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bemerkte man eine geringe Anſchwellung und Roͤthe des 
Metacarpo-Phalangialgelenks der großen Zehe des rechten 
Fußes mit Schmerz und Behinderung bei'm Verſuche zu 
gehen. Es bildete ſich allmaͤlig ein Abſceß aus, der von 
ſelbſt aufging und nur durch erweichende Cataplasmen be— 
handelt wurde. Nach ziemlich langer Zeit uͤberzog ſich die 
entbloͤßte Hautſtelle wiederum mit Haut; es blieben jedoch 
etliche enge Fiſtelgaͤnge zuruͤck, aus welchen eine ſtinkende, 
duͤnne und feröfe Jauche ausfloß. Der Kranke gab an, 
daß er während der Dauer dieſer Affection Kreſſenſaft und 
antiſcorbutiſchen Syrup als allgemeine Behandlung erhielt. 
Bei feiner Aufnahme in's Spital fand Herr Gu er— 
fant Folgendes: Das Metacarpo-Phalangial- Gelenk der 
rechten großen Zehe war geſchwollen, und faſt drei Mal fo 
dick, als das entſprechende Gelenk der linken Seite; die 
Haut war daſelbſt blaͤulichrorh; aus drei oder vier Fiſtel⸗ 
oͤffnungen floß eine ſtinkende, ichoroſe Jauche ab, welche den 
Geruch des carioͤſen Eiters hatte. Bei der Einführung ei— 
ner Sonde durch dieſe Oeffnungen floß eine geringe Menge 
Blut ab, und dieſe drang leicht bis zum Knochen, der ent— 
bloͤßt war, und auf demſelben fuͤhlte man das Anſtoßen des 
Inſtruments. Fixirte man die Phalanx und den Mittelfuß, 
ſo konnte man mit dem Gelenke ſehr ausgedehnte Bewe— 
gungen nach allen Richtungen hin, und zwar in beträchtlie 
cherem Grade, als dieß mit einem geſunden Gelenke ge— 
ſchehen kann, ausfuͤhren. Bei dieſen Bewegungen nahm 
man zugleich ein Gefuͤhl von Crepitation wahr, aͤhnlich dem, 
welches man hat, wenn man zwei entbloͤßte Knochenflaͤchen 
aneinander reibt. 
Der Koͤrper des erſten Metatarſalknochens ſchien nicht 
merklich vergroͤßert, und Alles ließ alauben, daß nur der 
Kopf des Knochens krank ſey. — Uebrigens iſt der allge⸗ 
meine Geſundheitszuſtand des Kindes befriedigend und zeigt 
keine Spur von scrophulosis. In der rechten Leiſtengegend 
bemerkt man eine leichte Anſchwellung der lymphatiſchen 
Drüfen, welche von der eben angedeuteten örtlichen Affection 
herruͤhrt. Die Percuſſion und Auſcultation laſſen einen 
vollkommen normalen Zuſtand der Reſpirations- und Cir— 
culationsorgane erkennen. Appetit war vorhanden und keine 
Diarrhoe zugegen. Kleienbaͤder; erweichende Cataplasmen. 
Bei Vorhandenſeyn einer ſolchen Affection faßte Herr 
Guerſant ſofort den Entſchluß, die Amputation des erſten 
Mitte fußknochens vorzunehmen. Der rein örtliche Krank: 
heitszuſtand des Gelenks und die gute Geſundheit des Kran— 
ken ſprachen fuͤr den gluͤcklichen Erfolg. Ueberdieß hatte 
Herr Guerſant oft Gelegenheit gehabt, im Spitale aͤhn— 
liche Faͤlle zu beobachten, und der Erfolg einer Amputation 
des Mittelfußknochens war immer ein gluͤcklicher geweſen 
Da indeß über den Zuſtand des Kopfes des Mittelfußkno— 
chens noch einige Zweifel obwalteten, ſo beſchloß er, anſtatt 
mit einem Male den innern Hautlappen abzulöfen, die Ope— 
ration langſam zu verrichten, um ſich zu uͤberzeugen, ob es 
wirklich unmoͤglich ſey, den Mittelfußknochen in feiner In— 
tegritaͤt zu erhalten, im Falle die Phalanx allein krank waͤre, 
was zwar wenig wahrſcheinlich, aber doch moͤglich war. 
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Die Operation wurde daher in zwei Tempo's ausgeführt. 
Demnach wurde der Lappen ſo gebildet, wie bei der Reſec— 
tion des Koͤpfchens des Knochens; alsdann wurde das Ge— 
lenk bloßgelegt, und man konnte ſich uͤberzeugen, daß die 
Affection ſich auf beide Knochen zugleich erſtreckte Es 
wurde daher die Operation wie bei einer einfachen Ampu— 
tation des erſten Mittelfußknochens fortgeſetzt, der Knochen 
alsdann ſchraͤg durchſaͤgt und die Wunde moͤglichſt genau 
mittelſt Heftpflaſterſtreifen vereinigt, um die prima inten— 
tio zu erzielen. Zu gleicher Zeit und ſtatt allen Verban— 
des brachte man fortgeſetzte kalte Uebergießungen auf die 
Wunde mitte ſt eines paſſenden Apparates an, auf welchen 
wir bald zuruͤckkommen werden. Die Begießung wurde am 
21, 22. und 23. April fortgeſetzt; am 24. fing man an, 
mit der Uebergießung nach zulaſſen und die Kraft des Waſ— 
ſerſtrahts zu vermindern. Am 25. endlich, nachdem man 
waͤhrend eines großen Theils des Tages das Waſſer nur 
tropfenweiſe auf die Wunde hatte fallen laſſen, hoͤrte man 
mit der Uebergießung ganz auf. 
Auf die Operation folgte keine Blutung. Am 27. 
wurden die Heftpflaſterſtreifen vertauſcht; die Vereinigung 
war vollkommen; nur an dem obern Theile der Ruͤckenflaͤche 
des Fußes fand ſich eine linſengroße Stelle etwas excoriirt 
und nicht vernarbt, was wahrſcheinlich davon herruͤhrte, 
daß der Kranke die Unbeſonnenheit beging, den Fuß auf die 
Erde zu ſetzen, um zu gehen zu verſuchen. 
Jetzt, am 11. Mai, iſt der Knabe vollkommen ge— 
heilt und Herr Guerſant ſtellt ihn in der Clinik feinen 
Zuboͤrern vor, als einen Fall von vollkommener Heilung 
durch die prima intentio. 
Dieſer Fall kann uns den Stoff zu einigen intereſſan— 
ten Betrachtungen von verſchiedenen Geſichtspuncten aus 
liefern, die wir der Reihe nach durchgehen wollen. 
In dem Falle, welchen wir eben ausführlich mitgetheilt 
haben, muß zunaͤchſt auf die Urſache geachtet werden, unter 
deren Einfluß die Krankheit ſich bei dem Knaben entwickelt 
hat. Mit dem größten Rechte ſcheint uns ein Schriftftels 
ler die Caries als eine Ulceration der Knochen definirt und 
hinzugefügt zu haben: „Alle Urfachen, welche Entzündung 
und Ulceration der Weichgebilde bewirken koͤnnen, ſind im 
Stande, wenn ihre Einwirkung auf die Knochen hingeht, 
auch hier Geſchwuͤrsbildung zu erzeugen; der Caries geht im— 
mer Entzuͤndung der Knochen vorher.” Der vorſtehende Fall 
giebt hierfür die entſchiedenſte Beſtaͤtigung. In der That, 
war die Urſache der Krankheit des Gelenks ein Rheumatis— 
mus, d. h., eine Entzuͤndung der ſeroͤſen Membran der 
Gelenke, erzeugt durch Einwirkung der Kaͤlte aus dieſer 
Urſache, unter deren Einfluſſe ſich die meiſten, wenn 
nicht alle, Entzuͤndungen der innern Organe entwickeln. 
Es iſt zwar hier nicht der Ort, das Weſen des Gelenkrheu— 
matismus zu erörtern; indeß ſehen, mit nur geringer Aus— 
nahme, alle Schriftſteller jetzt die Natur dieſes Leidens als 
ein ent zuͤndliches an. In Folge dieſer chroniſchen Entzuͤn— 
dung der fibroſeroͤſen Membran des Gelenkes, die ſich all— 
maͤlig auch bis auf die Knochen fortſeßtzte, iſt die Caries ent: 
