847 
ſtanden, und es ift ſehr waheſcheinlich, daß, wenn bei'm 
Beginne des Leidens, zur Zeit, wo ſich die erſte Eroſion 
zeigte und vor der Bildung des Abſceſſes, der ſich, nach 
der Ausſage des Kranken, von ſelbſt oͤffnete, wenn man 
dei'm Beginne, ſagen wir, eine energiſche antiphlogiſtiſche 
Behandlung eingeleitet hätte, man die Operation, zu wel 
cher man fpäter ſchreiten mußte, erſpart haben wuͤrde 
Nachdem einmal das Vorhandenſeyn der Caries feſtge— 
ſtellt war, fo ließen die ſehr deutlichen Charactere derſelben 
nicht den geringſten Zweifel zu, was jetzt zu thun ſey. Sie 
war nämlich zu tief und zu weit vorgeſchritten, als daß 
man hoffen konnte, ſie durch fluͤſſige Aetzmittel, wie die 
concentrirten Säuren, oder alkaliſche Aufloͤſungen, welche 
man ſonſt haͤufig anwendet, oder durch das Gluͤheiſen, zu 
beſchraͤnken. 
Das kranke Glied war von zu geringer Wichtigkeit, 
als daß man auf Reſection des Koͤpfchens des Mittelfuß— 
knochens und der Baſis der erſten Phalanr haͤtte denken 
ſollen, da die Reſection gewoͤhnlich nur für Faͤlle aufgeſpart 
wird, bei welchen ein großes Gelenk ſich afficirt findet, und 
dei welchen es darauf ankommt, ein wichtiges Glied zu er— 
halten, wie dieß namentlich der Fall iſt bei Caries der 
Gelenkflaͤchen der Schulter, des Ellnbogens, Kniees und 
Fußes. Es blieb daher für die Zehe nur die reine und 
einfache Operation uͤbrig, welche, wie wir geſehen, Herr 
Guerſant auch ausfuͤhrte, und zwar geſchah dieſe in zwei 
Zeitraͤumen, aus bereits angefuͤhrten Gruͤnden. 
So einfach aber auch der Verband war, ſo verdient er 
doch auf einige Zeit unſere Aufmerkſamkeit. Herr Guer— 
ſant ſuchte die unmittelbare Vereinigung zu erzielen und 
Eiterung zu vermeiden. Selten kommt indeß bei Wunden 
dieſer Art die Vereinigung per primam intentionem ganz 
rein und ohne alle Complication zu Stande. Sehr haͤufig 
bilden ſich vielmehr Abſceſſe in der Nachbarſchaft der Wunde 
und compliciren recht ernſtlich eine an ſich wenig bedeutende 
Wunde. Aber, trotz der Haͤufigkeit dieſer Zufalle, die Herr 
Guerſant ſelbſt zugiebt, behauptet er doch, daß er ſie bei 
den von ihm operirten Kranken niemals beobachtet habe, ein 
Umſtand, der vielleicht mit dem Alter des Kranken zuſam— 
menhaͤngt; denn, wie wir bereits mehrmals Gelegenheit 
hatten, in fruͤheren Aufſaͤtzen zu bemerken, heilen die Wun— 
den bei Kindern viel raſcher und ſicherer, als bei Erwachſe— 
nen. Und ſo war auch in dieſem Falle der Erfolg ein guͤn— 
ſtiger, denn nach acht Tagen war die Vereinigung vollkom— 
men erfolgt, ohne daß ein Tropfen Eiter abfloß. 
Das Alter des Subjects muß demnach zuerſt in Ber 
tracht gezogen werden, wenn es in einem aͤhnlichen Falle 
darauf ankommt, die Gründe für die unmittelbare Verei— 
nigung zu erwaͤgen. Die Conſtitution, welche hierbei gewiß 
eine ebenſogroße Rolle ſpielen muß, ſcheint jedoch, nach 
Herrn Guerſant, keinen fo offenbaren Einfluß auszuüben. 
Denn bei Kindern, deren Conſtitution und Temperament 
dieſer Art von Verband nicht guͤnſtig zu ſeyn ſcheint, naͤm— 
lich bei Scrophuloͤſen, war der Erfolg hiervon ebenſo guͤn— 
ſtig, wie bei Kindern von guter Conſtitution. Ueberdieß 
nahm Guerſant zu dem erwaͤhnten Verbande in dieſem 
348 
Falle ſeine Zuflucht, weil er durch eine — vielleicht lang⸗ 
wierige — Eiterung die ohnehin ſchon ſchwache Conſtitution 
des Knaben nicht noch mehr ſchwaͤchen wollte. Ueberdieß 
wird durch die prima intentio immer eine beſſere Narbe 
erzielt. 
Endlich kommt hier noch ein nicht weniger wichtiger 
Umſtand in Betracht, naͤmlich die kalte Begießung, welche 
vier Tage und vier Mächte lang angewandt wurde, und wel— 
cher Guerſant einen Antheil an dem Gelingen der Cur 
zuſchreibt, weßhalb bei ihr noch etwas verweilt werden foll, 
Die Anwendung der kalten Begießungen auf Wund⸗ 
flaͤchen datirt ſich erſt ſeit kaum einigen Jahren her. Man 
fab nämlich bald ein, daß man feinen Zweck nicht erreiche, 
wenn man bloß mit kaltem Waſſer befeuchtete Compreſſen 
anwendete, da dieſe in Beruͤhrung mit der entzuͤndeten 
Stelle bald warm werden, trotz aller Sorgfalt, welche man 
darauf verwendet. Der Wundarzt Joſſe zu Amiens war 
der Erſte, welcher die befeuchteten Compreſſen mit einem 
kalten Waſſerſtrahle, anhaltend auf die kranken Theile geleiz 
tet, vertauſchte. Kurz darauf ſtellten auch die Wundaͤrzte 
in den Hoſpitaͤlern zu Paris, und unter ihnen namentlich 
Velpeau, hiermit Verſuche an. 
Wir wollen nicht in das Detail des Apparates einges 
hen, welchen man behufs eines anhaltenden Waſſerſtrahls 
auf die kranke Parthie anwendet; ein einfacher Eimer voll 
Waſſer, uͤber dem Bette gehaͤngt, reicht hierzu ſchon hin, 
und mit einem Heber von verſchiedenem Caliber kann man 
einen Waſſerſtrahl auf die kranke Parthie leiten, deſſen Tem⸗ 
peratur man nach Belieben verändern kann. Wenn indefz 
ſen die Anwendung der kalten Begießungen in vorliegendem 
Falle von gutem Erfolge gekroͤnt war, ſo geht daraus 
noch nicht hervor, daß man fie immer und unter allen Um⸗ 
ſtaͤnden bei der Behandlung von Wunden anwenden duͤrfe. 
Eine Anzahl beruͤhmter Wundaͤrzte haben vielmehr auf ihre 
Nachtheile aufmerkſam gemacht und gerathen, ſie nur unter 
großer Vorſicht in Gebrauch zu ziehen. Und, in der That, 
abgeſehen von den Zufaͤllen, welche Folge eines Stromes 
von nicht paſſender Temperatur ſeyn koͤnnen, von der Kaͤlte, 
die dem Kranken in feinem Bette, zumal im Winter, nach— 
theilig ſeyn und die Behandlung, wegen Entwickelung ſchwe— 
rer innerer Krankheiten, auf mißliche Weiſe compliciren 
kann, — hat man dieſem Verfahren noch andere Vorwuͤrfe 
gemacht. Man behauptet naͤmlich, daß es zuweilen die 
Entzuͤndung nur maskire, anſtatt ſie zu verhuͤten, oder zu 
beſchraͤnken, daß es nicht immer der Eiterung vorbeuge und 
nicht immer die Bildung von Eiterſenkungen und Abſceſſen 
in der Naͤhe der Wunde, die ſo haͤufig bei der prima in- 
tentio beobachtet werden, verhindere. Endlich macht man 
ihm noch den Vorwurf, daß, wenn ſich Eiterung entwickele, 
dieſe immer von ſchlechter Beſchaffenheit ſey. Zuletzt geſte— 
hen auch noch Velpeau und Gerdy zu, daß die Begies 
ßungen als Univerſalmittel bei Behandlung der Wunden den 
von ihnen gehegten Erwartungen keinesweges entſprechen. 
Sie duͤrfen indeß aus der Praxis keineswegs ganz entfernt 
werden; vielmehr mit Einſicht und Vorſicht angewandt, koͤn— 
nen die Begießungen in der großen Mehrheit der Faͤlle als 
