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meiſten Zwecke geeigneter, als die bisjetzt gebraͤuchlichen 
Stethoſkope, zeigen. 
Aber die meiſten Stethoſkope find mit einem durch- 
bohrten Stöpfel verſehen, deſſen vorzuͤglichſter Nutzen darin 
befteht, verbreitete Töne auszuſchließen, und durch den mitts 
leren Canal von einer begraͤnzten Stelle aus Lufttoͤne mit⸗ 
zutheilen; fo iſt derſelbe von großem Nutzen, um Pectoris 
loquie von verbreiteter Bronchophonie zu unterſcheiden. Ich 
finde, daß daſſelbe recht gut dadurch erreicht werden kann, 
daß man das Ohrende (B) an die Bruſt und das hohle 
Ende (A) an's Ohr anſetzt, indem dieſes Ende, welches 
eine gewiſſe Ausdehnung von flacher Oberflaͤche hat, ſich 
dem Ohre ſehr gut anſchließt und nicht hohl genug iſt um 
viel Muſchelton hervorzubringen. 
Eine Unbequemlichkeit, welche man anfänglich mit die 
ſem Inſtrumente erfuhr, war ſeine Zerbrechlichkeit, da es 
in der Taſche leicht zerdruͤckt werden konnte. Dieſem Uebel⸗ 
ſtande wird leicht abgeholfen, indem man das Ohrende (B, 
wie man Figur 18. ſieht) abnimmt und es in das hohle 
Ende (A) einpaßt, welches auf dieſe Weiſe nicht nur den 
dünnen Theil verſtaͤrkt, ſondern auch das Inſtrument trag⸗ 
barer macht. Zu dieſem Zwecke, und um diffundirte Toͤne 
auszuſchließen, muͤßte das Ohrende ſtark und von einem 
zaͤhen Materiale, wie von Buxbaum oder Ebenholz, gear— 
beitet ſeyn. 
Das Stethoſkop in ſeinem verpackten oder tragbaren 
Zuſtande (Figur 2.) iſt gut dazu geeignet, die Ausdehnung 
und Richtung der Pulſationen des Herzens, oder der Arte— 
rien und der Bewegungen der Reſpiration ſichtbar zu ma— 
chen. Mit ſeinem breiten Ende, als einer Baſis, feſt an die 
Bruſt angelegt, zeigt ſein kleines Ende in einem hoͤheren 
Grade die Bewegungen ſeiner Baſis. 
Da das biegſame Stethoſkop von mehren achtunss— 
werthen Autoritaͤten empfohlen worden iſt, ſo ergreife ich 
hier die Gelegenheit, meine Einwendungen dagegen auszu- 
ſprechen, welche auf einer bedeutenden Erfahrung im Ge— 
brauche deſſelben begruͤndet ſind. Als ich es an einem Pro— 
betone verſuchte, fand ich es weit nachſtebend in der leiten— 
den Kraft fuͤr alle zarteren Toͤne des Athmens und Herzens. 
Lautere Töne, wie die der Bronchial- oder cavernoͤſen Re— 
ſpiration, und die Stimmtoͤne erhöht es durch die Hinzu— 
fuͤgung eines Muſchelecho's, welches es ſehr ſchwer macht, 
ſie voneinander zu unterſcheiden. Es eignet ſich weit beſſer 
fuͤr die Herztoͤne und iſt gewiß das beſte Inſtrument, ve— 
nöfe und arterielle Geraͤuſche zu unterſuchen, weil es mit 
einem geringeren Grade von Drucke, als das gewöhnliche 
Stethoſkop, applicirt werden kann. Der Hauptvorzug deſ— 
ſelben beſteht jedoch in ſeiner Biegſamkeit, welche es bei 
dem Patienten in Lagen appliciren laͤßt, in welchem das 
gerade Stethoſkop kaum gebraucht werden kann. Andrer— 
ſeits hat es die Unbequemlichkeit, daß es den Gebrauch bei— 
der Hände erfordert, um es fixirt zu erhalten, fo daß der 
Auſcultirende keine Hand frei hat, um die Reibung und 
Beruͤhrung der Kleidungsſtuͤcke zu verhuͤten, u. ſ. w., oder 
ſich anzuſtemmen, waͤhrend er ſich uͤber den Kranken beugt. 
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Percuſſion. — Das Hauptprincip derſelben iſt in Kurzem 
dieſes: Der Ton bei der Percuſſion wird von der elaſtiſchen Span⸗ 
nung der Koͤrper hergeleitet, welche der Anſchlag erreicht, und 
haͤngt von der vereinten Schwingung derſelben ad. So erreicht 
eine leichte und flache Percuſſion nur die oberflächlichen Theile, 
und wird von dieſen wiedergetoͤnt, eine kraͤftige Percuſſion cms 
pfaͤngt ihren Wiederhall auch von tiefer gelegenen Theilen. 
Die Beſchaffenheit des angeſchlagenen Tones varüirt nicht nur 
in Lautheit und Helligkeit, ſondern auch, und ſehr conſtant, im 
Grade, indem die tiefften Töne in allen Fällen die gefündeften 
find, einige wenige von emphysema und pneumothorax ausgenoms 
men. In einigen Fällen von Pneumonie, Pleureſie und felbit Zus 
berkeln ift der angeſchlagene Ton weit lauter auf der kranken, als 
auf der geſunden Seite; dieſes iſt da, wo die Helligkeit von der 
Reſonanz der daruntergelegenen Roͤbren ausgeht, welche die Vers 
dichtung des Lungengewebes dem Anſchlage zu erreichen geſtattet. 
Aber in allen dieſen Faͤllen wird die krankhafte Beſchaffenheit des 
Tones dadurch bewieſen, daß ſein timbre hoͤher iſt, als auf der 
geſunden Seite. 
In Fällen von phthisis, in welchen der Auſcultirende, in Bes 
treff der Vergleichung der angeſchlagenen Toͤne von entſprechenden 
Puncten auf beiden Seiten, im Zweifel iſt, kann er zuweilen das 
durch ſich helfen, daß er fein Ohr zur ſelben Zeit, wo er anſchlaͤgt, 
an die Bruſt legt. So kann er bei der Unterſuchung unterhalb 
der Schluͤſſelbeine eine leichte, unmittelbare Percuſſion daſelbſt mit 
den Fingern anwenden, wahrend er ſein Ohr in der regio scapula- 
ris anlegt; aber bei'm Vergleichen des Tones mit dem der entge— 
gengeſetzten Seite muß er darauf achten, an entſprechenden Punc— 
ten ſowohl zu horchen, als anzuſchlagen. 
Bei einer Unterſuchung dieſer Art wird die Helligkeit oder 
Lautheit des Anſchlags weniger leicht unterſchieden, als das Fieber 
oder der Grad, deren Unterſchied zuweilen deutlich iſt, wenn er es 
nach der gewoͤhnlichen Untirfudungsart nicht iſt. 
Bei der Percuſſion des Unterteibes iſt es nuͤtzlich, verſchiedene 
Grade des Druckes mit dem Pleſſimeter oder der angeſchlagenen 
Hand auszuüben. Starker Druck bei kraͤftigem Anſchlage dislo— 
cirt die oberflaͤchlichen contenta (Gas und Fluſſigkeit) und ent— 
lockt einen Ton aus tiefer gelegenen Theilen. Andererſeits wird 
die leichteſte Percuſſion ohne Druck die oberflaͤchliche Dumpfheit 
einer Schicht von Serum entdecken, welche zu duͤnn iſt, um durch 
Fluctuation wahrgenommen zu werden. 
Im Allgemeinen halte ich die Finger fuͤr die beſten Inſtru— 
mente bei der Percuſſion, und die verſchiedenen Weiſen, auf welche 
fie gebraucht werden koͤnnen, gereichen ihnen zur beſten Empfeh— 
lung. Es giebt jedoch einige wenige Faͤlle, in welchen ein Inftrus 
ment genauere Indicationen fuͤr die Percuſſion gewaͤhren wird, 
und ich will nun eins beſchreiben, welches ebenſo zweckmaͤßig, als 
einfach, iſt. 
Percuſſionsplatten ſind im Allgemeinen zu groß, um dicht 
zwiſchen die Rippen applicirt zu werden, und wenn ſie aus hartem 
Materiale gemacht werden, ſo verurſachen ſie durch das Anſchlagen 
an ibre Oberflaͤche ein klapperndes Geraͤuſch. Die Haͤmmer von 
Dr. Burne und Winterich ſind nicht nur ſchreckenerregend in 
ihrem Aeußeren, ſondern ihre Schlaͤge koͤnnen an Staͤrke und ihre 
Toͤne an Eigenthuͤmlichkeit variiren, nach der Richtung, in welcher 
der Hammer faͤllt, ob ganz perpendiculaͤr, oder nicht. 
Um dieſe Webelftände zu vermeiden, ließ ich ein Pleſſimeter 
aus einem ſtarken ſchmalen Stucke Fiſchbein (ungefähr 4“ lang, Fig. 
19.) anfertigen, welches durch Hitze etwas gebogen war, ſo daß das 
eine Ende eine Handhabe bildet, waͤhrend das andere auf die Bruſt 
applicirt wird; der letztere Theil kann mit Buͤffelleder und Sammt 
bedeckt werden, um das Klappern der Oberfläche zu ſchwaͤchen. 
Der Hammer (Fig. 20.) iſt aus einem an beiden Enden flachgedruͤck— 
ten Sphͤroid von Blei (3’ im Laͤngsdurchmeſſer) gemacht, auch 
mit Leder und Sammet bedeckt und mit einem kleinen Stabe von 
Fiſchbein (4 oder 5 Zoll lang) als Handhabe verſehen. Das Pleffimeter 
ſchließt ſich, wie ein Finger, zwiſchen den Rippen ein, und laͤßt 
