband iſt etwas trockene 
Charpie, welche mit der Sonde feſt zwiſchen den fungus 
und den Nagelrand eingedruͤckt wird. In wenigen Stun- 
den iſt die Zehe frei von Schmerz, und der Patient kann 
ohne Hinken oder Beſchwerde 3 — 4 Tage nach der Ope⸗ 
ration gehen. Der Verband bleibt ſtets trocken und braucht 
nicht vor dem 4 Tage gewechſelt zu werden; um dieſe Zeit 
findet man dann den fungus ſehr verkleinert, vollkommen 
trocken und von einer feſteren Conſiſtenz; man legt dann 
wieder etwas Charpie, wie fruher, ein, ohne es jedoch fo feſt 
anzudruͤcken, wie das erſte Mal. Binnen 10 — 15 Ta⸗ 
gen wird der fungus gaͤnzlich verſchwunden und die Theile 
vollkommen geſund ſeyn. Ich habe es nie noͤthig gefunden, 
das olivenförmige Cauter anzuwenden und den fungus zu 
zerſtoͤren (Dupuytren). Bei dieſer Behandlung laſſe ich 
auch den Kranken die obere und aͤußere Flaͤche des Nagels 
mit einem ſcharfen Federmeſſer, oder mit einem Stuͤcke Glas 
abſchaben, was er aber unterlaͤßt, ſobald er ſich ſchmerzens— 
frei fuͤhlt 
In keinem Falle trat ein Reridiv ein, nachdem dieſe 
Operation gehoͤrig ausgefuͤhrt worden war. Aber der Erfolg 
derſelben iſt nicht in allen Faͤllen ſo guͤnſtig, wie ich es ſo 
eben dargeſtellt habe, denn zuweilen klagt der Kranke 4 — 5 
Tage nach der Operation uͤber eine Unbehaglichkeit in der Zehe, 
worauf man bei der Unterſuchung findet, daß der Verband 
von etwas Ausfluß befeuchtet iſt, und daß eine kleine weiß— 
liche Maſſe, gleich weichem und aufgetriebenem Leder, durch 
den fungus in die- Höhe ſteigt. Dieſe Subſtanz laͤßt ſich 
